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第19章 常见问题应对

早孕反应太剧烈不宜保胎

孕妇一般在妊娠6周左右出现食欲不振、轻度呕吐、头晕、体倦等不适感觉,称为早孕反应。尽管这些症状在清晨空腹时较重,但一般对生活和工作影响不大,不需要特殊治疗。只要孕妇调节饮食,注意起居,不适感在妊娠12周左右会自然消失。

但是,也有少数孕妇反应较重,出现剧烈呕吐,且持续时间长,不能进食、饮水。由于频繁呕吐,呕吐物除食物、黏液外,还可有胆汁和咖啡色样物,孕妇会明显消瘦、尿少,出现这种情况时应及早到医院检查。如果出现血压降低、心率加快,伴有黄疸和体温上升,甚至出现脉细、嗜睡和昏迷等一系列危重症状时,即不宜强求保胎,应及时住院并根据医生的建议决定是否终止妊娠。

准妈妈做B超会不会伤害宝宝

B超检查,是利用超声波的物理特性和人体组织结构的声学特点密切结合的一种物理学检查方法,已广泛运用于疾病诊断。为孕妇进行B超常规检查,对降低胎儿死亡率,保证出生婴儿质量具有重要意义。

(1)B超检查时,超声强度低,持续时间不超过30分钟,对胎儿是安全的。但检查次数最好不要超过3次。

(2)妊娠头3个月内做一次B超检查,以确定宫内妊娠,并了解早期胚胎发育情况,核对孕周。

(3)妊娠中期即4~7个月时做一次B超检查,主要是监测胎儿生长发育,了解有无明显先天畸形等。

(4)妊娠晚期或接近分娩时做B超检查,目的主要是了解羊水量、胎盘功能,监测胎儿是否宫内缺氧等。

准妈妈接触了致畸物质怎么办

许多女性最初不知道自己已经怀孕了,服用过药物或照过X射线后才发现自己怀孕了,因为担心病毒、药物、射线会给胎儿的发育带来不利影响,便想中止妊娠。但是,人工流产可能会带来习惯性流产、妇科炎症等并发症,影响女性的身心健康和今后的生育。

如果发现自己在怀孕后接触了致畸物质,首先要头脑冷静,认真核对自己停经的天数和所接触的致畸物质的时间、种类、有害作用的大小。有害物质的致畸作用及其大小与受孕的天数有很大关系。一般来说,孕2周(末次月经后14天)之内是安全期;2~4周内可以产生致畸反应;4~6周(末次月经后42~56天)左右对致畸物的刺激特别敏感,是产生先天性畸形的关键时期;妊娠3个月以后,对外来刺激相对有了一定的抵抗力,致畸的危险性越来越小。因此,接触有害物质的具体时间特别重要,应请医生分析生育畸形儿的风险,然后再做出是否继续妊娠的决定。

准妈妈怀孕后仍有月经怎么办

怀孕必然会导致停经,但少数女性在确定妊娠以后,在原来应行经的时间仍出现少量阴道出血,常被误认为是“月经”。这种现象常在怀孕的头一个月出现,也有个别人在怀孕3~4个月内按期出现少量流血,医学上把这种现象称之为“盛胎”或“垢胎”。这种情况常见于双子宫的孕妇,不受孕的一侧子宫蜕膜出血。但也有些出血的真正原因并不十分清楚,可能是孕卵着床时的一种生理反应,也有先兆流产等妊娠并发症的可能。所以,已确定怀孕又有阴道流血时,应去医院查清情况,弄清出血原因,进行适当处理。

准妈妈应警惕异常妊娠

(1)宫外孕 宫外孕指受精卵在子宫腔以外的地方着床发育,又称异位妊娠。根据着床部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠,其中最常见的是输卵管妊娠。

宫外孕在输卵管发生破裂之前,与宫内早期妊娠一样有停经、恶心、呕吐等早孕反应。当输卵管破裂或流产后,则出现一侧下腹剧痛或蔓延到整个下腹部或全腹部。血液刺激可引起肝部疼痛、肛门部坠痛、便意频频。腹腔内出血量多,往往出现头昏、面色苍白、出冷汗,甚至休克。此外,还有常见的症状是持续、少量、暗红色的阴道出血,一般多发生在腹痛后,也有的发生在腹痛时或腹痛前。对以上症状要予以重视,早期发现,及时处理,以免造成严重的后果。

育龄女性突然出现腹痛、停经后阴道出血,甚至昏厥、出冷汗等一系列症状时,要及早到医院进行检查,向医生详细、准确地诉说自己的感觉。如果及时发现宫外孕,不仅可以避免腹腔内大出血的发生或是更严重的后果,而且还可以做只取出异位妊娠组织而保留输卵管及生育功能的手术,这对于那些还没有孩子的年轻女性来说是非常重要的。另外,还有可能在严密的观察下用中西医结合的非手术疗法进行治疗。

(2)葡萄胎 葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大,形成大小不等的水泡,累累成串,细蒂相连,形似葡萄,故称葡萄胎。在多数葡萄胎中,胎盘绒毛全部变为水泡状,胎盘失去摄取营养的作用,胚胎死亡并被吸收,因此无胎儿、脐带或胎膜存在,称为完全性葡萄胎。少数病例中,胎盘绒毛只有部分发生水肿变性或血管内见有核红细胞,常有胚胎、胎儿或脐带,称为部分性葡萄胎。

其形成的原因是:在准妈妈受到病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等因素的作用下,胚胎的滋养细胞失去了正常功能,造成胎盘绒毛水肿、变性,各个绒毛变为小水泡。它们之间由绒毛细蒂相连成大小不等的水泡,累累成串,形状像未成熟的葡萄。水泡的大小不一,小的如米粒,大的直径可达1~2厘米。水泡为半透明体,用肉眼即可辨认。

患过葡萄胎后,还能再次正常怀孕吗

患过葡萄胎后对再次妊娠并无影响,但再次发生葡萄胎的可能性仍然存在。如果绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阴性,一般主张随诊2年后再怀孕。但目前HCG检测技术和B超技术有所提高,怀孕早期可明确诊断是正常妊娠还是葡萄胎。所以,有人主张如HCG呈阴性,随诊1年后月经正常即可怀孕,但怀孕早期应做B超检查,排除再次怀葡萄胎的可能。

胎儿各主要器官容易出现畸形的时期

在有害因素的作用下,各主要器官出现畸形的最危险时期为:

(1)脑 受精后15~27天。

(2)心脏 受精后20~29天。

(3)眼睛 受精后24~29天。

(4)四肢 受精后24~36天。

(5)生殖器 受精后28~62天。

哮喘患者孕期注意事项

女性怀孕后,机体发生了复杂的变化,但专家认为,绝大多数孕妇的病情与孕前相似。哮喘的轻度或中度发作对胎儿影响不大,但若发作持续24小时以上或经积极治疗12小时以上没得到缓解,则会造成体内严重缺氧,全身功能紊乱,危害母体和胎儿的健康。

在妊娠期,要注意避免哮喘发作,尽量避免接触引起发作的因素,消除紧张情绪,积极休息。如果哮喘发作,仍可使用孕前所使用的较有效的药物,例如氨茶碱、麻黄碱、异丙肾上腺素气雾剂、沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂等,都可使用。但要避免用含有碘剂的药物,这类药可造成胎儿甲状腺肿或甲状腺功能减退。对一般的发作,最初可用沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂,这种药对全身的作用较弱,但心功能不全及高血压患者慎用。也可口服氨茶碱或麻黄碱。至于肾上腺素,在妊娠早期及妊娠晚期,对胎儿均会产生不良影响,因此,严重高血压、心律不齐者忌用肾上腺素。

对严重的哮喘发作,可否使用皮层激素呢?国内外专家认为,严重哮喘发作或哮喘持续状态对母体及胎儿的危害性要比皮层激素引起的不良反应更严重,在关键时刻应尽早使用。但应用皮层激素,压制了孕妇自身的垂体-肾上腺轴,需停药1年左右才能恢复。在此期间,患者对分娩、出血、麻醉、手术的耐受性较差。

适量的丙酸培氯松气雾剂对母体和胎儿都较安全,如在孕前已使用此药,妊娠期可继续使用,使母子安全度过妊娠难关。

哮喘伴有呼吸道感染者,可用红霉素治疗,不宜使用青霉素。

总之,哮喘患者在妊娠期间应该在医生指导下进行积极的治疗。

心脏病患者孕期注意事项

患有心脏病的女性怀孕后,应特别注意预防心力衰竭的发生,这是改善母婴预后的关键所在。可从以下几方面入手:

(1)定期进行产前检查,及时发现心力衰竭的早期征象 怀孕20周以前应每2周进行一次产前检查。怀孕20周后尤其是32周以后,发生心力衰竭的机会增加,应每周进行一次产前检查。患心脏病且有发绀的准妈妈,应在预产期前3周住院。其他心脏病患者,即使无任何症状,也应在预产期前2周住院。

(2)注意避免过度劳累及情绪激动 保证充分的休息,每天至少保证10小时的睡眠。

(3)采取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 怀孕期间适当控制体重,整个孕期体重增加不宜超过10千克,以免加重心脏负担。从怀孕中期开始,食盐的摄入量每天不应超过4~5克。

(4)积极预防和及早纠正各种妨碍心脏功能的因素 如贫血、维生素B族缺乏、心率失常、妊娠高血压综合征等。

(5)预防各种感染,尤其是上呼吸道感染 心脏病患者身体抵抗力差,易发生各种感染,特别是感冒,而任何感染都会造成心脏负担加重,引起心力衰竭。

双胎妊娠注意事项

一次妊娠同时有两个胎宝宝称为双胎妊娠。当你发现可能怀孕后,应尽早去医院检查。医生根据子宫明显增大的特征及B超检查可以早期诊断双胎。当医生告知你将会得到两个小宝宝时,你一定会欣喜万分,但请你千万不要大意。

双胎妊娠应注意下列事项:

首先,由于双胎准妈妈的血容量增加比单胎者明显增多,因此极易发生贫血。准妈妈在孕期应尽可能多吃些营养食品,特别是含铁量高的食物,并根据血红蛋白的情况及时补充铁剂,以预防和纠正贫血。

其次,双胎子宫比一般单胎子宫明显增大,这不仅增加了准妈妈的身体负担,还由于其对心、肺及下腔静脉的压迫而产生心慌、呼吸困难及下肢水肿等不适。双胎妊娠还易并发妊娠高血压综合征;还可因子宫过度膨胀或子宫内压力不均而发生早产。因此,双胎准妈妈常需提前住院待产,保证准妈妈的休息,尽量减轻压迫症状,治疗妊娠高血压综合征并避免早产。

双胎一般均可经阴道顺利分娩,少数情况下由于子宫过度膨胀使收缩力差,或胎位异常而需要剖宫分娩。

选择产检和分娩医院应注意什么

生孩子早就有“大命换小命”之说。在那惊心动魄的十几个小时内,对于准妈妈来说也是什么事都可能发生。或许,不幸总是那么偶然,但是为了保证母子平安,所有的准妈妈及其家人都应慎重选择分娩医院。

专家建议:从怀孕开始到分娩,最好定期去同一家医院检查。在哪个医院生产也尽量在怀孕初期就确定。因床位紧张,现在很多医院都不接收非本院建档的产妇。因此,在选择分娩医院前一定要询问清楚。准妈妈及其家人在选择分娩医院时应综合考虑以下几点:

(1)一定要到正规医院生产 约50%的孕产妇死亡是在家中由接生婆接生时大出血造成的。专家强调:一定要到正规医院住院生孩子。正规医院医疗设施和医务人员比较充足,科室齐全,一旦有异常情况,可以及时处理。

(2)医院口碑如何 医生的水平如何,对于外行人来说是很难判断的,可以先多种渠道收集一下有关信息再做选择。比如,可以听听自己的同事和亲戚当中已经做了妈妈的人的介绍或者护士的介绍。高危产妇要了解一下是否可以提前住院待产。

(3)考虑自身的身体状况 准妈妈如果有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破等产科并发症,则适宜在妇产专科医院分娩。

(4)离家的远近 即使是口碑再好的医院,如果太远,也会给家人的照顾带来很大困难。分娩时,车子是否能很方便地抵达医院,也是要考虑的问题,所以最好能选离家近的医院。

(5)是否能自主选择分娩方式 正常的分娩方式中,有不用任何药物的自然分娩和进行麻醉的无痛分娩。一般来说,选择生产医院的时候也会同时选择分娩方式。当准妈妈来到产科待产时,要进行一次综合检查,然后决定分娩方式。值得注意的是,选择自然分娩的准妈妈无法控制宝宝出生的时间,宝宝可能在夜间出生,而有的医院在夜间不提供麻醉服务,所以选择自然分娩的准妈妈应该在分娩前仔细咨询清楚相关规定。搞清楚医院是否提供助产分娩(由助产士一对一陪伴准妈妈);是否可以由亲人陪伴分娩;自己是否介意外阴切开术等。

(6)是否有相关的新生儿服务 看一看分娩的过程,医院是否提供胎心监护;宝宝出生后,医院是否提供新生儿游泳、按摩、抚触等服务;针对新生儿的检查制度是否完善。

(7)母子分室还是母子同室 这两种方式各有利弊。母子分室,孩子会被放在新生儿室,妈妈产后能得到较好的休息。但缺点是,妈妈还没来得及了解清楚孩子的状况以及带孩子的方法就出院了。如果是母子同室,虽然妈妈有时休息不好,但是可以和宝宝保持亲密接触,让自己的爱心陪伴着小宝宝。

(8)是否倡导母乳喂养 在倡导母乳喂养的医院,护士和医生会极力鼓励新妈妈母乳喂养,并及时给予相关指导,教新妈妈哺乳的方法和乳房按摩手法等。

(9)分娩费用 分娩费用也是准妈妈及其家人需要考虑的问题之一。毕竟大多数人不是富豪,财力有限。准爸妈在考察了以上的各要素之后,只要能确保自己得到良好的生育服务,就没有必要追求天价的分娩消费,更没有必要相互攀比。要量力而行,理性消费,这也算是父母给孩子上的人生第一堂课吧。

(10)选择私立医院还是选择公立医院 不同的医院各有所长,要根据自己的情况慎重选择。私立医院的长处是:从最初检查到产后都是由一个医生负责,让准妈妈有安定感。医生工作时间也可以持续到晚上,对于职业女性来说十分便利。而且医院的各种软性服务很到位,比如提供单人的产房,甚至给产妇提供方便的厨房。短处是:有的私立医院成立时间较短,如果遇到突发事故,无法像综合医院那样及时采取有效的措施。随着近些年境外私立医院的进入,越来越多的准妈妈选择在私立医院生产,但是这些境外私立医院一般收费比较昂贵。公立医院的长处是:医院一般成立时间较长,拥有先进的医疗设施和经验丰富的医护人员,一旦有什么异常能及时处理。短处是:可能每次检查都会换医生,生产时的主治医生也确定不下来,这样容易使产妇感到不安。而且诊疗的时间有限制,人也比较多,等待时间长。

准妈妈多长时间做一次检查

早孕时一定到医院检查一次。医生将询问你停经后的情况以及夫妻双方有无与妊娠相关的病史及遗传病家族史,测量体重及血压,做妇科检查,了解子宫大小与孕周是否相符,从而初筛某些高危因素。如果12孕周内确诊早孕并继续妊娠者将进行登记及检查,建围产病历,以后按期复诊。一般应在第4个月开始,每4周检查一次至28周;28~36周每两周一次;36周后每周一次至分娩。孕期检查一般需10~12次。有高危因素者需要增加检查次数。

准妈妈第一次检查要做哪些准备

第一次检查前,你要了解自己的直系亲属及爱人家族成员的健康情况。如果有可能一定要和他一起检查,特别是第一次,他应该回答既往健康状况,有无遗传病家族史。同时,他也可以咨询、了解与怀孕相关的许多问题,在整个孕期给予你最好的理解和帮助,同时分享怀孕所带来的快乐。

第一次检查时间应从确诊早孕时开始。医生一般要做双合诊检查,了解子宫大小与孕周是否相符,并作为预测预产期的依据,这对月经不规律者尤为重要。月经规律但子宫大小与停经月份不符的,应进一步检查明确原因,必要时给予治疗。同时医生将给你测量基础血压,检查心肺功能和血、尿常规并进行其他相关检查,指导下一次检查时间。对于有遗传病家族史或分娩史者,医生将会建议你做进一步检查。对于不应继续妊娠者,如孕早期病毒感染、接触有毒物或患严重疾病等,医生将有可能建议你终止妊娠。对于有异常但可以继续妊娠的孕妇,将加强孕期监护,确保母婴安全。

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