前面已谈到，前列腺增生症和前列腺癌不是一个疾病的两个阶段，而是两个不同的疾病，可以同时存在。因而，临床上鉴别前列腺增生症和前列腺癌有一定难度，尤其是前列腺癌早期。临床上可从以下几个方面鉴别。
（1）直肠前列腺指检前列腺癌与前列腺增生症症状十分相似，发病年龄亦相近，从症状上很难区分，直肠前列腺指检就成了主要手段。前列腺癌患者，肛检时早期可触及的硬结，晚期可触及硬块，两侧不对称，表面不光滑，边界不清，较固定，直肠前列腺指检发现前列腺结节就必须作进一步检查。
（2）影像学检查前列腺癌时前列腺B超示包膜反射不连续，界限不清，有时可见强回声斑或低回声区。MRI能显示前列腺的内在结构，故其对前列腺增生和前列腺癌的鉴别有价值。使用直肠内置局部线圈或整排排列线圈来检查怀疑前列腺癌的患者，可使诊断及肿瘤定期更准确。X线检查可发现晚期骨转移。
（3）实验室检查前列腺癌血清前列腺特异抗原（PSA）值异常升高。晚期血清前列腺特异酸性磷酸酶增高。
（4）组织活检诊断不清时应行前列腺穿刺组织活检以确诊。
如何鉴别前列腺增生症与膀胱颈纤维化
膀胱颈纤维化又称膀胱颈纤维性挛缩，是中青年男性膀胱颈梗阻的常见疾病，据报道约占膀胱颈梗阻的184％，常继发于慢性炎症。病理表现为膀胱颈部平滑肌被结缔组织代替。膀胱颈纤维挛缩后，后尿道及膀胱三角区收缩变短，颈部向尿道方向收缩，形成坚硬环形狭窄，膀胱颈后唇抬高，引起梗阻。有学者认为是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时膀胱颈部不能开放。临床症状以排尿困难为主，从以下方面与前列腺增生症鉴别。
（1）年龄膀胱颈纤维化发病年龄较年轻，40～50岁出现症状。
（2）病史膀胱颈纤维化可有泌尿系慢性炎症病史可追寻。
（3）体征膀胱颈纤维化患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。
（4）膀胱镜检查有助确诊膀胱颈纤维挛缩后，后尿道及膀胱三角区收缩变短，颈部向尿道方向收缩，形成坚硬环行狭窄，膀胱颈后唇抬高，引起梗阻。故膀胱镜下可见前列腺不大，后唇抬高，颈部有紧束感。
如何鉴别前列腺增生症与神经源性膀胱
神经源性膀胱现多称神经源性膀胱尿道功能障碍，是指控制排尿的中枢或周围神经损害后引起的排尿功能障碍。前列腺增生症和神经源性膀胱临床所见极为相似，可见排尿困难及尿潴留，甚至可见充盈性尿失禁，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。除年龄外，临床上应从以下几方面加以鉴别。
（1）病史神经源性膀胱往往有神经系统损害的病史，如脊髓损伤、脊髓肿瘤、糖尿病性神经炎、酒精中毒、盆腔手术等。
（2）排尿困难神经源性膀胱多表现为间歇性不自主排尿、尿潴留，可伴便秘、大便失禁等。
（3）体征神经源性膀胱常伴有下肢感觉和运动障碍，有时可见肛门括约肌的反射消失，前列腺触诊可无增大。
（4）尿流动力学检查神经源性膀胱可通过尿流动力学检查确诊。常选检查包括膀胱压力容积测定、排尿时逼尿肌收缩压力测定和尿流率测定。
前列腺增生症和尿道狭窄均可见下尿路梗阻及其症状，除年龄外，临床上应从以下几方面加以鉴别。
（1）病史尿道狭窄患者多数有尿道炎症、尿道外伤、留置导尿管、尿道膀胱器械检查史。
（2）体征注意尿道口有无狭窄、包茎，会阴部有无瘢痕、尿瘘，尿道触诊有无瘢痕、硬结及其压痛。尿道狭窄患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。
（3）尿道扩张探查一般采用金属尿道探针，可发现狭窄的部位及其程度。
（4）尿道造影有助确诊一般采用排泄性膀胱尿道造影和逆行性尿道造影结合，可见狭窄段尿道僵直变细，有的可发现尿瘘、假道。
如何鉴别前列腺增生症与尿道狭窄
膀胱结石和前列腺增生症都可出现排尿困难及尿道刺激症状及血尿，除年龄外，临床上应从以下几方面加以鉴别。
（1）症状膀胱结石有排尿中断现象，改变体位可继续排尿，并可出现剧痛。
（2）体征膀胱结石患者直肠前列腺指检，前列腺可不增大。
（3）膀胱镜检、X线、B超可确诊膀胱镜检可见膀胱内结石，X线、B超均可见膀胱结石。
值得注意的是，成年人的膀胱结石往往继发于下尿路梗阻，而前列腺增生症又是下尿路梗阻的主要原因，因而年龄50岁以上，发现膀胱结石，都要考虑前列腺增生症的可能。
如何进行前列腺增生症的临床评估
据调查。在美国前列腺增生症患者就医主要有三个目的：其一，患者想了解症状的有关原因是什么；其二，患者想了解应该采取哪些措施来进行治疗；其三，患者担心癌症的发生。医生应针对患者的这三个问题对前列腺增生症进行临床评估，即：评估症状的严重程度；评估是否存在与前列腺增生症相关的并发症；评估是否有发展为癌症的可能。
（1）前列腺增生症的评估按症状轻重（用I-PSS评分表和生活质量问卷表评估症状的严重程度），病情可分为三度：轻度，即症状轻（S0~7），直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）水平均正常；中度，即患者有中度症状（S8~19），直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）水平也都正常，对这类患者应做B超等检查，以了解前列腺和膀胱情况：重度，即症状严重（S20~35），或有相关并发症。
（2）追访医生每年都应记录患者的病史，用I-PSS评分表和生活质量问卷表评估症状的严重程度。患者每年应进行常规体检。体检内容包括下腹扪诊（检查膀胱能否被触及）、直肠指检、前列腺体积检测、尿液分析以及前列腺特异性抗原（PSA）水平测定。测定尿流率以了解患者后尿道的实际梗阻情况。
前列腺增生症的治疗原则是什么
前列腺增生症的治疗方法很多，每种方法都有其优点，同时有其弊端。临床上选择治疗方法，一定要依据前列腺增生症的治疗原则。
（1）由于前列腺增生症引起泌尿系系列病理改变的起始原因是造成膀胱出口部梗阻，最终可引起膀胱功能损害甚至肾功能损害。因此，前列腺增生症首要治疗原则应是尽快减轻，甚至解除梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，保护肾功能。又因前列腺增生症患者多为高龄患者，甚至一部分患者有严重的合并症（如心、脑血管病变等），故有关治疗措施和方法既要有效，又要被患者耐受。
（2）一般而言，对轻度患者，可不采取治疗，观察，每年进行临床评估；对中度患者，应完善相关检查后与患者商量，决定采用药物或手术治疗：对重度患者建议手术治疗。
（3）手术治疗是一种有效的，但非首选的治疗措施，应严格掌握手术指征、合理选择手术方式。药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关，应根据病情需要选用。
前列腺增生症的治疗观点的新变化
以往对于前列腺增生症的治疗主要是从泌尿外科医生的观点出发，强调减轻膀胱出口的梗阻。然而，近年来前列腺增生症的治疗的主要目标已逐步转向征求患者的意见，以改善生活质量为目标。按世界卫生组织的观点，生活质量不仅仅是没有疾病，而是一种生理、情感和人际关系的健康的状态。
最近在德国的一项调查中，前列腺增生症患者把改善症状、减少手术的危险性和改善生活质量等内容作为前列腺增生症治疗的最重要的指标。
生活质量可通过问卷调查表的方式进行评估，用这些调查表进行的研究显示了下尿路症状（LUTS）和生活质量之间的关系。研究显示，伴中度到重度下尿路症状的男性，其日常生活受影响的程度是轻度下尿路症状男性的6倍。
按照以上观点，对轻度患者，生活质量不受影响，可不采取治疗，观察等待，每年进行临床评估；当症状明显，生活质量明显下降时，就应该采取积极的治疗措施，包括手术治疗；而手术治疗等可带来创伤的治疗措施，同样也应该充分考虑其对生活质量的影响。
常用于治疗前列腺增生症的药物有哪几类
前列腺增生症的治疗药物很多，分类也缺乏统一，针对前面所述前列腺增生症的主要病理变化及有关文献分类方法，将前列腺的常用治疗药物分为以下几类。
（1）α受体阻滞药其中α1受体阻滞药对排尿影响最大。包括非选择性的第一代α受体阻滞药，如酚苄明（竹林胺）；选择性的第二代α1受体阻滞药，如哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）、阿呋唑嗪（桑塔）；超选择性的第三代α1受体阻滞药，如坦索罗辛（商品名哈乐）。
（2）激素类
①雌激素：可刺激基质增生，尚可促进膀胱颈部平滑肌α受体的兴奋，不利于下尿路梗阻的解除，加之其对心血管的危害，临床上已不用。
②促性腺释放激素类似物（LHRH-A）：是药物睾丸切除，其作用原理是抑制垂体分泌黄体生成激素，使睾酮和双氢睾酮都降低，可以使前列腺缩小25％～30％，但有阳痿、骨密度降低等并发症，临床上基本不用。
⑨孕酮制剂：多种孕酮制剂曾用于治疗前列腺增生。其作用原理是抑制垂体促性腺激素分泌，降低睾酮和双氢睾酮水平，抑制前列腺内雄激素受体。有报道可改善排尿症状，但缺乏客观的有效的证明，加上可引起阳痿，临床上基本不用。
（3）雄激素受体拮抗药非类固醇抗雄性激素制剂，如氟他胺，可以与睾酮和双氢睾酮争夺雄激素受体。对促性腺激素无抑制作用，血清睾酮水平无改变，因阻断雄激素受体，有时睾酮水平反有上升。治疗后可以使症状改善，部分出现前列腺缩小。该药不影响性欲和勃起，对心血管影响极微，但可以有乳腺胀痛、胃肠道不适、肝毒性等并发症。
（4）5-α还原酶抑制药在激素治疗中，目前仅5-α还原酶抑制药是安全有效的前列腺增生治疗药物，最为重要，如非那雄胺（商品名保列治、爱普列特）。目前进入临床研究的5-α还原酶抑制药还有妥罗甾胺，MK-0963等。
（5）植物药和其他药物植物药包括星形花根、棕榈西米果、非洲李子树皮、花粉提取物、南瓜子、紫花球根、欧洲山杨叶等，在欧洲应用较广。但药物的作用机制还不清楚，疗效还待进一步研究。
α受体阻滞药治疗前列腺增生症的机制是什么
前列腺增生症引起膀胱出口梗阻，其梗阻可分为静力（机械）性和动力性因素。增大的前列腺引起的梗阻是机械性因素，平滑肌的张力是梗阻的动力性因素。前列腺增生时，前列腺组织中基质与上皮的比率增高，由正常的2：1增至5：1，且在前列腺增生症患者中，平滑肌占间质成分的百分比也明显高于正常前列腺组织，约占前列腺总体积的39％，占基质的51％。前列腺腺体、前列腺包膜和膀胱颈均含有丰富的α受体，它控制平滑肌的收缩。前列腺结节及包膜内的平滑肌对α受体刺激的反应性收缩，引起局部紧张度上升，压迫尿道引起梗阻。应用α受体阻滞药，可阻断α受体对平滑肌的刺激，使平滑肌松弛，从而减少尿道阻力，进而消除或减少尿道梗阻的动力因素。
自1973年Rax发现前列腺存在α受体后，非选择性的α受体阻滞药（酚苄明，又名竹林胺）应用于临床，它可同时阻滞和α2受体，阻滞后者可引起血压的下降。以后的研究发现α受体主要分为α1和α2两种，前列腺平滑肌的收缩是经α1受体调节的，于是又有了选择性α1受体阻滞药，如特拉唑嗪（terazosin），商品名高特灵。特拉唑嗪为α1受体长效阻滞药，其疗效，作用时间均超过了非选择性α受体阻滞药，且不良反应亦较轻，但仍要警惕直立性低血压的可能，故以晚上睡前服为佳，每次2毫克。1994年国际药理联合会受体命名或药物分类委员会将α1受体分为α1A、α1B、α1D三种亚型，进一步研究证实，可刺激离体后的前列腺平滑肌产生强烈的收缩。前列腺腺体、前列腺包膜和膀胱颈存在的α1受体90％以上是α1A，于是超选择性α受体阻滞药出现，盐酸坦索罗辛（tamsulosin）（商品名哈乐），用法：02毫克，每晚1次。
5-α还原酶抑制药治疗前列腺增生症有何特点
有学者对多米尼亚共和国的79个家族的47名外阴及尿道发育异常的男性患者进行观察，发现这类患者在儿童时阴茎小，类似阴蒂，阴囊类似阴唇，但却可扪到下降不全的睾丸。至青春期，外阴发育如常人，男性性征显著，但前列腺不发育。血清睾酮轻度升高，而双氢睾酮则显著下降。经研究证实，这类人先天性缺乏5-α还原酶，不能将睾丸酮转化为双氢睾酮，因而导致前列腺不能正常发育。5-α还原酶抑制药通过阻断睾丸酮转变为双氢睾酮，降低前列腺内双氢睾酮含量，从而达到治疗前列腺增生的目的。目前临床广泛应用的是非那雄胺，为5-α还原酶Ⅱ型抑制药，其化学成分为非那甾胺，在临床上应用有以下特点。
（1）显效慢，远期效果好5-α还原酶抑制药能缩小前列腺体积，提高最大尿流率，改善临床症状，提高生活质量。而要达到这些目的，需要一个长期的过程，一般需半年才显效，需服用4年。据报道，其远期效果至少维持10年。
