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第33章 中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是以视网膜黄斑部出现水肿、渗出为主症;好发于20~40岁的青壮年男性,常单眼为患,有自限性,但易复发,且突然发病。病时每出现眼前发暗、视物弯曲、变形等症状,原因不明。近代通过荧光血管造影检查,提示其病原发于视网膜色素上皮,是因脉络膜毛细血管通透性亢进,使渗出液通过色素上皮的受损部位而进入视网膜下方的结果。本病相当于中医“视瞻昏渺”、“视惑”、“视瞻有色”、“视直为曲”等范畴。本症发病诱因,多与用眼过度、过分疲劳、精神郁抑、紧张等因素有关,多涉及肝、脾、肾等脏腑功能失调。因肝主疏泄,郁则肝失条达,致使气血运行不畅,气不行水,水湿停滞;脾主运化,虚则不能升清降浊,转输津液,而致水湿内生;肾主水,眼内水液之调节与排泄皆与肾有关。所以由于以上原因导致视网膜黄斑部气血淤滞,水湿停留而发生水肿。水肿日久,聚而为“痰”,出现渗出。

五苓散加减方

【组成】 白术15克,泽泻15克,猪苓12克,茯苓20克,生黄芪20克,桂枝6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 利水消肿。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

六君子汤加减方

【组成】 半夏15克,陈皮6克,党参15克,白术15克,茯苓15克,郁金10克,甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾燥湿,化痰活血。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

六味地黄丸加减方

【组成】 熟地黄15克,山药12克,枸杞子15克,楮实子12克,茯苓12克,丹参10克,党参15克,麦门冬15克,五味子6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补益肝肾,益气养阴。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

柴枳香附汤

【组成】 柴胡7克,枳实10克,香附12克,川芎7克,泽泻15克,茯苓15克,赤芍10克,当归10克.白术10克,陈皮7克,桑白皮10克,熟附子2克,麻黄4克,甘草10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 疏肝理气,利水消肿

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变水肿期:此期大都患病时间较短,黄斑水肿明显,有反光晕,中心凹反光消失。

【用法】 每日1剂,分2次服。

柴胡菊花蝉蜕汤

【组成】 银柴胡9克,菊花9克,蝉蜕9克,木贼9克,羌活9克,防风9克,苍术9克,白术9克,女贞子9克,赤芍9克,生地黄9克,菟丝子9克,甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 清肝解郁,益阴渗湿。

【用途】 适用于肝经郁热、湿热蕴脾型中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

消炎明目汤

【组成】 菟丝子10克,决明子10克,蝉衣10克,黄芩10克,连翘10克,甘草3克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补益肝肾,清热明目。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。肝经郁热,加入丹参10克,云苓10克,车前子10克,猪苓10克,党参10~20克,白术10克;肝气郁结型,加入当归10克,白芍10克,柴胡15克,郁金15克,香附10克,木贼草10克;脾胃虚弱,加入健脾和胃之药苍白术各10克,草豆蔻10克,焦山楂30克,川厚朴10克,枳壳10克。

浙贝玄参牡蛎汤

【组成】 浙贝10克,玄参10克,牡蛎15克,夏枯草10克,枳实10克,陈皮7克,丹参15克,石菖蒲10克,半夏10克,枸杞10克,甘草10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 理气活血,化淤软坚散结。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变渗出期:此期患病时间较长,黄斑水肿轻微或消失,黄斑区黄白色细点状渗出物较多。

【用法】 每日1剂,分2次服。

熟地山萸泽泻汤

【组成】 熟地15克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,山药 10克,茯苓10克,枸杞15克,菊花10克,丹参15克,菟丝子12克,巴戟天12克,益智仁5克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋补肝肾。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变色素紊乱期:此期黄斑水肿全消退,渗出物基本吸收,黄斑色素紊乱。

【用法】 每日1剂,分2次服。

五苓散加味方

【组成】 人参9克,炙黄芪12克,制苍术10克,茯苓12克,泽泻9克,猪苓6克,桂枝3克,楮实子10克,菊花9克,炒白术12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 培补正气,消逐湿邪。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

健脾利湿汤

【组成】 太子参15克,白术15克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻20克,桂枝5克,陈皮10克,姜半夏8克,薏苡仁15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾利湿,通络明目。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

逍遥散加减方

【组成】 柴胡10克,生地黄15克,当归15克,丹参15克,香附12克,赤芍15克,白芍15克,茯苓15克,炒白术15克,川芎10克,防风10克,甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 疏肝解郁通络。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

温胆汤加减方

【组成】 胆南星6克,浙贝母10克,赤茯苓10克,枳壳10克,炒竹茹10克,陈皮10克,郁金10克,连翘20克,秦皮10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 清肝解郁,益阴渗湿。

【用途】 适用于脾经湿热型中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

滋阴地黄丸加减方

【组成】 熟地黄15克,五味子3克,当归6克,黄芩6克,生地黄15克,炒枳实6克,党参10克,地骨皮10克,黄连10克,银柴胡6克,天门冬10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋阴补肾。

【用途】 适用于肝肾阴虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

五苓散合二陈汤加减方

【组成】 茯苓12克,泽泻12克,猪苓12克,白术12克,苍术12克,桂枝3克,制半夏9克,陈皮6克,甘草3克,川芎6克,赤芍12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 渗湿利水。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

逍遥散加减方

【组成】 赤芍12克,白芍12克,茯苓12克,当归9克,柴胡9克,白术12克,炙甘草3克,川芎6克,丹皮13克,泽泻12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 疏肝理气。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

茯苓车前子汤

【组成】 茯苓9克,车前子9克,熟地黄9克,玄参9克,桑葚子12克,枸杞子12克,荷叶15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋肾降浊。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

六味地黄汤加减方

【组成】 生地24克,山药12克,茯苓9克,泽泻9克,山萸肉9克,丹皮9克,赤芍9克,川芎6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋补肝肾。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

【用法】 每日1剂,分2次服。

柴胡疏肝散加减方

【组成】 柴胡12克,陈皮6克,白芍15克,枳实12克,炙甘草6克,香附10克,川芎12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 疏肝解郁。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变之肝郁气滞证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

五苓散合六君子汤加减方

【组成】 白术15克,泽泻15克,茯苓20克,猪苓12克,桂枝10克,党参15克,法半夏15克,陈皮6克,炙甘草5克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾渗湿,益气明目。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变之脾虚湿泛证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

温胆汤加减方

【组成】 法半夏10克,陈皮6克,竹茹10克,枳实10克,炙甘草6克,白豆蔻10克,淡竹叶10克,薏苡仁30克,滑石30克,木通10克,杏仁10克,茺蔚子12克,黄连10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 利湿清热,祛痰化浊。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变之湿热内困证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

六味地黄丸加减方

【组成】 熟地黄15克,山药15克,山萸肉15克,云苓15克,泽泻10克,丹皮10克,菟丝子15克,黄芪15克,枸杞子12克,楮实子12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋补肝肾。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变之肝肾阴虚证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

人参养荣汤加减方

【组成】 党参15克,茯苓15克,白术12克,炙甘草6克,当归10克,白芍15克,熟地黄15克,五味子10克,远志6克,陈皮6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 养心益脾,补血行血。

【用途】 适用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变之心脾两虚证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

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