“这样看来，辨证的正确与否，直接关系到治疗的效果。那么对于我这种初学者来说，怎样自学辨证呢？”吉米医生听完我的讲解，产生了学习中医的念头。
我仔细讲解道：“中医在长期的临床实践中，认识到某些症状的同时出现或前后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性。因此，对类似证候的病变，可以按性质归纳成几种类型，这就是证候分类法。中医的辨证内容丰富，其中主要有六经（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），卫气营血，三焦（上焦、中焦、下焦），八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实），五脏六腑等。”
“这么多辨证方法，都要学习吗？”吉米医生问。
“对，这些都是临证辨治的基本点，我们既要理解，又要熟记，既要掌握它们的共同点，又要明白它们的不同点。为了便于学习和鉴别，可用表格的方式加以归纳。面对一个病人，要全方位、多角度地将病辨清楚，就像打仗一样‘知己知彼，百战不殆’嘛。”我于是将各种辨证方法列出表格来，以便吉米医生学习。
01 六经
六经是外感疾病的分类法，是张仲景在《内经》的基础上发展而成的。我将它们的性质、发病机制、主要证候和治法，列表归纳如下。
比如我们感冒初期，一般会出现发热、恶寒、头痛、脉浮等症状，外感初期属于太阳病，因此服用一些解表药如小柴胡颗粒就能痊愈。
02 卫气营血
同样是外感初期，若病人还出现了鼻塞、咳嗽、微渴、苔薄白等症状，我们可以推断疾病只侵入了卫分，并未传到身体里面。此时可以给病人一些辛凉解表药，如桑菊饮、银翘散等。这里就应用了卫气营血辨证。
卫气营血的分类和六经虽然不同，但也是表示病变发展的深浅，即由卫分开始，依次传入气分、营分、血分。这种分类法，适宜于外感温热病的辨证，并可弥补六经分类的不足。今将其发病性质、症状及治法列表如下。
……03 八纲
“八纲辨证是什么？”吉米医生问。
“八纲是辨证论治的总纲领，是辨证的基础，它能运用简洁而概括的语言，对各种复杂的症状加以分析归纳，并根据它权衡治疗的总则。我们在学习中，必须细致分析，领会它的精神实质从而掌握其规律。同时，八纲必须要与四诊结合起来，因为八纲要通过四诊才能分析、推理、判断、辨证。”我讲解说。
现将八纲和四诊的关系，分别作如下说明：
◎阴阳
阴阳的均衡差异，是断定人体是否健康的标准。阴阳又是八纲的总纲，如阳代表表、热、实证，阴代表里、虚、寒证。
不论疾病的部位、病变的性质、邪正的消长，都可用阴阳作为代表来说明。简单地说，一切属于兴奋状态都称为阳证，一切呈现衰退性的疾患都称为阴证。比如一个人脸色暗淡，不喜欢说话，声音嘶哑，他的状态就属于阴证的表现；而阳证的人呢，就会有脸色光泽，烦躁话多，声音洪亮等兴奋状态的表现。
◎表里
表里包含两种含义，一是指发病部位的深浅，二是指受邪的轻重。因此，确定表里，是辨别病位深浅，病情轻重，制订治疗原则，抉择先后缓急的重要手段。
如对表邪尚在，虽有里证的病人，应先解表，但当里证重于表证时，又应该把救里摆在首位。比如《伤寒论》中说到，腹部胀满、泄泻、身体疼痛的患者，因为他里证重于表证，所以先用四逆汤治其里，再用桂枝汤攻其表。不过，在表证或里证中，由于病人素质和转变趋向的不同，又有寒热虚实的分别（见下二表）。
◎寒热
寒与热是疾病性质的反映，也是用药宜温宜凉的标志，如寒病宜用热药，热病宜用凉药。
“那么，疾病的寒热应如何诊断呢？”吉米医生问。
“我们知道，寒与热是相对的，其中有许多规律可循，如果我们运用四诊所得的资料，认真地加以分析、区别，寒热的鉴别并不困难。举个例子，假如一个胃痛的患者说自己用热水袋敷肚子会很舒服，而吃凉的食物则会痛得厉害，那么说明他是胃寒，就像人太冷了抱个火炉会舒服，吃个冰棍会更冷一样。”我解释道。
“临床上，寒热的证候并不一定都是单纯易辨的，在不少复杂紊乱的情况下，往往不能反映事物的本来面目，而是出现和内在病变相反的证情，这就是所谓‘真寒假热’、‘真热假寒’。”
“寒热怎么还有真假啊？”吉米医生不太理解。
“真假寒热的形成原因很多，大
多是由治疗失当或传变所造成，病情也比较复杂严重，因此在学习八纲辨证时，必须明了寒热真假的辨别。”我解释道：“这就告诫我们在临床辨证的时候，处处要细致认真，不要被暂时的现象所迷惑，而是要抓住事物的本质论治。否则，延误病情，将造成无可挽回的损失。”
“怎样鉴别寒热的真假呢？”
“你可以参照《伤寒论释义》里的‘寒热真假辨别参考表’来鉴别寒热的真假。”……
◎虚实
虚实能反映人体体质的强弱，病邪的盛衰。因此，它是判断正邪之间力量对比的关键，权衡补正或攻邪的重要一环，初学者应搞懂搞通它。
“这个是不是很难学呢？”吉米医生担心地问。
“不会，你试着想象一下，若是一个人体质很弱，气血不足或阴阳俱虚，他是不是会浑身无力，精神会萎靡不振，说话声音低沉，就算是咳嗽起来声音也是低哑的，这就是虚证。患虚症的人就要通过药物或饮食进补，如果你想知道怎样通过饮食进补，可以看看拙作《家庭食疗百食通》。虚则补之，实则泻之，我们分清了虚实，就可以知道怎样进行治疗了。”我解释道。
“这样一想的确很简单，也很容易区分呢。”吉米医生说。
04 五脏六腑辨证
除了六经、卫气营血、八纲的分类辨证外，还有五脏辨证法。中医认为，各种疾病的出现，都与脏腑有直接关系。一般来说，五脏六腑各有它独特的证候，如心病多为神经系统疾患，脾胃病多系消化系统病变。其次，十二脏腑中又有寒证、热证、虚证、实证的区别。不论治疗什么病证，都要针对某一脏器的虚实，给予相应的补或泻，如脾虚补脾、肾虚补肾、肝实泻肝等。
吉米医生听了有点胆怯，问：“五脏六腑辨证很复杂吗？”
“不会的，只要你反复地琢磨思考，就会在脑子里留下深刻的印象，也就能真正地理解它，记住它。在学习五脏六腑的症状时，一般可从以下3个方面去求索。”……
◎从五行的归类去探求
五行是指木、火、土、金、水。中医常常运用五行的不同特征，作为一种说理工具，来阐述事物的相互联系及其变化规律，在第三章有详细的论述。所谓五行归类，实际上是通过五脏而结合到六腑、五体、五官、五志、五色等各个方面的一种推演法。当我们要了解某脏腑的证候时，只要从本脏所属的关系去推想一下就可获得满意的回答。
如肾的生化过程主“藏”，肾病则封藏失职，而致遗精、阳痿；“肾开窍于耳”，肾病往往伴见耳鸣、耳聋现象；“肾主骨髓”，肾气衰弱，则腰腿酸软萎弱，脑力衰减，头晕健忘；“肾在色为黑”，肾消（饮多溲多）则面目黧黑。推而广之，肾属水脏，从相生来说，肾虚则水不涵木，引起肝火亢盛，导致口燥、咽干、头晕目眩、面红耳赤等；从相克来说，肾虚则水不能克火，火盛刑金，就会形成咳嗽、咳血、夜热、盗汗等病。
◎从经络的循行路线去推想
脏腑的疾病，能够通过经络反映到体表来，因此，要知道某一脏腑的证候时，可从本经经络循行路线去推求。
如足太阳膀胱经分布在头项腰背，发病时，常常出现头项强痛，背脊不舒服等证；足少阳胆经分布在人体的两侧，因而发病多见两侧头痛、目眦、两胁疼痛，以及耳聋等现象。又如心病多见胸痛、臂痛；肾病多见腰痛；胃经郁热而见牙齿痛等证候，都可以依照经络循行路线来解释。
◎从脏腑的生理功能去辨别
每一脏腑都有它的主要功能，脏腑的功能活动若失去了平衡，便会反映出各种不同的病理变化来。因此，……可以从某一脏腑的生理功能来推测这一脏腑的病证。
如心有“心主神明”、“心藏神”的说法，心有病就会出现心烦、失眠、神志不清，或喜笑不休等证，心热则谵语、嬉笑无常、烦躁不眠，心虚则心悸、善忧、健忘、夜眠不安、易惊惕或多梦。又因为“心主血脉”，所以心虚则面无血色，脉象细弱。再如“心开窍于舌”，心热则舌质红绛，心虚则淡红。也有的人会因为心神得病，而导致舌蹇不能说话。
“原来是这样啊，那其他的脏腑呢？”吉米医生问。
“五脏六腑都可以依据这三点来推理，上面已经提过肾和心，下面就再以肝、脾、肺为例，将其本脏的病变和五行推演、生理功能、经络分布这三方面的关系，归纳内容见下三表。其余六腑，有兴趣的话可以自己总结。”
“这几个表为什么把病变的反映分为实热、虚寒两大类呢？”吉米医生看了以后有点疑问。
“这是为了便于理解和记忆。因为，任何疾病的发生和发展，都可以概括在阴阳两纲之中，一般来说，阴证代表里证、虚证、寒证，阳证代表表证、热证、实证。同时，阴阳两者始终是两个相对的矛盾属性，了解到一面，就可推测到另一面。譬如脾胃虚寒，则吃的食物难以消化；肠有实热，则大便秘结不通。其余可类推。”……
“那么每一脏腑的证候，都要从生理功能、经络分布情况和五行推演等三个方面去推求吗？”吉米医生问。
“因为这样容易理解，并且从三个方面推求脏腑症候，久而久之，就能娴熟自如，甚至任何一个脏腑的病变，只要凭自己的思维推理，便可立即浮现在眼前。”
