第二节 弹响髋
当髋关节自动屈伸运动时，在髋部出现弹响。其弹响的产生，临床上有关节内和关节外的原因，后者多见。故习惯上将关节外原因所致者，称“弹响髋”“阔筋膜紧张症”“阔筋膜张肌损伤”“髂胫束损伤”。本病好发于青壮年。
病因与病理 急性外伤或慢性劳损，为本病的主要原因。
当膝关节伸直时，大腿突然急剧后伸，或暴力直接作用于大腿外侧。或在跌仆时，大腿外侧碰撞于其他物体 上。或因长期弯腰，坐位工作，使髋关节经常处于屈曲位。或两下肢重力不平衡等，均可使臀大肌或阔筋膜张肌肌腱部的前缘发生痉挛、变性，或无菌性炎症，使髂胫束紧张、增厚，或纤维带形成，其张力明显增高。当髋关节主动屈曲、内收、内旋活动时，紧张、肥厚的髂胫束，滑过大粗隆的突起部，则发生弹响。久之，可因增厚组织的刺激，产生粗隆部滑囊炎。同时，也可因阔筋膜的紧张，致骨盆向前旋转，使腰椎生理前突增加，而腰骶角加大。
症状
1．急性损伤，大腿外侧部疼痛，多沿大腿外侧向膝部放散。不能单足着地负重，大退内收、内旋，行走、提腿时，疼痛加重。
2．损伤严重者，大腿外侧发紧，膝下蹲困难。走路时，足尖朝外呈跛行。
3．慢性病例，每当患侧髋关节主动屈伸、内收、内旋活动时，关节外弹响，酸痛不适，患肢沉重无力。严重者，可伴有下腰部疼痛，髋部前外方可有麻木感。
体征
1．急性病例，大腿外侧部肿胀，并有局限性压痛。
2．慢性病例，在患侧髋部可触到(瘦弱者，甚至在体表上可见到)一粗而紧的纤维带，在粗隆上滑动，并可闻及弹响声。如伴有滑囊炎者，局部可有疼痛和压痛。
3．欧伯尔征患者，取健侧卧位。检查者，一手固定其骨盆；另一手，握着患肢踝部，先屈髋屈膝至90°位；继 而，内收患侧髋关节。正常时，膝部可触及床面，如阔筋膜紧张，或髂胫束挛缩，患侧大腿内收受限，膝部不能触及床面。或大腿内收时，引起腰椎向患侧凸。或在屈膝90°位，外展患侧大腿，伸直膝关节。如迅速除去支持，让其自由坠落，可因阔筋膜紧张，或髂胫束挛缩，肢体不是下落，即稍上举；然后，方渐次下落。或被动维持于外展位，并在髂嵴与大粗隆之间，可触到张力较高的阔筋膜，或挛缩的髂胫束，则为阳性。
4．X线平片检查，无异常改变。
鉴别诊断本病，应与关节内原因所致之髋关节弹响相鉴别。
关节内弹响，主要来自股骨头。一种类型，由于髂股韧带成条索状增厚，当髋关节过伸，尤其是外旋时，髂股韧带与股骨头摩擦而发生弹响。另一类型，多见于儿童。因髋关节轻度自发性移位，当髋关节屈曲内收时，股骨头在髋臼上方摩擦而发生弹响。还有一种类型，由于髋臼后缘骨折，或关节内有游离体，也可发生髋关节弹响。其特点是：当髋关节活动时，除有弹响声外，并有髋部疼痛，功能受限。X线平片可资鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进血液循环，加速炎症产物的吸收。
二、取穴居髎、环跳、髀关、风市、阳关、阳陵泉、阿是穴。
三、手法
1．阔筋膜张肌推揉法。
2．阔筋膜张肌揉压、弹拨法。
3．髋周揉压、弹拨法。
4．髋关节旋转运动法。
5．阔筋膜张肌揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性损伤，且症状重者，加阔筋膜张肌踩压、蹂拨法，髋关节牵动法；减阔筋膜张肌揉压、弹拨法。
2．病程长者，加阔筋膜张肌踩压、蹂拨法，髋周踩压、蹂拨法，髋关节牵动法，髋膝关节过屈运动法；减阔筋膜张肌揉压、弹拨法，髋周揉压、弹拨法。
3．兼有腰痛者，加腰部机械牵抖法、腰椎定点旋转整复法。
注意事项
1.急性病例，术后，在平卧硬板床休息时，髋膝关节应保持轻度屈曲位。或在腘窝部垫一棉枕。
2．慢性病例，应避免臀及髋部的外伤和故意活动髋关节，使之发出响声。如伴有下腰痛者，应加强腹肌锻炼。
3．局部应保暖，在股骨粗隆部配合毛巾湿热敷。或用盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
