第一节 髋关节 扭伤
髋关节扭伤，又称“暂时性髋关节炎”“外伤性髋关节炎”“外伤性髋关节滑囊炎”“小儿髋关节半脱位”。因髋部肌肉众多，韧带坚强，解剖结构又相对稳定，故软组织损伤的发生率较低。由于儿童的股骨头、肌肉发育尚未成熟，韧带、关节囊较为松弛，髋关节的活动度较成人大。因而，儿童的髋关节扭伤的机会亦较多。临床上，以4～12岁的儿童多见。
病因与病理本病，多为急性外伤所致。
当儿童在互相打闹玩耍时跌仆，或急跑摔倒，猛烈扭转髋关节。或自高处跳下，单足落地，扭转髋部而致伤。如患肢过度后伸，易伤及前侧；过度前屈或弯腰搬重物斜扭，易伤及后侧；过度内收或局部撞击，易伤及外侧；过度外展、外旋，易伤及内侧。临床中，以患肢外展、外旋致伤者，最为常见。
因髋关节受牵拉外展性损伤，将股骨头自髋臼内拉 出。由于关节腔内的负压，把关节内侧松弛的滑膜吸入关节隙。当股骨头恢复原位时，部分滑膜嵌顿于关节腔内，使股骨头不能恢复到原位，而引起髋关节半脱位。
此外，髋关节内的脂肪和圆韧带，也可能被挤压于髋臼与股骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，而造成髋关节半脱位。
症状
1．伤后，即感觉患侧髋关节部疼痛、肿胀，运动受限。有的疼痛可沿大腿内侧向膝部放射，走路或强屈髋关节疼痛加重。卧床休息，则不显任何症状。
2．患肢呈外展、外旋半屈曲位，不能负重站立，以足尖着地。轻者，走路跛行、拖拉；重者，不能行走。
体征
1．在大转子内下方，可触及紧张的软组织，且有明显压痛。个别患者在患侧腹股沟部亦有压痛和轻度肿胀。
2．骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长。
3．托马氏征患者，取仰卧位。检查者，将健侧髋膝关节极度屈曲，置骨盆于前屈位，患侧髋关节即表现出屈曲畸形(大腿与床面的夹角，即为畸形角度)，则为阳性。
4．X线平片检查，无异常发现。
鉴别诊断本病，应与髋关节结核症、股骨头缺血性坏死、化脓性髋关节炎等病变相鉴别。
一、髋关节结核症本病，起病缓慢，好发于青少年，轻微的外伤史，可成为诱因。患者，表现为髋部疼痛、肿 胀，患肢呈半屈曲位，骨盆向患侧倾斜。并伴有午后低热，夜间盗汗，全身乏力，食欲不振，贫血等结核中毒症状。实验室检查，红细胞沉降率增速。抗“O”增高。托马氏征阳性。X线平片，显示关节间隙增宽，关节囊软组织阴影膨隆，髋关节有骨质破坏，或密度减低区。
二、股骨头缺血性坏死本病，起病缓慢。好发于6～8岁的儿童，多数有明显外伤史。患儿走路跛行，且伴有疼痛，髋关节屈伸功能可不受限。但内、外旋功能受限，患肢变短，肌肉、骨骼萎缩。X线平片，显示股骨头变平、塌陷，密度增高和囊样变等。
三、化脓性髋关节炎患者，髋部有红肿、热、痛，腹股沟淋巴结增大，体温和白血球计数增高，并有全身急性炎症反应。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，促进血液循环，加速炎症产物的吸收，解除嵌顿，整复关节错位。
二、取穴环跳、髀关、阿是穴。
三、手法
1．髋部推揉法。
2．髋关节痛点揉压、弹拨法。
3．髋关节旋转运动法。
四、加减
1．局部痛甚者，加髋关节牵动法。
2．慢性病例，加髋周揉压、弹拨法，髋关节牵动法。
3．成年患者，加髋周踩压、蹂拨法，髋关节牵动法，髋膝关节过屈运动法。
术后检查，局部疼痛缓解，行走自如，下肢假性变长 恢复，骨盆倾斜纠正。
注意事项
1.患儿，应平卧休息1~5日。并应少走路，尤其是急跑和患肢作外展、外旋活动。
2．若下肢假性变长未消失，或遗有残余症状者，可让患儿坐于低凳上，两侧髋膝关节保持屈曲90°位，足底蹬于圆柱物或酒瓶上，来回滚动，活动患肢，以利于症状的减轻和功能的恢复。
3．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。
