18 。1 自我解读“三大常规”
血、尿、大便三种化验是健康检查的必做项目，也是医生们看病时必不可少的常规步骤，所以称为“三大常规”。近百年来，现代医学就是依靠这“三大常规”作为观察人体生理和病理的主要晴雨表，也是临床医生诊断疾病的重要依据之一。
１。血液常规检查
血液常规检查是血液检查中的基础检查，目的是检查血细胞（包括红细胞、白细胞和血小板等）的数量和功能。血液常规检查的主要项目包括以下几项：
（１）红细胞（RBC）计数。红细胞担负着给人体组织输送氧气和排放二氧化碳的重要使命，没有它，生命便不能维持，缺少它，就会出现贫血症状，红细胞计数检查还可以反映其他器官的某些功能变化和全身的健康状况。
正常参考值：成年男性为（４畅０～５畅５）×１０１２／L；成年女性为（３畅５～５畅０）×１０１２／L。
（２）血红蛋白（HB）。即存在于红细胞中的血色素，功能与红细胞一样。根据红细胞中血红蛋白含量的不同，可以帮助鉴别不同类型的贫血。
正常参考值：成年男性为 １２０～１６０g／L；成年女性为 １１０～１５０g／L。
根据红细胞和血红蛋白减少的程度，可将贫血分为四种：轻度：男性血红蛋白＜１２０ g／L、女性血红蛋白＜１１０ g／L；中度：血红蛋白＜９０g／L；重度：血红蛋白＜６０g／L；极重度：血红蛋白＜３０g／L。
根据贫血的不同原因，大致可把贫血分为造血原料不足、造血功能障碍和消耗破坏过多三种类型。造血原料不足，如营养不良引起的缺铁性贫血，缺乏叶酸和维生素B１ ２引起的巨幼红细胞贫血等；造血功能障碍有多种原因，如药物、射线、病毒等外界因素对骨髓造成损害或骨髓自身的某些疾病导致造血功能障碍，常见的如放射病、白血病、再生障碍性贫血等；消耗破坏过多，如大量出血或慢性失血引起的贫血，以及某些原因引起溶血而导致的溶血性贫血等。
化验报告中还有几个指标如红细胞压积（HCT），即红细胞在血液中所占体积的百分比，是诊断贫血和判断其严重程度的参考指标。红细胞平均体积（MCV），根据红细胞的大小判断贫血的类型。红细胞分布宽度（RDW），是血细胞分析仪对红细胞的大小扫描，根据其大小排列的分布情况，对缺铁性贫血的早期诊断和鉴别诊断很有帮助。平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血蛋白浓度（MCHC）主要用于加强对血红蛋白检验值的佐证。
（３）白细胞（WBC）计数。白细胞堪称“生命的卫士”，是人体免疫系统的重要组成部分。白细胞增加，往往提示细菌感染和炎症的存在；白细胞减少，往往提示病毒感染或部分杆菌感染引起的疾病，如流感、麻疹、病毒性肝炎、肺结核等。白细胞极度增高或极度降低时（例如高于１０万／mm３ 或低于１０００／mm３ 时）要警惕白血病等骨髓疾病的可能，应进一步做骨髓穿刺检查。
正常参考值：成年人为（４～１０）×１０９／L或４０００～９０００／mm３；儿童为（５～１２）×１０９／L或５０００～１２０００／mm３。
（４）白细胞分类计数（DC）。根据白细胞的功能和形态不同，可分为嗜中性白细胞（其中中性分叶核５０%～７０%、中性杆状核１%～５%）、淋巴细胞（２０%～４０%）、单核细胞（３%～８%）、嗜酸性细胞０畅５%～５%）、嗜碱性细胞（０%～１%）。如遇到急性感染、中毒、外伤或心肌梗塞等情况，机体首先作出反应的是嗜中性白细胞增加。病毒感染时，负责免疫功能的淋巴细胞比例增加，嗜中性白细胞的比例则相应减少。单核细胞在嗜中性细胞分解细菌后，负责吞噬细菌残渣和异物，单核细胞增多提示某些感染。嗜酸性细胞常常在机体处于过敏状态（如哮喘发作或寄生虫感染）时增加。嗜碱性细胞增多比较少见，某些血液病、人体过敏反应、高脂饮食时可能增加。单核细胞和嗜碱性细胞减少的临床意义不大。
（５）中值细胞计数及百分比。中值细胞是指在看血液涂片时难以根据细胞形态明确分类的那一部分血细胞，包括嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、单核细胞及其他一些异常细胞。
正常参考值：中值细胞计数为０畅１２～１畅００×１０９／L；中值细胞百分比为３畅０%～１０%。
中值细胞减少或轻度增高意义不大，明显增高表示血液中幼稚白细胞增多，需进一步分析原因。
（６）血小板（PL T）计数。血小板参与机体出血、凝血机制，使血液保持一定的黏稠度在血管里正常运行。
正常参考值：１００～３００×１０９／L或１０万～３０万／mm３。
血小板检查有助于出血性疾病的诊断和治疗，血小板减少的主要原因有三方面：（１）破坏过多，如慢性肝病导致脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、红斑狼疮等；（２）消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少等；（３）生成障碍，如某些药物引起骨髓抑制反应、再生障碍性贫血等。血小板减少到３万／m m３ 以下就有出血的危险；增加到６０万／mm３ 以上甚至更多时，要警惕恶性疾病的可能，需要进一步做骨髓检查。
体检项目中还有平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）等项目，MPV 减少表示骨髓损伤，MPV 增加表示骨髓功能开始恢复；PDW增加时，提示血小板体积大小不均匀，常见于血小板减少症。
血小板的生理变化较大，检查者的操作也容易出现误差，需要反复检查才能得出正确结果。
２。尿常规检查
尿常规检查不仅有助于泌尿系统疾病的诊断，而且能为许多全身性疾病提供诊断线索。尿常规检查通常有以下项目：
（１）尿蛋白（P RO）。正常为阴性，可用（－）符号表示；尿蛋白定性出现阳性时，按严重程度不同分别用（＋）～（＋ ＋ ＋ ＋）符号表示。蛋白尿多属于肾脏病理性改变，常见的疾病有肾小球肾炎、肾小球肾病、多囊肾、隐匿性肾小球肾炎、肾盂肾炎及其他泌尿道感染，药物或毒物引起的肾脏损害以及重度高血压、糖尿病、胶原性疾病、妊娠中毒症等全身性疾病，常常需要进一步检查，才能确定病因。
剧烈运动、高热、精神过度紧张或站立时间过久等，有时也可出现短时间的轻度蛋白尿，常用（±）或（＋）符号表示，属于生理性蛋白尿。
（２）尿糖（GLU）。在正常情况下，血液中的葡萄糖不会从尿中排出，即使透过了肾的过滤，也会被肾小管重新吸收。当血糖超过了分解和吸收的限度时，尿液中便会出现葡萄糖。
正常标准：阴性，或用（－）符号表示；尿糖阳性时，根据严重程度用（＋）～（＋ ＋ ＋ ＋）符号表示。
尿糖阳性常见于糖尿病，其他一些疾病如慢性肾脏疾病、内分泌疾病、应激反应（如急性颅脑外伤或出血、急性心肌梗塞等）、家族性遗传以及妊娠等都可能出现糖尿。正常人如大量进食糖类食品或大量注射葡萄糖后也会出现生理性糖尿。尿糖检查有时会出现假阳性结果，应以多次检查结果和血糖检查为准。
（３）尿酮体（KET）。酮体是脂肪代谢正常的中间产物，包括β‐羟丁酸、乙酰乙酸及丙酮。当体内脂肪分解过多超过了人体利用的限度，血液内酮体超标，便出现酮体尿。
正常标准：阴性，或用（－）符号表示。阳性（＋）者常见于糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病严重并发症之一。其他很多情况如高热、饥饿、呕吐、腹泻、极度消瘦、剧烈运动等都可能出现尿酮阳性，应结合临床进行综合分析。
（４）尿胆红素（BIL）。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，正常情况下胆红素不能从肾脏滤过排出，需要在肝脏内进行分解和代谢。当肝胆疾病时，胆红素的分解代谢发生障碍，血液中出现大量的直接胆红素，尿胆红素便可出现阳性。
正常标准：阴性，或用（－）符号表示。尿胆红素阳性常见于肝脏或胆道疾病。
（５）尿胆原（URO）。尿胆原是胆红素经肠道厌氧菌作用下形成的无色物质，大部分随粪便排出体外，少数被再吸收后经由肾脏排出。尿胆原经氧化后变成尿胆素。
正常标准：阴性或弱阳性。
尿胆原和尿胆素阳性见于肝炎、溶血性黄疸及一些全身性疾病；尿胆原和尿胆素阴性常见于正常人或胆道阻塞。
（６）尿红细胞（ERY）。高倍显微镜下一个视野０～２个／HP为正常，大于２个为不正常；肉眼看到红色为血尿。镜下或肉眼看到的血尿要排除尿路结石、炎症、结核、肿瘤等疾病可能。
（７）尿白细胞（LEU）。正常参考值：男性为０～２个／HP，女性为０～４个／HP，尿中白细胞增多提示肾盂肾炎或下尿路感染。
（８）亚硝酸盐（NIT）。某些杆菌的一种还原酶，可将硝酸盐还原成亚硝酸盐。检测亚硝酸盐的目标在于检测尿液中是否有细菌。
正常参考值：阴性或（－）。
（９）上皮细胞。正常尿液中含有“少许”脱落的圆形或扁形上皮细胞，上皮细胞增多提示尿路感染，出现变形上皮细胞要排除泌尿道肿瘤。
（１０）管型。管型由蛋白质和细胞在肾小管中凝固而成。正常人尿沉渣中无管型或偶见透明管型。尿中出现上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、颗粒管型等均提示肾脏有实质性损害。
（１１）尿量。正常参考值：男性为１畅２L／２４h，女性为１畅０～１畅２ L／２４h。尿量＜０畅４L／２４h为少尿，常见于急性肾炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重脱水、高热、休克、心力衰竭等疾病；尿量＜０畅１L／２４h为无尿，是重危疾病的标志。
（１２）尿比重。正常参考值：１畅０１０～１畅０３０。尿比重增高表明尿液浓缩，可见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱水、心力衰竭等；尿比重减低见于肾浓缩功能减退，如多尿症、慢性肾炎等。一般人的尿比重与饮水量有关，需要根据情况综合分析。
（１３）酸碱度（pH）。肾脏是调节体内酸碱平衡的重要脏器之一，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食，食用水果和蔬菜多时尿多呈中性或碱性；食用混合性食物或肉类食品多时尿常呈酸性。
正常参考值：pH＜７为酸性尿；pH＞７为碱性尿。
正常尿液多呈弱酸性，也可为中性或弱碱性。强酸性尿见于酸中毒、糖尿病、肾炎、痛风等疾病；强碱性尿见于碱中毒、严重呕吐等情况。
３。大便常规检查
（１）肉眼检查。颗粒状，见于结肠痉挛引起的便秘；稀水样，多见于急性肠炎；米泔样，要考虑到霍乱和副霍乱；黏液、脓血便，提示菌痢或肠炎；乳凝块状，常见于婴幼儿消化不良；柏油样，提示上消化道出血；鲜血便，提示肛门、直肠部位出血，常见于痔疮、直肠息肉或肿瘤等。
（２）显微镜检查。白细胞：正常为“无”或“偶见”。增多时常见于肠炎或菌痢。
红细胞：正常为“无”，增多时常见于肠道下段炎症、息肉或肿瘤。
寄生虫卵：正常为“无”，发现寄生虫卵（如钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫卵）是诊断肠寄生虫病的重要依据。
（３）化学检查。大便隐血试验（大便OB）正常参考值为“阴性”或（－），出现“阳性”或“强阳性”时，提示上消化道出血，常见于慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤等疾病，需进一步做胃镜或肠镜确诊。检查前曾摄入肉类、猪肝、鸭血、菠菜、补血药者，大便隐血试验也可出现阳性反应，需要连续数次检查才能得出正确结果。
医生看病的时候，需要在病史、体格检查、化验检查及其他辅助检查进行综合分析的基础上，然后根据自己掌握的专业知识作出初步诊断。有些疑难病症还需要经过一定时间的观察，必要时还得作一些特殊的检查，才能作出比较准确的诊断。上述“三大常规”检查只是化验检查的基础，不能简单地“对号入座”，以免引起不必要的紧张。
18 。2 常用血液生化检查解析
生化检查是对受检血液标本中的血清进行化学分析的一种重要检验项目，通过检查可以了解人体身内环境及内脏器官的生理和病理变化，是诊断疾病的一种重要手段。生化检查项目根据受检者的要求而定，现就２０１０年某高校高知体检生化检查项目为例，解析如下：
１。肝功能相关检查
肝脏参与人体的一切代谢过程，生理功能极其重要而复杂，肝功能检查对于肝病的诊断和鉴别诊断、指导肝病的治疗、判断肝病的严重性及预后都是非常必要的。
（１）血清蛋白质。蛋白质是维持人体生命的必需物质，肝脏是合成蛋白质的场所，测定血清总蛋白、白蛋白和球蛋白对于判断全身健康状况和肝功能具有重要价值。不同的血清蛋白质具有不同的功能：血清总蛋白可以反映全身营养状况和肝脏损害的程度；白蛋白是维持血浆渗透压、稳定酸碱度和各种组织细胞进行蛋白质交换的必需物质；球蛋白是生成各种抗体，参与人体免疫功能的重要物质。在正常情况下，总蛋白、白蛋白和球蛋白的数量和比例保持着动态平衡，一旦出现异常，即提示肝功能的损害或全身性病变。肝脏慢性病变时，肝内网状内皮细胞增生，球蛋白生成增加，白蛋白的生成减少，可出现白蛋白、球蛋白比例接近或倒置现象。
正常参考值（成人）：总蛋白（TP）６０～８０g／L；白蛋白（ALB）３３～５５g／L；球蛋白（GLO）２０～４５g／L。
总蛋白降低的常见原因来三个方面：摄入不足，如营养不良和慢性肠胃病等；生成减少，常见于急性或慢性肝病；消耗过多，如严重烧伤、失血过多、肾病综合征、恶性肿瘤等。严重脱水时血液浓缩，血清总蛋白可以增加。
血清白蛋白降低或增加的原因与总蛋白相同。在肝脏、肾脏疾病时降低更为明显。血清球蛋白增加常见于慢性肝病、肾病综合征、某些肿瘤及自身免疫性疾病。接受放疗、化疗以后或大剂量使用免疫抑制剂可使血清球蛋白降低。
白蛋白和球蛋白比值的正常参考值为１畅４０～２畅５０。白蛋白和球蛋白比值（A／G）降低可见于肝硬化、肾病综合征和营养不良等疾病，对肝病的诊断和预后判断具有重要意义。
（２）血清胆红素。胆红素是红细胞中血红素的分解产物，血清胆红素检查包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素三项，对黄疸的鉴别和肝病的诊断具有重要价值。
正常参考值（成人）：总胆红素（TBIL）１畅０～２２μmol／L；直接胆红素（DBIL）１畅０～１０畅０μmol／L；间接胆红素（IBIL）３畅０～１７μmol／L。
总胆红素增高可见于肝细胞损害、胆道阻塞、溶血引起的各型黄疸；直接胆红素升高常见于阻塞性黄疸，如胆结石、肝或胰头部肿瘤等；间接胆红素升高常见于溶血性黄疸，如血型不符引起的输血反应、新生儿黄疸等。需要结合尿三胆试验及其他肝功能指标进行综合判断。
（３）血清总胆汁酸。肝脏是合成胆汁酸和参与胆汁酸代谢的重要器官，测定总胆汁酸是判断肝功能的一个指标。血清胆红素正常而血清胆汁酸升高是胆汁淤积症的标志；血清胆红素和胆汁酸均升高常见于阻塞性黄疸，是诊断肝胆疾病灵敏度比较高的一个检查项目。
正常参考值：１畅０～１２μmol／L。
血清总胆汁酸升高常见于肝内或肝外的胆管结石；当患急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、肝癌等肝病时也可能升高。
（４）血清酶类检查。酶是新陈代谢的催化剂，血清中的酶已鉴定出数百种。酶的化学活性和专一性非常高，是检查肝功能的敏感指标，近年来不断有新的项目补充，使生化检查更臻完美，检查的项目包括：
①谷丙转氨酶（GPT）或丙氨酸氨基转换酶（ALT）。主要存在于肝细胞内，肝细胞受损、破裂时，血清中的浓度会急剧升高。
正常参考值：＜５０ U／L。
GP T明显升高是诊断病毒性肝炎的敏感指标，一般性升高要考虑心血管疾病、胆道或胰腺疾病、脂肪肝、酒精或药物引起肝脏损害等多种原因，要根据病史和其他指标进行综合分析。
②谷草转氨酶（GOT）或天门冬氨酸氨基转换酶（A S T）。主要存在于心肌细胞和肝细胞等组织内，患心肌损害或肝脏等疾病时，血清GOT会升高。
正常参考值：＜５０ U／L。
GOT增升常见于心肌损害（如心肌梗塞）和肝脏疾病，GOT升高幅度明显高于GP T时首先要考虑心肌损害。
③谷氨酰转肽酶（γ‐GT或GGT）。γ‐GT是氨基酸代谢的相关酶之一，主要存在于肝细胞、微胆管及胆管上皮细胞中，对酒精反应敏感，对肝胆疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
正常参考值：０～５４ U／L。
γ‐GT升高常见于胆道疾病，酒精性或药物性肝病也可升高。重度升高（正常参考值的５～２０ 倍以上）时，要考虑肝脏恶性肿瘤的可能。
④血清碱性磷酸酶（ALP、AKP）。广泛存在于人体组织和体液中，其中以肝脏和骨骼中最多。ALP与γ‐GT又称为胆管系酶，胆道阻塞时使胆汁排出受阻，胆汁中的ALP逆流而导致血液中ALP升高。γ‐GT和ALP同时升高首先要考虑肝内或肝外阻塞性疾病。
正常参考值：５０～１２０ U／L。
ALP明显升高常见于肝内或肝外阻塞性疾病，如毛细胆管性肝炎、胆汁性肝硬化、胆结石等。患骨肿瘤、骨软化症、骨折愈合期等骨的疾病，ALP也可升高。
⑤腺苷酸脱氨酶（ADA）。是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，是肝损伤的敏感指标，也是常规肝功能检查项目的有效补充。
正常参考值：４～２２ U／L。
慢性肝病患者阳性率达８５%～９０%，比GP T更有参考价值。
⑥甘氨酰脯氨酸肽酶（GPDA）。是一种水解氨基酸的肽酶，对于肝胆疾病和肝癌的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。
正常参考值：４４～１１６ U／L。
患肝胆疾病如药物性肝病、酒精性肝病、胆汁郁积性肝病时明显升高；增高２倍以上要考虑肝癌可能，尤其是对AFP阴性的原发性和胃部转移的继发性肝癌具有诊断参考价值。
⑦α‐L‐岩藻酸糖苷酶（A F U）。α‐L‐岩藻酸糖苷酶是一种溶酶体酸性水解酶，广泛存在于人体组织中，参与糖蛋白和糖脂等大分子的分解代谢。近年来发现原发性肝癌患者血清中这种酶的活性增高。
正常参考值：５畅０～４０畅０ U／L。
AFU升高多见于原发性肝癌，患肝硬化、糖尿病及其他肿瘤时AFU也可升高。AFU与AFP联合检测有助于原发性肝癌的早期诊断。
⑧亮氨酸氨基肽酶（LAP）。是一种蛋白酶，广泛存在于人体各种组织中，以肝、胆、胰、肾、小肠和子宫肌层内含量较为丰富，胆汁、十二指肠液、血液、尿液中含量较高。
正常参考值：４４～１１６ U／L。
LAP增高常见于胰腺癌、转移性肝癌及肝胆疾病。慢性肝病、胆囊炎及胰腺炎可轻度增高。
⑨乳酸脱氢酶（LDH）。参与乳酸氧化为丙酮酸，广泛存在于心肌、骨骼肌及肝、肾等组织中，当组织坏死时，血清LDH活性升高。
正常参考值：１３５～２４５ U／L。
心肌梗塞时LDH升高，但缺少特异性，需要结合其他心肌酶类指标及心电图等检查才能作出判断。急性或慢性肝炎、肝癌、心力衰竭、巨幼细胞性贫血、胰腺炎等疾病均可升高。患转移性肝癌时，LDH可急剧升高（１０００U／L以上）。
⑩α‐羟丁酸脱氢酶（α‐HBD）。主要存在于心肌，在心肌受损时释放入血液中，而且持续的时间比其他心肌酶（如乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶）要长。
正常参考值：７２～１８２ U／L。
临床意义与GOT相似，但急性心肌梗塞时血清α‐HBD明显升高，肝病患者α‐HBD不升高，该指标有助于与肝病的鉴别。
２。肾脏相关检查
（１）尿素氮（B UN）。尿素氮是蛋白质的代谢产物，由肾脏排出体外，测定血液中的尿素氮是反映肾功能的重要指标。
正常参考值：１畅７０～８畅３０ mmol／L。
血尿素氮升高常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉硬化等肾脏疾病；出现严重失水、失血、酸中毒、休克、心力衰竭等情况时因肾血流量减少，尿素氮也可升高。血尿素氮超过８畅９mmol／L称为氮质血症，是提示肾功能不全的重要指标。
（２）肌酐（Cr）。肌肉运动时产生肌酸等物质，肌酐是肌酸的代谢产物，经肾小球滤过后从尿中排出。肾脏受实质性损害时，血液中的肌酐浓度增加，肌酐是观察肾功能变化的重要指标之一。
正常参考值：男性４４～１３３μmol／L；女性７０～１０６μmol／L。
患急性或慢性肾炎、肾功能衰竭、多囊肾、肾移植后的排斥反应等疾病均可使血肌酐增高；严重脱水、失血、和心力衰竭时，血肌酐也可升高。血肌酐和尿素氮两者同时升高，提示肾脏有实质性损害。患严重肝病、贫血、肌萎缩等疾病时血肌酐可以减少。
（３）尿酸（UA）。尿酸是核酸和嘌呤代谢的最终产物，血液中的尿酸主要由肾脏排泄。在正常情况下，尿酸的生产和排泄保持平衡，摄入富含嘌呤的食物过多或肾功能存在障碍，导致尿酸代谢紊乱时，可使血液中尿酸增高。如血液中的尿酸浓度超过４２０μmol／L，称为“高尿酸血症”，高尿酸血症是痛风的重要病理基础。
正常参考值：男性１５０～４２０μmol／L；女性９０～３６０μmol／L。
血清尿酸明显增高是诊断痛风的主要依据。急性或慢性肾炎、恶性贫血、铅中毒、某些肿瘤或摄入高嘌呤食物过多，血尿酸也可升高。长期服用糖皮质激素、阿司匹林、别嘌醇等药物可使尿酸减少。
３。糖尿病相关检查
（１）空腹血糖。糖是维持生命的重要能源和物质基础，食物中的糖类经消化后分解成葡萄糖，血液中的葡萄糖即血糖，血糖过高或过低都会对生命和健康构成威胁。胰腺β细胞分泌的胰岛素是糖代谢的唯一激素，胰岛素分泌不足是导致糖尿病的病理基础。
正常参考值：３畅１０～６畅４０ mmol／L。
空腹血糖升高最常见于糖尿病。当患甲状腺功能亢进、慢性胰腺炎、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进及脑外伤等疾病时血糖也可升高。甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、胰腺肿瘤以及饥饿、运动、妊娠等情况可使血糖降低。
（２）空腹胰岛素（INS）。它是胰腺β细胞分泌的一种蛋白质类激素，它的生理功能是调节血糖浓度，促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，检测其血清中的浓度对于诊断糖尿病和区分糖尿病的类型具有重要意义。
正常参考值：５～２５mU／L。
测定空腹血清胰岛素的浓度可以了解胰岛β细胞的储备功能，对于诊断糖尿病前期有一定意义。结合其他检查有助于糖尿病分型。１型糖尿病患者空腹血清胰岛素低于正常或不能测得；２型糖尿病患者空腹胰岛素水平正常或稍高。
４。血液脂类物质检查
（１）总胆固醇（TC）。胆固醇是血液脂类物质的重要组成部分，是构成人体细胞和合成激素的重要物质。但如果血液中的胆固醇浓度过高或沉积于动脉管壁，是形成动脉硬化和血管堵塞的重要原因。血清总胆固醇的水平能为心血管疾病的防治和一些代谢性疾病的诊断提供重要线索，是目前健康检查中的必检项目。
正常参考值：３畅１～５畅７ mmol／L。
血清总胆固醇增高常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、老年性白内障等疾病。血清总胆固醇减低见于低胆固醇血症、重症肝炎、肝硬化、胰腺炎、甲状腺功能亢进及营养不良等。总胆固醇指标还被用作判断患心脑血管疾病危险程度：TC＜５畅１７～６畅４７ mmol／L时，为动脉硬化危险边缘；６畅４７～７畅７畅７６ mmol／L时，为危险水平；＞７畅７ mmol／L时，为高度危险水平。
（２）甘油三酯（TG）。甘油三酯是血液脂质的成分之一，由一个甘油分子和三个脂肪酸分子结合而成，构成全身的脂肪组织，是机体储存能量的主要形式。甘油三酯可以从食物中摄入，也可以由肝脏合成，当人体新陈代谢紊乱时血清甘油三酯浓度增高，称为高脂血症。甘油三酯和总胆固醇增高被认为是动脉硬化的危险因素。
正常参考值：０畅３～１畅７１ mmol／L。
甘油三酯增高见于原发性高脂蛋白血症、糖尿病、肥胖症、脂肪肝、动脉弼样硬化、肾病综合征及甲状腺功能减退等疾病；甘油三酯降低见于甲状腺、肾上腺、肝功能明显减退者。
（３）高密度脂蛋白（HDL‐C）。血液中的胆固醇和甘油三酯由脂蛋白负责搬运，高密度脂蛋白的主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，得到代谢和排泄，使血液中的胆固醇保持正常水平，被誉为“好胆固醇”。
正常参考值（成人）：０畅８８～２畅５０ mmol／L。
高密度脂蛋白降低常见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肝病及肾病综合征。
（４）低密度脂蛋白（L DL‐c）。低密度脂蛋白的主要作用是将胆固醇从肝脏运到周围组织和冠状动脉等大血管的管壁，是引起动脉粥样硬化的危险因子，因而被称为“坏胆固醇”。低密度脂蛋白升高，可使高密度脂蛋白降低；反之，高密度脂蛋白升高，可使低密度脂蛋白降低。
正常参考值（成人）：１畅８１～４畅９２ mmol／L。
低密度脂蛋白增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化等。当增高至３畅３６～４畅９２ mmol／L时，被视为动脉粥样硬化的“危险边缘”；高于４畅９２ mmol／L时，被称为“危险水平”。
（５）载脂蛋白A１（APOA１）。载脂蛋白A１ 是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，具有清除组织中的胆固醇和抗动脉硬化作用。血清载脂蛋白A１ 水平与冠心病发病率呈负相关，是诊断冠心病的常用参考指标。
正常参考值：１畅１０～１畅７０ g／L。
载脂蛋白降低常见于高脂血症、冠心病及肝病。
（６）载脂蛋白B（APOB）。载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，可直接反映低密度脂蛋白的水平。
正常参考值：０畅７５～１畅５５ g／L。
载脂蛋白B增高与动脉硬化和冠心病呈正相关关系，是造成冠心病的危险因素。
５。电解质相关检查
（１）钾（K）。钾是人体中重要的电解质和常量元素，是维持细胞的正常活动和保持神经、肌肉正常功能的必需物质，血钾太高或太低都会威胁到生命。
正常参考值（成人）：３畅５～５畅５ mmol／L。
血钾增高见于急性或慢性肾功能衰竭、严重外伤、烧伤等组织损伤、心肺功能衰竭、休克等组织缺氧状态、洋地黄中毒等。血钾降低的原因有食物中钾摄入不足，呕吐、腹泻或大量使用利尿剂导致钾流失太多，人体酸碱平衡失调或细胞内外钾离子平衡失调等。
（２）钠（Na）。钠是体内重要的阳离子，对保持人体水和电解质的平衡，维持正常的血浆渗透压至关重要。
正常参考值（成人）：１３５畅０～１４６畅０ mmol／L。
血钠增高见于大量出汗、烧伤、严重脱水、糖尿病、肾功能不全等疾病；血钠降低常见于呕吐、腹泻或出汗过多未能及时补充，严重肝肾疾病、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
（３）氯（Cl）。氯是体内重要的阴离子，对维持人体酸碱平衡、血液与组织之间渗透压的平衡至关重要。
正常参考值（成人）：９６畅０～１０８畅０ mmol／L。
血氯增加常见于肾功能不全及食盐摄入过多等疾病；血氯降低常见于呕吐、腹泻、长期忌盐以及渗出性胸膜炎、腹膜炎等疾病。
（４）钙（Ca）。人体钙总量约为１２００克，９９%存在于骨骼和牙齿中。血浆中的钙虽然只占０畅１%，但对维持神经和肌肉的兴奋性、毛细血管的通透性和血液凝固等生理功能非常重要。
正常参考值（成人）：２畅０８～２畅６０ mmol／L。
血钙增高常见于肾功能衰竭、甲状腺功能减退、糖尿病昏迷、严重脱水等疾病；血钙降低常见于慢性腹泻、长期禁食、吸收不良、长期应用利尿剂或肾上腺皮质激素以及糖尿病、胰腺炎、甲状腺功能亢进等疾病。
（５）磷（P）。人体内的磷大部分与钙结合形成羟基磷石灰存在于骨骼中，血浆中的钙磷保持一定常数，常数降低促进骨溶解，常数增加促进骨形成。
正常参考值（成人）：０畅８１～１畅６２ mmol／L。
血磷增高常见于骨折愈合期、维生素D摄入过多以及患肾功能不全、多发性骨髓瘤等疾病时；血磷降低可见于佝偻病、软骨病、长期腹泻或吸收不良等病症。
６。免疫指标测定
超敏C反应蛋白（CRP）。C反应蛋白是一种肝脏合成的球蛋白，其含量的变化对疾病的诊断和治疗都有重要价值。正常人血中C反应蛋白含量甚微，用一般方法不易测出。
正常参考值：０畅０～８畅０ ng／mL。
该指标对急性炎症和组织坏死性疾病的早期诊断很有帮助，当患急性风湿病、类风湿性关节炎、心肌梗塞、严重创伤、结缔组织病、糖尿病、肺结核、肺炎、恶性肿瘤等症病时，C反应蛋白往往升高，结合其他检查有助于早期诊断和早期治疗。
７。乙型肝炎两对半检查
人体感染乙型肝炎病毒（抗原）以后，会产生特定的抗体，乙型肝炎两对半检查的目的在于了解血清中的抗原和抗体，包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）五个项目。乙型肝炎两对半检查对病毒性肝炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
（１）乙肝表面抗原（HBs Ag）。正常参考值：“阴性”或（－）。
HBsAg阳性，表明已经感染过乙肝病毒，常见于乙肝病毒携带者、急性乙肝早期或慢性乙肝活动期。
（２）乙肝表面抗体（HBs Ab）。正常参考值：“阴性”或（－）。
HBs A b阳性，表明感染乙肝病毒以后，人体已经产生了对乙肝的抵抗力，或者注射过乙肝疫苗，体内已经产生了相应的抗体。
（３）乙肝e抗原（HBeAg）。正常参考值：“阴性”或（－）。
HBeAg阳性表明乙肝病毒复制活跃，传染性强，常见于急性或慢性活动性乙肝患者。
（４）乙肝e抗体（HBeAb）。正常参考值：“阴性”或（－）。
HBs A b阳性是一种低传染、弱复制状态，表明传染性已减弱，但病情仍可能继续演变。
（５）乙肝核心抗体（HBcAb）。正常参考值：“阴性”或（－）。
HBcA b阳性表明曾感染过乙肝病毒或处于疾病的恢复期，但仍有一定的传染性。如果 HBcA b 滴度比较高，表明病毒复制仍然活跃。
乙型肝炎两对半检查中某些指标阳性并不能诊断为乙型肝炎，须结合肝功能及反复检查才能作出正确诊断。
８。肿瘤标记物检查
（１）甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白是胎儿发育早期的一种糖蛋白，胎儿出生以后就会消失。原发性肝癌等疾病时，肝细胞会制造出AFP这种特定的蛋白质作为标记，检测血清AFP是肝癌诊断筛选的重要指标。
正常参考值定性：阴性或（－）；＜０～２５μg／L。
慢性活动性肝炎、肝硬化、肝脏以外的肿瘤AFP也可轻度升高，若血清AFP出现（＋）或AFP定量检测超过４００μg／L时，原发性肝癌的可能性就比较大，需结合其他检查加以确诊。
（２）癌胚抗原（CEA）。是一种结构复杂的糖蛋白，最初发现于成人结肠癌组织中，现已作为筛选消化道恶性肿瘤的广谱标记物。
正常参考值：０～５μg／L。
常用于大肠癌和其他消化道癌症的筛选检查，也可作为其他恶性肿瘤的辅助诊断。CE A＞１０μg／L时，提示有恶性肿瘤的可能；肿瘤患者CE A＞２０μg／L时，表明肿瘤有复发的可能。
（３）糖链抗原 １９‐９（CA １９‐９）。正常人血清中含有少量的CA １９‐９，得消化道肿瘤，特别是得胰腺肿瘤时明显增高，目前已普遍应用于消化道肿瘤的筛选检查。
正常参考值：０～３７ k U／L。
胰腺癌和消化道癌症时CA １９‐９明显增高，肺癌、乳癌、卵巢癌时也可升高，应进一步作其他相关检查。
（４）肿瘤抗原１２５（CA１２５）。是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，主要存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。
正常参考值：０～４０ U／L。
卵巢癌患者血清肿瘤抗原CA１２５明显升高，对卵巢癌的诊断、疗效观察和预后判断有较大价值。卵巢及子宫良性肿瘤及其他恶性肿瘤也可升高，应注意鉴别。
（５）前列腺特异性抗原（PS A）。PS A 主要存在于前列腺上皮细胞和精液中，男性血清中也有少量存在，随着年龄增加或前列腺肥大时血清PS A浓度可有轻度上升。PS A 明显增高是前列腺癌的敏感指标，对前列腺癌的早期诊断具有重要价值。
正常参考值：０～４μg／L。
前列腺癌的早期，可见PS A轻度上升（４～１０μg／L），晚期则明显增高，手术治疗后又急剧下降。如果手术切除肿瘤以后PS A 又出现升高，则提示有复发可能。
９。血黏度相关检查
血黏度是血液黏稠度的简称，它是血液流动性的重要指标，血黏度愈高，流动性愈差；血黏度愈低，流动性愈好。高血黏度表明循环阻力大、微循环血流不畅，常常是一些血栓性疾病前期的病变信号，如糖尿病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，应及时作进一步检查和进行预防性治疗。本次体检采用的血黏度检查项目包括：
（１）全血黏度。血液在血管里流动时，由于血管中央和靠近血管壁的血液流动速度有所不同，会产生不同性质的层流，各层流之间产生的摩擦力会产生一定的速度差叫变切速度，单位面积的变切速度即变切率，单位用“秒－１”或“s －１”表示。
全血黏度：低切毫帕 · 秒（mPa · s）（s －１），正常参考值：６畅８０～９畅５８。
全血黏度：中切（mPa · s）（s －１），正常参考值：４畅５１～５畅５７。
全血黏度：高切（mPa · s）（s －１），正常参考值：３畅７３～４畅６０。
血浆黏度（mPa · s）（s －１），正常参考值：１畅０５～１畅５１。
高切血黏度增高提示细胞变形能力降低，低切黏度增高提示红细胞压积和红细胞聚集性增加，全血黏度都增高，常见于高血压、冠心病、糖尿病、慢性气管炎、肺心病等。血黏度对于缺血性和出血性脑病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断都有重要价值，血黏度降低提示脑溢血风险增加；血黏度增高提示脑梗塞风险增加。血浆黏度是血浆中大分子蛋白质（如纤维蛋白原、球蛋白和血脂等）的浓度，也是影响血黏度的重要因素之一，血浆黏度增高可见于脑血管病、白血病等。
（２）全血还原黏度。全血还原黏度是指红细胞压积为１时的全血黏度值。红细胞是影响血黏度的最主要因素，全血还原黏度说明红细胞自身流变性质的变化对血液黏度影响的大小。
全血还原黏度（低切）正常参考值：１１畅０２～１９畅８４。
全血还原黏度（中切）正常参考值：６畅２５～１０畅５１。
全血还原黏度（高切）正常参考值：４畅６３～８畅２６。
全血黏度和全血还原黏度都增高，说明血液黏度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关，参考意义大；若全血黏度高而全血还原黏度正常，说明红细胞自身流变性质并无异常；若全血黏度正常而全血还原黏度高，说明红细胞自身性质异常，全血黏度还是高，也有参考价值。
（３）红细胞聚集指数（RE）。红细胞聚集指数是指静止状态下红细胞在血浆中聚集并形成网络的强度。聚集指数高说明血黏度大，血栓形成的危险性大。
（４）红细胞刚性指数（I R）。红细胞刚性指数是指红细胞的变形能力。红细胞的变形对微循环极为重要，红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小，血黏度越高。
（５）红细胞变形指数（TK）。红细胞变形能力是红细胞在外力作用下改变新的形状的能力，对保障血液流动性、红细胞寿命和微循环起着重要作用。
（６）红细胞电泳指数（EPM）。红细胞电泳指数是指红细胞所带负电荷的多少。红细胞电泳指数大表明带负电少，红细胞容易聚集，患脑中风、冠心病等疾病的风险比较大。
（７）红细胞压积（%）（HCT）。红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值，是影响血黏度的重要因素，血黏度随红细胞压积增加而增加。
