4．湿热血瘀
主症 婚久不孕，平时少腹时痛，经前或经期少腹疼痛加重。经行腹痛灼热拒按，或痛引腰骶、会阴及肛门；经血量多，经色深红，质稠有块；低热起伏；带下黄稠；小便短黄；大便有时干结；舌质红，舌尖有瘀点或瘀斑，苔黄而腻，脉弦数。该证型以子宫内膜异位症合并感染而致不孕者多见。
治法 清热利湿，活血祛瘀。
方药 薏竭涤异汤（自拟）。薏苡仁、血竭、红藤、萆薢、黄柏、炮穿山甲、鳖甲、昆布、牡丹皮、制香附、茯苓。
5．气虚血瘀
主症 婚久不孕，痛经，以经期及经后为甚，伴肛门坠胀，里急后重。月经量多，色淡；神疲肢倦；纳呆便溏；面色白；舌质淡胖，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治法 益气化瘀。
方药 芪棱理异汤（自拟）。黄芪、三棱、人参、白术、山药、莪术、生鸡内金、水蛭、柴胡。
6．肾虚血瘀
主症 婚久不孕，盆腔结节包块，经行腹痛，腰脊酸软。月经先后不定期，量或多或少；神疲，头晕；面部色素沉着；性欲减退；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。子宫内膜异位症不孕以黄素化不破裂卵泡综合征、黄体功能不全等表现排卵内分泌障碍的患者临床辨证以该证型相对多见。
治法 益肾调经，活血祛瘀。
方药 菟棱治异汤（自拟）。菟丝子、三棱、熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、川芎、延胡索、莪术、柴胡。
三、现代研究进展
目前西医治疗有期待疗法、药物治疗、手术治疗等，疗效不够理想，而中药具有明显改善临床症状和体征、提高受孕率、副作用小、复发率低等优点。现将国内一些著名中医学家关于子宫内膜异位症的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
韩冰教授最早提出治疗子宫内膜异位症的辨证规律，以“气、血、痰”立论，提出“瘀久夹痰，渐成癥瘕”的病机特点，制定了“活血化瘀，软坚散结”的治疗大法。韩冰主持完成的“活血化瘀、软坚散结法治疗子宫内膜异位症临床与实验研究”科研课题，获1995年度国家中医药管理局中医药科技进步二等奖。由于异位的子宫内膜周期性脱落、出血，使局部产生粘连，可导致输卵管阻塞；异位病灶能产生大量前列腺素，影响输卵管的蠕动，使卵子运行受阻；子宫内膜异位可导致血清催乳素增高，从而影响卵巢功能，导致排卵障碍或出现黄素化未破裂卵泡综合征；异位内膜脱落出血，腹腔液中含大量巨噬细胞，可进入输卵管吞噬精子和干扰精子的正常活动，从而导致不孕。多数中医学者认为肾虚血瘀是其病理实质。如许润三认为，异位内膜的出血是瘀血，久而聚积成癥瘕，或导致胞脉瘀滞不通，使排卵、运卵受碍，精、卵不能结合而致不孕。潘芳、肖承悰等认为本病证以寒凝血瘀最为常见。连方认为病机属血瘀无疑，究其血瘀的形成，或因素多抑郁，血为气滞，或经期产后，余血未净，房事不慎，阻止胞宫，或外感、内伤导致宿血停滞，或寒客胞中，血为寒凝而瘀滞，因而导致月经失调，积于胞中，精难纳入，难以受孕。尤昭玲等认为，本病病机是气虚、血瘀、因虚致瘀。夏桂成认为主要机制是肾虚气弱，正气不足，经产余血浊液流注于胞脉胞络之中，泛溢于子宫之外，并随着肾阴阳的消长转化而发作。总之，本病属本虚标实，虚实夹杂，气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿血瘀、湿热血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀是其主要病机，“瘀久夹痰，渐成癥瘕”。
（二）诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了子宫内膜异位症不孕辨证标准（讨论稿）：
1．子宫内膜异位症不孕辨证标准
（1）肾虚血瘀：①主症：婚久不孕，盆腔结节包块，经行腹痛，腰脊酸软。②次症：月经先后不定期，量或多或少；神疲，头晕；面部色素沉着；性欲减退；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。子宫内膜异位症不孕以黄素化不破裂卵泡综合征、黄体功能不全等表现排卵内分泌障碍的患者临床辨证以该证型相对多见。
（2）气滞血瘀：①主症：婚久不孕，经行下腹坠胀剧痛，痛而拒按。②次症：经量或多或少，经色黯有血块；胸闷，乳房胀痛；心烦易怒；舌黯，脉弦。子宫内膜异位症不孕患者表现高催乳素血症者临床辨证以气滞血瘀型多见。
（3）寒凝血瘀：①主症：婚久不孕，经前或经期下腹冷痛，痛引腰骶、会阴及肛门，得热痛减。②次症：经量少，色黯有块；形寒肢冷；舌淡黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。
（4）湿热瘀结：①主症：婚久不孕，平时少腹时痛，经前或经期少腹疼痛加重。
②次症：经行腹痛灼热拒按，或痛引腰骶、会阴及肛门；经血量多，经色深红，质稠有块；低热起伏；带下黄稠；小便短黄；大便有时干结；舌质红，舌尖有瘀点或瘀斑，苔黄而腻，脉弦数。该证型以子宫内膜异位症合并感染而致不孕者多见。
（5）气虚血瘀：①主症：婚久不孕，痛经，以经期及经后为甚，伴肛门坠胀，里急后重。②次症：月经量多，色淡；神疲肢倦；纳呆便溏；面色白；舌质淡胖，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细涩。
（三）中医治疗
1．辨证论治 韩冰根据其发病特点，临床上以气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿血瘀、热郁血瘀、肾虚血瘀等5型进行辨证施治，该法对治疗子宫内膜异位症等疾病疗效显著。尤昭玲等分6型论治：气滞血瘀方用膈下逐瘀汤加减；寒凝血瘀方用少腹逐瘀汤加减；湿热瘀结方用清热调血汤加减；痰瘀互结方用丹溪痰湿方合桃红四物汤加减；气虚血瘀方用理冲汤加减；肾虚血瘀方用归肾丸合桃红四物汤加减。徐福松、莫惠等将其分为5型：气滞血瘀证方用膈下逐瘀汤；寒凝血瘀证方用少腹逐瘀汤；瘀热蕴结证方用血府逐瘀汤；气虚血瘀证方用理冲汤（《医学衷中参西录》）；肾虚血瘀证方用归肾丸（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）。韩冰、常暖分5型：气滞血瘀证，方用膈下逐瘀汤（《医林改错》）加血竭等；寒凝血瘀证，方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）等；痰湿血瘀证，方用妇痛宁等；热郁血瘀证，方用小柴胡汤合桃核承气汤（《伤寒论》）加味等；肾虚血瘀证，方用仙蓉合剂（经验方）等。张旭宾等辨证分6型：气滞血瘀型以金铃子散合四逆散加减；寒凝血瘀型以少腹逐瘀汤加减；痰瘀互结型以桂枝茯苓丸合橘核丸加减；气虚血瘀型以血府逐瘀汤合补中益气汤加减；阴虚血瘀型以桃红四物汤合二至丸加减；阳虚血瘀型以少腹逐瘀汤合二仙汤加减。许润三虽以活血化瘀法贯穿始终，但不忘扶正：善用生黄芪；对月经提前、量多、形体消瘦者，用消瘰丸加味；若体胖、体质虚寒者用桂枝茯苓丸加三棱、莪术；对于卵巢巧克力囊肿者，在上述辨证的基础上加王不留行、穿山甲、路路通等；若年龄接近绝经，则以知柏地黄丸与上几方合用，认为知柏地黄丸能抑制卵巢功能，促进早日绝经。夏桂成主张肾虚瘀结证用琥珀散加减；兼气滞证用血府逐瘀汤加减；兼气虚证用补中益气汤加减；痰瘀互结用苍附导痰汤合血府逐瘀汤加减。刘云鹏以理气活血消癥为主，活血之中兼用化痰之法；或伴久病气虚，兼以益气，攻补兼施，内外合治。李祥云分6型：寒凝瘀阻用少腹逐瘀汤加减；瘀热阻滞用清热调血汤加减；气滞血瘀用理气破瘀汤（经验方）加减；气虚血瘀用理冲汤加减；肾虚血瘀用补肾祛瘀方（经验方）加减。张玉珍等分5型：气滞血瘀用膈下逐瘀汤加味；寒凝血瘀用少腹逐瘀汤；肾虚血瘀用仙蓉合剂（经验方）；气虚血瘀用举元煎合桃红四物汤；热灼血瘀用小柴胡汤合桃核承气汤加味。
