登陆注册
8357600000029

第29章 肾上腺皮质

人体两个肾的上方各有一个肾上腺,左侧为半月形,右侧呈三角形,高约5厘米,宽约3.5厘米,厚0.5~1.5厘米,重5~7克。肾上腺与肾共同包在肾筋膜内。肾上腺的体积虽然较小,但血液供应却十分丰富,每分钟流经肾上腺的血量,相当于其本身重量的7倍。肾上腺的动脉有上、中、下三支,分布于肾上腺的上、中、下三部。肾上腺上动脉起自膈下动脉;肾上腺中动脉起自腹主动脉;肾上腺下动脉起自肾动脉。这些动脉进入肾上腺后,于肾上腺被膜内形成丰富的吻合,并分出细小分支进入皮质和髓质。肾上腺分为两部分:外周部分为皮质,占大部分;中心部为髓质,占小部分。皮质是腺垂体的一个靶腺,而髓质则受交感神经节前纤维直接支配。肾上腺皮质和髓质的功能也完全不同。

肾上腺皮质的组织结构可以分为球状带、束状带和网状带三层。球状带腺细胞主要分泌盐皮质激素,束状带与网状带分泌糖皮质激素,网状带还分泌少量性激素。

肾上腺皮质激素是一类由肾上腺皮质产生并分泌的全部激素的总称。人体的肾上腺皮质激素多由胆固醇转变而来,其化学结构也和胆固醇相仿,因此也叫肾上腺皮质类固醇。

根据肾上腺皮质激素生理功能的不同,可将其分为三类。

肾上腺盐皮质激素包括醛固酮和 11-去氧皮质酮,由球状带所产生,以醛固酮的作用为主,临床上常用的地塞米松就是此类的代表。主要作用为调节水、盐代谢。在这类激素中以醛固酮作用最强,去氧皮质酮次之。这些激素一方面作用于肾,促进肾小管对钠和水的重吸收,并促进钾的排泄,另一方面影响组织细胞的通透性,促使细胞内的钠和水向细胞外转移,并促进细胞外液中的钾向细胞内移动。因此,在皮质功能不足的时候,血钠、血浆量和细胞外液都减少。而血钾、细胞内钾和细胞内液量都增加。由于血浆减少,因而血压下降,严重时可引起循环衰竭。在对血管反应方面既可以使肾上腺素和去甲肾上腺素降解减慢,又可以提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性,另外还有降低毛细血管的通透性的作用。

肾上腺糖皮质激素包括氢化可的松、可的松和皮质酮,由肾上腺皮质的束状带所产生。对糖代谢一方面促进蛋白质分解,使氨基酸在肝中转变为糖原;另一方面又有对抗胰岛素的作用,抑制外周组织对葡萄糖的利用,使血糖升高。糖皮质激素对四肢脂肪组织分解增加,使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。因此,肾上腺皮质功能亢进或服用过量的糖皮质激素可出现满月脸、水牛背等向心性肥胖的体形特征。过量的糖皮质激素促使蛋白质分解,使蛋白质的分解更新不能平衡,分解多于合成,造成肌肉无力。

糖皮质激素对水盐代谢也有一定作用,它主要对排除水有影响,缺乏时会出现排水困难。同时它还能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能,使红细胞及血小板数量增加,使中性粒细胞增加,促进网状内皮系统吞噬嗜酸性粒细胞,抑制淋巴组织增生,使血中嗜酸性粒细胞、淋巴细胞减少。在对血管反应方面既可以使肾上腺素和去甲肾上腺素降解减慢,又可以提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性,另外还有降低毛细血管的通透性的作用。当机体遇到创伤、感染、中毒等有害刺激时,糖皮质激素还具备增强机体的应激能力的作用。肾上腺糖皮质激素已广泛用于抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等治疗。

肾上腺皮质分泌的性激素以雄激素为主,包括男性激素(如去氢异雄酮等)和女性激素(黄体酮和雌二醇)。性激素不仅由性腺分泌,肾上腺皮质的网状带也是性激素的制造场所。不过,女性激素主要由卵巢分泌,肾上腺皮质分泌的量极少,而男性激素则肾上腺皮质的分泌量较大,去氧异雄酮的每日分泌量为 15~30 毫克,特别是女性体内的男性激素几乎全部由此处产生。肾上腺分泌的性激素可促进性成熟。少量的雄性激素对妇女的性行为甚为重要。雄性激素分泌过量时可使女性男性化。

当一种或一种以上肾上腺皮质激素分泌过多产生不同临床综合征。过度分泌雄激素导致肾上腺雄性化;糖皮质激素过高分泌会导致库欣综合征;过度醛固酮分泌导致醛固酮增多症,这些综合征常常有重叠表现。肾上腺功能亢进可以是代偿性,如先天性肾上腺皮质增生,或者是由于获得性增生,如腺瘤或肾上腺癌。

肾上腺雄性化:也称肾上腺性综合征,无论先天性或获得性,都有过多肾上腺雄激素产生,均可引起雄性化。症状和体征依赖于疾病开始时患者性别和年龄,女性较男性明显。成年女性,肾上腺雄性化可以由于肾上腺增生和肾上腺肿瘤引起。这两种疾病症状和体征均包括多毛,脱发,痤疮,声音低钝,闭经,子宫萎缩,阴蒂肥大,乳房缩小和肌肉增加,性欲可以增高。多毛症可以是轻型病例的惟一体征。

肾上腺皮质功能亢进,又名库欣氏综合征:由于长期受到过度皮质醇(主要是肾上腺皮质激素)或相关皮质类固醇引起的一组临床异常。肾上腺皮质功能亢进可以是促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖或不依赖 ACTH 调节,可以由于:①垂体 ACTH 过高分泌;②非垂体ACTH分泌性肿瘤,如肺小细胞癌(异位ACTH综合征);③外源性ACTH过多,而库欣综合征术语运用于任何原因引起的皮质醇过度的临床表现。由于垂体分泌ACTH过多,肾上腺皮质功能亢进称作库欣病。临床表现包括满月脸、多血质、有向心性肥胖、突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫(水牛背)、肢体远端和手指细长、肌肉消瘦无力、皮肤菲薄、萎缩、伤口不易愈合、易擦伤、腹部可见紫纹、高血压、肾结石、骨质疏松、糖耐量减退、对感染抵抗力差和精神障碍等症状。

同类推荐
  • 学习动物好榜样:人体仿生养生操作手册

    学习动物好榜样:人体仿生养生操作手册

    只要提到动物,你的眼前一定出现一个极其广阔的画面,在山野中奔跑的猛虎,在高空中飞翔的雄鹰,在草木间匍匐爬行的蟒蛇,在水里自由自在游着的鱼儿……每一种动物都会给你展示一个多姿多彩的世界。地球上,没有哪个物种像人类和动物一样相生相克,关系紧密。虽然人的许多高超本领为其他生物所不具备的,但千万种生物的某些一技之长,恰恰又是万物之灵的人类所欠缺的。在大自然中,动物在经过亿万年的进化、发展和自然选择后,已经形成了非常复杂和高度自动化的器官和系统,都有着各自不同的优异形态,独特结构和高超的本领。
  • 无毒善其身

    无毒善其身

    本书以平民化的语言讲述了那些产生毒素的罪魁祸首及其帮凶的犯罪过程,并向你推荐科学有效的措施和你能接受的小建议。
  • 经方治疗脾胃病研究

    经方治疗脾胃病研究

    本书从经方的治法、组方、方解、服用方法、放歌趣记及历代论述、现代研究、临床医案举隅等方面对经方治疗脾胃病进行全面论述,力求将张仲景治疗脾胃病的思想展现给读者。
  • 健商保证智慧(下)

    健商保证智慧(下)

    “健商”是健康商数的简称。它反映人的健康才智,是评估个人健康的全新方法。健商作为一种保持人身心健康的崭新理念,开启了一个激动人心、生机勃勃的全新领域,它将数千年人类智慧的结晶、现代医学的恩赐和最新的生命科学技术结合在一起,从而大大满足了个人健康的需求。
  • 常见病的饮食调理与禁忌

    常见病的饮食调理与禁忌

    《常见病的饮食调理与禁忌》写到:随着社会的发展和人们生活水平的不断提高,饮食文化的内涵发生了深刻的变化,人们已不再满足于饮食上的温饱,而是希望通过合理的、科学的膳食,达到健身养生、延年益寿的目的。人们在饮食中不仅追求味觉的享受,更讲究食物营养的科学性,即不仅要吃得饱、吃得好、吃出品味来,还要吃得科学、吃得卫生、吃出健康来。因此,食疗的概念越来越被人们所接受和重视。通过食物的合理调整和搭配,不仅能促进机体的生长发育,强身健体,还能对某些疾病起到预防和治疗作用。
热门推荐
  • 斗战九神兵

    斗战九神兵

    金鳞岂是池中物,一遇风云化成龙。龙族被灭,弱小的龙子在家臣的护卫下逃离龙岛,踏上神源大陆,寻找传说中的九把神兵……
  • 若即若离的感觉

    若即若离的感觉

    这个可爱,这个腹黑。他们的缘份将会怎样?
  • 斩魂记:都市好小子

    斩魂记:都市好小子

    火凤鸣叫,斗转星移;凤鸣剑现, 傲视天下!这便是每个少年心中曾经共同的梦想。陆天因为天生的异能,被一神秘老头看中,带入山村之中。十几年后的今天,看他一剑在手斩尽妖魔鬼怪!恐怖!修真!异能!
  • 遇妖

    遇妖

    众人眼里某人是这样的——离群索居,自视甚高,行为古怪,举止离奇,并且时常对着空气自言自语。可是在她心里,他却是这样的——腹内诡计无数,身怀世间奇术,最重要的是,他是她的夫君。离群索居的十年,其实是与一只女鬼结为夫妻。
  • 柠檬味的我们

    柠檬味的我们

    一个是开学派对帮助她的安静美男子,一个是鞋的复仇引发的战争的淘气boy。她会如何选择,在一个个安静祥和的面孔又有怎样为人不知的事情呢?
  • 昙花只为你一现

    昙花只为你一现

    她是某军区医院的护士,天性活泼,朋友无数,善良是她最让人喜欢的地方,了解她的朋友都说,她才是傻的可爱。他是某军区侦察连连长,长得帅的过分,天才侦察兵,军人世家的他培养了一身的高傲和冷酷,但没有人可以不服气他的冷酷。他们距离很近,却历经磨难。当他们遇到,却不知道他就是当年的他,住在她心底深处的那个隐形的人。当再一次相见,他是不是还会记得小时候的约定?她抽屉里的那把钥匙,他还记得吗?他们,再次相见,是不是可以永远在一起了呢?
  • 夜狼的召唤传说

    夜狼的召唤传说

    这是我第一次将我国的道家思想容入西方的魔法世界,并最终以本人理解的道家思想,去统御整个魔法世界。希望本人的尝试,能得到大家的认同。这是一个以西方魔法文明为背景的世界。在这个世界,芸芸众生中,有一个孤独,可怜的狼孩。他没有良好家世的呵护,亦无显赫的祖宗庇佑,却有,千难万苦锤炼的强壮体魄与上天垂怜给予的稍高智慧。对于有了强壮体魄与稍高智慧的他来说,命运是暂时的,抓住了机遇,就能改命,哪怕需要逆天。总有一天,他会让整个世人都仰他鼻息,并将他的名字深深刻进每个人的心里。他的名字就叫,夜狼。
  • 左岸空远

    左岸空远

    她曾经是他最爱的那个姑娘,现在只能掂起脚仰望。
  • TFBOYS之我是旁观者

    TFBOYS之我是旁观者

    我只是一个旁观者,我亲眼见证了白马王子和公主的爱情。王子和公主在一起,这不是很好的结局吗?
  • 鱼人世界

    鱼人世界

    故事简介这是本有关时间和空间的故事。在日常生活中,人们常常感叹,时间都去哪了?几乎没人会问,空间去了哪里?这是因为人会随着时间慢慢老去。人不会因为老去而失去空间。即使没了生命,还有一盅泥土,或一个骨灰盒相伴。金钱买不到时间,却可以廉价地买到大片的空间。地球上出现了一些神秘的人物,他们收购了许许多多的空间。随着空间不断的丢失,一些人没有了过去,也失去了明天,变得浑浑噩噩,任人支使。有一天人们终于发现,时间被自己丢失在了哪里!