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第29章 腹部(3)

出现上述可疑症状时,应尽快进行有关检查,力求作出正确诊断。如诊断仍未明确,可考虑剖腹探查以期早期确诊,争取手术切除癌肿。可进行以下的相关检查:B超可以发现大于1.5厘米的癌肿;CT或磁共振成像检查(MRI)对胰腺癌诊断率可达75%~85%;十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)、选择性血管造影以及在B超或CT指引下经皮穿刺胰腺检查等。

三、糖尿病

也许你并不知道糖尿病和胰腺有什么关系,糖和胰腺有什么关系。糖尿病是由于胰岛素分泌不足或分泌充足但体内细胞对其产生了抵抗而造成的一种代谢性疾病。它直接影响糖代谢和脂肪代谢,也会累及神经、血管、肾、眼等,尤以血管系统受累最重。

因此,糖尿病病人脑卒中、心肌梗死的发病率比正常人高,发生猝死的可能性也较大。该病是一种危害严重的常见病。随着人们生活水平的提高,发病率还在增长。糖尿病在中年时期多发,但由于症状不典型很容易被忽视。病人没有多饮、多尿的症状,常会因此而漏诊,直到出现并发症才被发现。糖尿病的并发症有高血压、冠心病、脑血管病、白内障,末梢神经炎、肾病等,对健康危害很大。

1.糖尿病的早期信号该病的典型症状是“三多一少”,三多即多食、多饮、多尿,一少即体重减少。但很多人并不具有这些黄型症状。为了早期发现和治疗糖尿病,还应了解糖尿病的早期信号。

(1)有明显的遗传倾向。如父母中有一人患此病,其子女的发病率就比普通人高出2~5倍。

(2)80%以上的发病年龄在45岁以上。因此,进入中年后的人应定期做血糖检查。

(3)肥胖者和患有高血压、动脉硬化、高脂血症、冠心病的人容易罹患此病。

(4)视力减退,渐进性视物模糊,或早年出现白内障,且进展较快。

(5)性欲减退。有资料表明,糖尿病患者中男性伴发性功能障碍者高达60%以上,女性患者约50%有性欲减退现象,尤其是中年肥胖者。

(6)无原因的全身性皮肤瘙痒,特别是女性外阴部瘙痒严重。

(7)长期乏力,虽然并未从事耗费精力或体力的劳作,仍觉疲惫无力,且不易恢复。

(8)经常饥饿,常有空腹感,常发生低血糖。明显比过去会感到饥饿,且爱吃甜食。

(9)反复感染,以尿路、胆道、肺部感染及皮肤疖肿为多,且难治愈,糖尿病患者并发结核者比正常人高3~5倍。

(10)排尿困难。据统计,男、女糖尿病患者出现排尿困难的比率分别占40%和20%;中老年人如果排除前列腺肥大,应想到患糖尿病的可能。

(11)菱形舌头即舌体近舌尖中央部位舌乳头萎缩,表现为该部位无舌苔覆盖,呈菱形缺损区,其发生率高达60%。

(12)周围神经炎,表现为肩膀、手足麻木,皮肤灼热感、蚁走感,约占糖尿病人的40%。

2.糖尿病常见并发症

(1)感染:疖、痈等皮肤化脓性感染常见,有时反复发生。

皮肤真菌感染如体癣、足癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症。糖尿病并发肺结核的发病率也较非糖尿病人高。

(2)各种昏迷:糖尿病人可出现酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖性昏迷等。

(3)心脑血管病变:①血管病变。不论大中小动脉、静脉、毛细血管均可累及,是慢性并发症的病理基础。有40%~80%的糖尿病人并发高血压。动脉粥样硬化可累及全身各处,双下肢受累称闭塞性动脉粥样硬化。糖尿病足和下肢坏疽是严重的血管并发症。②心脏病变。可以有冠心病、糖尿病性心肌病、高血压心脏病,微血管病变和自主神经功能紊乱所致的心律失常及心功能不全。③脑部病变。可以有脑出血、脑血栓形成等。④肾病变。主要有糖尿病性肾小球硬化症、肾功能减退、肾盂肾炎等。

⑤眼病变。如视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变,调节麻痹等,发病率达50%以上。

(4)神经病变:可累及神经系统的任何部位,如脑部、脊髓、自主神经及周围神经病变等。以周围神经病变最常见,自主神经病变次之。可表现为截瘫、尿潴留、少汗、夜汗、阳痿等。

(5)其他:如皮肤肌肉病变、骨关节病变、口腔、耳等病变。

3.糖尿病患者日常保养糖尿病患者应在饮食、运动、心理等各方面进行护理。

(1)精神愉快,排郁解结。情绪因素会影响到血糖的波动。

要培养乐观情绪,胸襟开阔,与人为善,根据自己的特长干些力所能及的工作。

(2)注意冷暖、预防感冒,可减少并发症的诱因。

(3)糖尿病易生疖肿,溃破不易愈合,故皮肤清洁工作至关重要。要经常洗澡,少用刺激性肥皂。

(4)糖尿病患者须定期至门诊复查,遵照医嘱服从治疗才能控制病情。要严格掌握饮食配方。

(5)糖尿病的饮食。“民以食为天,可我却要控制饮食,我可真倒霉”!不少糖尿病人都会有这样的感慨。然而,专家却指出,糖尿病人没有不能吃的食物,且食物种类应该丰富,关键是要控制总热量,而且糖尿病人的饮食方式对普通人群同样适用,因为这样的饮食才是健康饮食的回归。糖尿病患者总的饮食原则是少吃多餐,控制量和总热量。

①主食。1天不超过300克,一顿不超过100克。

②蔬菜。绿叶蔬菜、冬瓜、黄瓜、西红柿等1天总量不超过500克。

③水果。1天200克水果;而且应该在两餐之间吃,不能空腹吃水果。

④鱼虾肉蛋奶。1天可以吃100~150克肉(以生肉的量计算),100克豆腐,不能超过3勺油(普通勺),早餐不能吃油炸的食物,日常饮食尽量选用清蒸的烹调方式;1天可以喝1袋无糖的脱脂奶。

患者可以根据总量控制的原则来进行食物的搭配。比如按照1天3勺油的标准,18粒花生就相当于1勺油的热量,如果吃了花生就要少吃些油。如果在外吃饭较多,不容易控制做菜时的用油量,吃菜的时候可以把菜夹起时先掂一掂,让油先滴下来再食用。一些热量高的食品如花生、瓜子等应少吃,也不要把饭泡菜汤吃。以上这些饮食原则和方式,全家人可以一起遵守。

虽然糖尿病人要多吃蔬菜水果,但也不是所有的蔬果都能随意吃。按照热量控制原则,糖尿病人有些蔬果要少吃,如西瓜。

西瓜吃了以后,糖吸收很快,糖尿病人要尽量少吃或不吃,一定要吃的话不要超过50克,同时还要减少米饭摄入量。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。榴莲、荔枝、葡萄等高糖分水果也要少吃或不吃。

最适合糖尿病患者吃的水果,有柚子、火龙果,因为它们糖分都不高。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果餐后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来,且晚餐后尽量不吃水果。

蔬菜方面凡含淀粉高的食品,如土豆、山芋、粉丝等,原则上不用,如用则应减少主食。而含热能低的蔬菜如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等则可以常吃。

吃南瓜不能降血糖

糖尿病患者大多听说过吃南瓜降血糖的说法。其实以南瓜降血糖是完全错误的。和普通蔬菜相比,南瓜的热量非常高。临床常见到因为吃南瓜而加重病情要住院的糖尿病患者,他们都认为吃南瓜能降血糖,于是不吃药专吃南瓜,结果越吃病情越重。

糖尿病饮食的“三忌五宜”

忌吃甜食,因为葡萄糖、蔗糖吸收快,食用后将使血糖迅速升高。

忌吃糖类含量高的食物,如白薯、土豆、藕等。

忌饮酒。

宜多吃高纤维食物,促进机体的糖代谢,如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。

宜多吃含糖低的蔬菜,如韭菜、西葫芦、冬瓜、青菜、青椒、茄子、苦瓜、洋葱。而西红柿含糖量低,既可做蔬菜又可当水果,可以多吃。

宜多吃含钙的食物,如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。缺钙会促使糖尿病病情加重。

宜多吃富含硒的食物。硒有调节糖代谢的生理活性,如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等,它们能降低血糖,改善糖尿病症状。

宜多吃富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素,有利于减缓糖尿病并发症的进程,对减轻糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。

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