第一节冠心病
近年来，人们物质生活水平不断提高，我们享受着丰盛的饮食和车船便利。吃得多动得少，人们的身体日渐“丰满”起来。
与此同时，“三高”(高血脂、高血压、高血糖)也悄悄地找上了门。
它们轻易地使血管发生动脉粥样硬化，并面临随时破裂或堵塞的危险。冠心病就是供应心脏血液的动脉(冠状动脉)发生了这样的病变造成的。冠心病的初期可以没有任何症状，当冠状动脉堵塞达到50%以上时患者可能出现心绞痛，当堵塞达到70%以上时，将出现明显的心肌供血不足症状。在突然发生冠状动脉痉挛时会造成心肌急性缺血，持续时间稍长就会造成急性心肌梗死。目前，冠心病在我国的疾病谱中“名列前茅”。是美国十大死因排名第一的疾病。
医学研究表明，此病是多因素共同导致的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素被称为易患因素，或称危险因素，主要包括：
年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
性别：男性冠心病病死率明显高于女性。但女性绝经期后，由于雌性激素水平明显下降，低密度脂蛋白(LDL)升高，导致女性冠心病发病率明显上升。60岁以后，女性发病率与男性大致相同。
职业：脑力劳动者多于体力劳动者，压力大的工作较易患病。
饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。食量大也易患本病，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
高血脂：总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高，而高密度脂蛋白(HDL)下降，易患本病。高血脂多由遗传因素、脂肪摄入过多、或脂质代谢紊乱导致。
高血压：冠状动脉粥样硬化病人约70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和病死率增高2~6倍，与每日吸烟的支数成正比。
肥胖：超标准体重者(超重10%为轻度、20%为中度、30%为重度肥胖)易患本病。向心性肥胖者具有更大的危险性。
糖尿病：糖尿病会加速动脉粥样硬化的速度。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
遗传：有冠心病家族史者，其罹患此病的机会大大增高。
在以上因素中，高血压、肥胖、糖尿病和高血脂是导致冠心病(以及脑血管病)的最危险因素。
肥胖与冠心病
肥胖增加冠心病发病风险是因为：
肥胖者体重增加，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌负担；肥胖者多有高血脂和高血压，而这两者能促使冠状动脉粥样硬化斑块的形成并加快其恶化；肥胖者体内胰岛素的生物作用降低，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了维持血糖水平，胰腺就增加胰岛素的分泌导致高胰岛素血症，最终导致机体血糖升高、血浆纤维蛋白原升高、HDL降低。
而胰岛在长期的高负荷压力下，分泌胰岛素的功能逐渐减弱以至衰竭，形成糖尿病。糖尿病、血脂异常和高纤维蛋白原血症是致动脉粥样硬化的危险因素。
糖尿病与冠心病
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病已被医学界公认。糖尿病导致冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起血脂异常已被公认，而血脂异常会加速动脉粥样硬化的发生发展。另外，糖尿病病人的机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛B细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成了高胰岛素血症，而胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用。
口服降糖药或注射胰岛素等都可使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重血管粥样硬化。
更应引起临床医生的重视是糖尿病患者并发冠心病时，冠心病临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢。当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状。无痛性心肌梗死的发生率高。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，配合合理的膳食和体育锻炼，以降低冠心病的发生率。
污浊的空气伤人心
空气污染不仅伤害肺部，而且对心脏也不好。空气污染严重的时期，心脏病发病数上升。研究人员在空气清新和空气污浊的情况下分别让冠心病病人健身并记录病人的心电图。
发现，在污浊的空气中多数病人心电图出现异常，显示发生了心肌缺血。专家认为导致心脏出现问题主要与空气中的微小悬浮颗粒有关，这些微小颗粒主要来源于汽车尾气和工业排放。因此冠心病病人不要在空气污染严重时候外出锻炼身体，尽量选择空气质量较好的时候外出。并尽量避免去污染较重的街道、工厂等处。专家认为污浊空气中的氧含量降低也是造成心脏病人心肌缺血的重要原因。污染严重地区的氧含量水平可以同高海拔地区氧含量水平相当。
一、冠心病的早期信号
了心肌缺血。专家认为导致心脏出现问题主要与空气中的微小悬浮颗粒有关，这些微小颗粒主要来源于汽车尾气和工业排放。因此冠心病病人不要在空气污染严重时候外出锻炼身体，尽量选择空气质量较好的时候外出。并尽量避免去污染较重的街道、工厂等处。专家认为污浊空气中的氧含量降低也是造成心脏病人心肌缺血的重要原因。污染严重地区的氧含量水平可以同高海拔地区氧含量水平相当。
冠心病的防治贵在早期发现，只有早期发现才能及早采取措施防止或延缓其恶化。要及早发现可能存在的冠心病，除了定期进行体格检查外，了解一些冠心病的早期信号，有助于个人自行比对，及早发现，以便及早就医。
1.阳痿阳痿是心脏病的早期信号。研究发现，有冠心病者阳痿的发生率比健康人高。
2.角膜老年环一些老年人的眼球角膜(俗称黑眼珠)靠近巩膜(俗称白眼珠)的边缘有一圈灰白色或白色的混浊环，宽约1毫米，医学上称之为角膜老年环，简称老年环。医学研究发现，老年环是动脉硬化的信号，可作为临床诊断动脉硬化的参考特征之一。研究发现，老年环的有无及其程度轻重往往与动脉硬化的程度成正比。出现老年环的人几乎都有程度不同的动脉硬化症，而患有动脉硬化症的老年人绝大多数出现了老年环。因此老年人应经常观察自己的角膜边缘，看看是否有老年环产生，一旦发现，应请医生检查确定，不要掉以轻心。
3.下牙痛医学发现，有些人出现下牙痛是因冠心病导致，服用治疗冠心病的药物后下牙痛消失。专家们认为下牙痛或下颌疼痛往往是冠心病发作的信号。中老年人，特别是男性，出现服用止痛药不能缓解的下牙或下颌痛，口腔科检查无异常，应考虑是否患有冠心病，应到医院做检查，以便确定诊断。
4.耳垂皱褶观察发现，有冠心病者耳垂上几乎都有一条深皱褶。动脉粥样硬化会累及全身小动脉，引起微循环障碍。耳垂作为末端部位是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，产生局部收缩，导致皱褶出现。中老年人如果发现耳垂处有一条条连贯的明显皱褶，就应警惕患有冠心病的可能性，如果还伴有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状时，更要及时去医院做检查。
二、冠心病的症状
1.典型症状
——心绞痛大家都知道心绞痛是冠心病的典
型症状。心绞痛的发生是因为冠状动脉向心肌供应的血液量太少，满足不了心肌正常生理所需，造成心肌缺血缺氧而导致的临床症候群，其中疼痛是最突出的。典型的心绞痛通常表现为突然发生位于胸骨后方或心前区的压榨样疼痛和压迫感。病人常描述为“窒息、发紧、发闷、沉重、压榨”等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与环指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动。疼痛持续1~5分钟，很少超过15分钟。休息或含硝酸甘油片后，疼痛多在1~5分钟内缓解。每次发生心绞痛1个月内为“脆弱期”，因侧支循环尚未建立，容易发生心肌梗死，应当引起患者注意。
2.不典型的症状并非有冠心病就会出现典型的心绞痛症状，我们应该更加重视不典型的冠心病表现。中老年人在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
(1)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
(2)饱餐后、寒冷时出现胸痛、心悸。
(3)枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；甚至需立即坐起或站立方能缓解者。
(4)性生活或用力排便时出现心慌气短、胸闷胸痛等。
(5)经常发生脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。
3.易与心绞痛混淆的疾病有不少疾病的表现易与心绞痛混淆，了解和掌握这些疾病的基本特征也能够帮助我们及时发现和治疗这些疾病。
(1)急性心肌梗死：疼痛部位和心绞痛相似，但疼痛程度重，时间长，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误病情，病死率为9%~10%。
(2)自发性气胸：肺表面的胸膜在没有外伤或明显人为因素作用下发生破裂，引起气胸。症状为突发胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、甚至休克等。X线检查可确诊。多见于20~30岁青壮年。
(3)肺癌：肿瘤侵犯胸壁可引起持续性和进行性胸痛，胸部X线片或胸部CT可确诊。
(4)胸膜炎：目前多见结核性胸膜炎，病初起时胸痛、咳嗽和深呼吸时加剧，待胸腔积液较多时胸痛即消失，伴有发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏等症状，胸部X线透视或胸部B超即可诊断。
(5)反流性食管炎及食管裂孔疝：有研究表明，胸痛患者中有很大一部分是患有反流性食管炎。其表现为胸骨至胃上部的烧心样疼痛和消化不良，疼痛多发生于餐后、卧位时，服抗酸药可缓解。
(6)主动脉夹层动脉瘤：是主动脉内膜破裂导致的，最常见的病因是高血压。起病多突然，胸痛剧烈呈刀割样或撕裂样，可放射至背部、侧腹部和下肢，疼痛难以忍受。有大汗、恶心、呕吐，并多伴休克样表现，早期病死率高，需要及时手术治疗。
(7)肺栓塞：多因以下情况导致，如下肢血栓静脉炎、静脉曲张、心房颤动血栓形成、长期卧床、外伤、骨折、妊娠后期等。
其典型发作为胸部突发钝痛、咳血、呼吸困难、发绀、血压下降、晕厥甚至猝死。须早期治疗。
(8)带状疱疹：这是由疱疹病毒感染所引起的皮肤病。在没有出疹之前会有胸部持续性剧痛的症状，可有头痛和发热。
(9)非特异性肋骨软骨炎：多发生于第2~4肋骨—肋软骨交界处，通常表现为针刺样或持续性隐痛，局部可有轻微隆起，并有压痛，症状持续数月。此病为非细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬(芬必得)等解热止痛药即可。
(10)消化系统疾病：胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎疼痛常位于胸骨后，需专科医生鉴别。
胸前区不适和焦虑
胸前区出现不适，除冠心病外，焦虑也可引起。焦虑是一种心理疾病，本病的发生，常与社会心理因素有密切关系。它除了有心悸、出汗、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状外，还可以有胸前区的撕裂样或针刺样疼痛，与心绞痛非常相似。但是，焦虑引起的疼痛持续时间较长，可达数小时至数天。焦虑引起的胸前区不适与情绪的压力密切相关，不会由于休息而减轻；焦虑的胸前区痛更多的局限于心尖和乳头周围，服抗心绞痛药物无效。如果自己无法确定，最好去医院做出准确的诊断。
治疗焦虑，首先要肯定焦虑也是一种病，患者本人应积极认识这个病的性质，树立战胜疾病的信心。此外，积极找出引起焦虑的原因并尽量克服。治疗中，必要的对症处理是完全必要的。例如：睡眠差，用点安定类药；心搏快、心悸，服用普萘洛尔等，或者再服些对症的中药也是有益的。
焦虑与冠心病二者的病因、治疗方法、预后都有极大的区别，不要随便给自己戴上冠心病的帽子。患胸前区不适的人知道一些简单的鉴别诊断知识，对于稳定情绪、配合医生的诊疗无疑是有很大好处的。
三、心肌梗死三、心肌梗死
严格来说，心肌梗死是冠心病的严重阶段。心肌梗死是指心肌长时间缺血导致的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄，在一些情况下，如寒冷、劳累、紧张等，冠状动脉会突发痉挛导致血管全部或接近全部堵死，使供应心肌的血流急剧减少或完全中断，导致心肌发生坏死。心肌坏死导致血中心肌酶含量增高，心电图有特异性的变化。
心肌梗死的临床表现，首要表现是剧烈的胸痛，多数为压榨样或刀割样疼痛。比一般的心绞痛重且持续时间长。疼痛可以放射到左肩和左肩的内侧，同时伴有大汗淋漓、气促、极度疲乏等症状。疼痛部位多在胸骨后。有的患者则说不出具体的疼痛点，容易被误诊为其他疾病，如有不少患者表现为胃痛，又伴有恶心、呕吐，很像是胃病。
