陈少春认为产后大出血，气随血脱，血少而不生精，精血亏损，冲任虚衰，血海不充，胞宫失养，是其主要病因；气血亏损、脾肾阳虚、肝肾亏损是其主要病机，尤以肾虚为发病关键。张梅兰认为肝肾不足、脾肾亏虚、心脾两虚为病因病机。哈荔田认为与肝肾亏损、精血虚衰的病理相关，尤以肾虚为发病关键。刘奉五认为，气血虚极，肾气亏耗是其病理实质。
（二）诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了席汉综合征不孕证型辨证标准：
席汉综合征不孕证型常以脾肾阳虚、气血虚衰为主。
（三）中医治疗
1．辨证论治 韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤：熟地黄15g，山药15g，川续断15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，山茱萸15g，白芍15g，牡蛎20g，杜仲15g，海螵蛸20g，菟丝子15g，龟甲20g；血虚用育阴补血汤：熟地黄15g，山药15g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡丹皮15g，龟甲20g，鳖甲20g；肾阳虚用渗湿汤：熟地黄15g，山药15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，肉桂10g，附子10g，鹿角胶15g，补骨脂15g，陈皮10g，甘草10g；肝郁气滞用调肝理气汤：当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，牡丹皮15g，香附15g，瓜蒌15g，怀牛膝15g，川楝子15g，王不留行15g，通草15g，甘草10g（皆为韩百灵临床经验方）。胡仲英等认为席汉综合征的临床症状复杂多变，气血津液，五脏六腑，多有涉及。又因为它在垂体50％以上破坏时，出现临床症状；75％破坏时，症状较明显；95％破坏时，症状典型，病情已很严重。这种病情变化规律为辨证分型提供了帮助。陈少春分3型：气血虚衰，精亏血乏用十全大补汤加减；脾肾阳虚，精枯血竭用右归饮加减；肝肾阴亏，冲任衰竭用集灵膏（《张氏医通》）加减。哈荔田主张治肾为主燮阴阳，调脾为辅化源昌。
2．专病专方 李颖报道贺永清以人参养荣汤加减［炙黄芪、米炒党参、炒白术、酒白芍、酒当归、五味子、茯苓、制黄精、制龟甲、熟地黄、川芎、陈皮、远志、酸枣仁、肉桂（另包后下）、炙甘草］滋肝肾，补气血，复阴阳，治愈本征1例。李志文采用生地黄、女贞子、旱莲草、玄参、山茱萸、石斛、麦冬、黄精、白芍、五味子，治疗席汉综合征获效，并每日服六味地黄丸以善其后。刘春煦用左归丸加味（熟地黄、山茱萸、枸杞子、白芍、当归、龟板胶、菟丝子、山药、白术、牛膝）治疗2例患者，疗效满意。
张新华等采用当归补血汤合二仙汤、四物汤加减（黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍、仙茅、淫羊藿、鹿角胶、紫石英、补骨脂、熟附子、益母草）治疗1例，效佳。藤玉莲等用地黄饮子加减（熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、炮附子、茯苓、葛根、远志、焦白术、生姜、大枣、薄荷）治疗1例，获显效。李林凤等采用右归丸加味［熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、巴戟天、仙茅、黄芪、当归、附子、人参、白术、白芍、川芎、柴胡、肉桂（后下）、炙甘草］治愈1例因精神刺激而致产后大出血者。张仁秀等采用（当归、川芎、生地黄、鹿角胶、沙参、麦冬、枸杞子、百合、生麦芽、鸡内金、川楝子、菟丝子、淫羊藿、仙茅、葫芦巴）为基本方，治疗席汉综合征18例，效佳。袁支霞以刘奉五之四二五合方，治疗1例，疗效显著。张梅兰等惯用鹿角胶血肉有情之品，直入奇经，培补气血，以水蛭贯穿始终，因“虫蚁之类最善走络剔邪”，采用酸枣仁、鹿角胶、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、白术、党参、水蛭为基本方，效佳。郭镜智用下乳涌泉散加减（当归、白芍、川芎、熟地黄、柴胡、青皮、白芷、穿山甲、鹿角胶、干姜）温补阳气、养血润燥，疗效较好。李相中等以右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、川附子、女贞子、旱莲草、肉桂、炙甘草）与通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒、艾叶、益母草）交替应用，效佳。王蒿志以紫鹿椒鳖丸［紫河车一具（洗净焙干）、鹿茸片、人参、黄芪、白术、川椒、醋制鳖甲、地鳖虫］为主，治疗席汉综合征16例，治愈14例。
秦齐介绍李积敏经验：方用熟地黄、菟丝子、山药、枸杞子、五味子、山茱萸、淫羊藿、补骨脂、牡丹皮、茯苓、当归、香附、覆盆子、白芍、肉桂、制附子，疗程3个月，可收效。黄兆铨以大营煎加味（熟地黄、当归、枸杞子、杜仲、制附子、鹿角胶、牛膝、巴戟天、淫羊藿、补骨脂、阿胶）治疗2例，效佳。强调用药切忌单用纯阳之品，治宜阴阳兼顾，于补阳剂中酌加益精血、补冲任之血肉有情之品。叶敦敏认为补肾中药有类似激素样作用，可以提高体内激素水平；活血化瘀药则能改善微循环，增加盆腔脏器血流量。通过补肾活血法能调整肾－天癸－冲任－胞宫的平衡关系而收效，故采用张氏归肾活血调经汤（菟丝子、山茱萸、怀山药、枸杞子、丹参、熟地黄、当归、杜仲、桃仁、赤芍、川芎、香附）治之，效佳。杨灵生仿刘奉五的四二五合方，创三四五合剂（仙鹤草、仙茅、淫羊藿、人参、炮附子、炮姜、炙甘草、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子），治疗席汉综合征12例，痊愈10例，显效2例。刘永等以八珍二仙汤（党参、白术、茯苓、熟地黄、川芎、当归、白芍、淫羊藿、仙茅、甘草）治疗席汉综合征48例，效佳。轩秀清以自拟健脾补肾汤（人参、黄芪、白术、山药、甘草、鹿角胶、仙茅、巴戟天、枸杞子、干地黄、紫河车粉、淫羊藿、菟丝子、当归）煎服，并配合炒食胎盘，治疗本病疗效显著。认为人胎盘为血肉有情之品，有返本还原之功，调补阴阳，治虚劳有特效，并能促进萎缩的性腺发育。戴德英等以自拟温肾通经方（肉苁蓉、巴戟天、黄芪、熟地黄、当归、川芎、鸡血藤、芍药、磁石、阿胶、鹿角片、泽泻、紫河车粉）治疗本病35例，治愈19例，好转及无效者各8例。
（四）中西医结合
唐瑞秀以金匮肾气丸、八珍汤合方（党参、当归、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、肉桂、制附子、赤芍、炒白术、炙甘草、山药、茯苓、川芎）结合：①人工呼吸、呼吸兴奋药；②氢化可的松200mg／d，静脉滴注；③抗生素控制感染；④纠正水电解质紊乱。
抢救1例席汉综合征且垂体危象患者；孙昌茂用仙茅、当归、川芎、山茱萸、香附、陈皮、橘叶、黄芪、白芍、甘草为基本方，西药：每晚服乙菧酚1mg，服20天，第16天起，加黄体酮10mg，肌注，1个月为1个疗程，3～6个疗程判断疗效。结果：总有效率为94.1％．认为单纯人工月经周期治疗，虽然月经来潮，但全身症状难以改善。纯用中医治疗，月经周期恢复不易，两者结合相得益彰。徐永正治疗本病6例，其治法为：①保暖、供氧，补充热量、维生素。②泼尼松10～30mg／d，甲状腺素片20～60mg／d。3例年轻者，予短期人工月经周期治疗。③抗感染，纠正酸中毒，水、电解质紊乱。④中药以制附子、白芍、党参、黄芪、丹参、熟地黄、白术、甘草为基础方。结果：6例患者病情持续稳定，好转出院。随访中，6例患者激素用量大为减少或已停用。毕良研采用绒毛膜促性腺激素，肌注，一天1次，泼尼松10mg，一天3次，甲状腺素片40mg，口服，一天2次，并同服八珍汤合右归饮加减，治疗1例席汉综合征患者，疗程2月余，病情明显好转。柴志凤以补脾益肾汤（党参、白术、炙甘草、当归、熟地黄、黄芪、山茱萸、肉桂、附子、菟丝子、巴戟天）加甲状腺素片40mg，口服，一天2次，苯丙酸诺龙25mg，肌注，隔天1次，泼尼松10mg，口服，一天3次，共5次；己烯雌酚0.5mg，口服，睡前服，共20天；右旋糖苷铁100mg，肌注，一天1次，共10天。治愈2例该病患者。
（五）疗效评价标准
孙昌茂参照《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》中“闭经”的疗效评定，结合本病特点，拟定疗效标准：痊愈：月经周期恢复正常，停药后维持3个月以上者；好转：月经恢复来潮，但周期不准，经量少，不能维持3个月以上者；无效：连续治疗1年以上，症状及有关实验室检查无明显改善者。张仁秀等拟定疗效标准为：痊愈：
临床症状消失，月经复潮，量中等，宫颈光，正常大小，子宫软如常，阴毛长出，密度均匀，阴道黏液润滑，性欲正常；临床治愈：临床症状消失，月经复潮，色正，宫颈光，正常大小，子宫软如枣大，阴毛稀疏，性欲增加，但不巩固，偶因饮食不宜、劳累、情绪不稳定、房事不节等，症状有轻度复发，短期用药即愈；好转：临床症状明显改善，月经复潮，但色不正，量少，行经最多两月，阴道分泌物略有增加，子宫较前增大，阴毛松散长出。
（六）小结
中医药治疗席汉综合征多系个案报道，以临床分型系统的辨证论治较少，诊断、疗效判断标准不一，更缺乏系统的前瞻性研究、实验研究，缺乏标准的诊断、疗效评价标准。本病单一证型较少，且多虚实夹杂。笔者认为，研究席汉综合征，首先应确定标准的诊断、疗效判定标准，以利于深入研究与广泛交流；辨证分型应规范化；重视本病的早期诊断，避免误诊、漏诊。本病发现越早，疗效越好。由于本病早期症状不明显，且与产后某些生理现象难以区别，所以当分娩大出血后，出现少乳或者无乳可泌等，即应高度怀疑本病。
子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其他部位时称子宫内膜异位症（EMS），是女性不孕的主要原因之一。子宫内膜异位症属祖国医学“不孕”、“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”等范畴。由于其病变所在的部位不同和病变的轻重不同，临床症状差异很大，不孕是其临床主要表现之一。EMS临床症状以痛经、不孕、月经紊乱等为典型表现，多发生在25～45岁的育龄妇女。文献报道，EMS发病率占育龄妇女的7％～50％，EMS不孕发生率高达30％～40％。上海医科大学妇产科医院研究报道，因不孕或盆腔痛就诊的妇女中有80％伴发EMS，无症状生育期妇女行输卵管结扎术时，发现22％的妇女伴发EMS。有证据提示，EMS具有自限性，约58％异位病灶能自行退缩和消失，而另一部分EMS患者病变却呈进行性发展。
一、病因病机
1．气滞血瘀 多因平素抑郁或恚怒伤感，致肝气郁结，气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻。
2．寒凝血瘀 多因经期产后，血室正开，余血未净，摄生不慎，感受寒邪，血遇寒则凝，导致寒凝血瘀。
3．痰湿血瘀 素体脾虚痰盛，或饮食不洁，劳倦过度，思虑过度，损伤脾气，脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿下注冲任胞脉，阻碍血行，导致痰瘀互结。
4．湿热血瘀 素体脾虚，水湿内停，蕴久化热；或肝郁脾虚，湿热内生；或经期产后，胞脉空虚，感受湿热之邪。湿热稽留于冲任，蕴结于胞宫胞脉，阻止气血运行，导致血瘀。
5．气虚血瘀 饮食不节，劳倦过度，思虑过极，或大病久病，损伤脾气，导致气虚运血无力，血行迟滞，冲任瘀阻。
6．肾虚血瘀 先天不足，或后天损伤，大病久病，房劳多产，损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛，冲任虚寒，血失温煦推动而致血瘀；肾阴不足，虚火内生，内热灼血亦可致瘀；而肾水不足，不能涵木，则肝失条达，疏泄失常，气血不和而致冲任瘀阻。
二、辨证论治
1．气滞血瘀
主症 婚久不孕。经前或经期少腹胀痛、拒按，痛引腰骶，或会阴、肛门下坠，或伴胸胁乳房胀痛，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，块出痛减。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑、苔薄白、脉弦滑。妇科检查子宫略大，较固定，后穹隆、子宫骶骨韧带等处有触痛性结节，或附件粘连包块，月经前后肿块有明显大小之变化。子宫内膜异位症不孕患者表现高催乳素血症者临床辨证以气滞血瘀型多见。
治法 理气活血，化瘀消癥。
方药 香棱克异汤（自拟）。制香附、三棱、莪术、炮穿山甲、制乳香、制没药、水蛭、川芎、血竭、黄芪、菟丝子。
2．寒凝血瘀
主症 婚久不孕。经前或经期下腹冷痛，痛引腰骶、会阴及肛门，得热痛减，经量少，经色暗有块，形寒肢冷，苔薄白，边有瘀点，脉沉细。妇科检查后穹隆、子宫骶韧带等处触及痛性结节。
治法 温经散寒，活血祛瘀。
方药 桂莪消异汤（自拟）。桂枝、莪术、三棱、炮穿山甲、制附子、小茴香、当归、川芎、制香附、血竭、巴戟天、肉苁蓉。
3．痰湿血瘀
主症 婚久不孕。经前或经期小腹掣痛，经色紫黯，而质稀，带下量多。形体肥盛，头晕沉重；或呕恶痰多，胸闷纳呆；或有泄泻；苔多厚腻，脉沉涩。
治法 化痰利湿，活血逐瘀。
方药 半棱逐异汤（自拟）。半夏、三棱、苍术、白术、茯苓、滑石、香附、莪术、当归、昆布、水蛭、穿山甲。
