本评价问卷分4个标准：
（1）需要很大的改进；（2）需要改进；（3）持续良好；（4）杰出（在这方面最好）。
请随意在问卷中或问卷末的空白处写下书面评语，当然，我们感谢任何有助于改进董事会程序的建议。
1.董事会信息
（1）您是否在董事会议召开前收到能帮助您理解和评价董事会议程项目的清晰而扼要的背景资料？1234
（2）董事会是否令人满意地确认并向管理层传达董事会需要的信息，包括用于监控结果和确认值得关注的潜在业绩问题的标准？1234
（3）您是否及时收到关于董事会议程事项的信息？1234
（4）？在董事会会议之前提供给您的财务报表是否提供给1234您了解业务中重要事项和趋势所需的信息？
？财务报表是否以某种方式突出了重要的事项和趋势？1234
（5）在董事会讲演前及中间提供的信息是否包括您做出正1234确决策所需的资料？
（6）？董事会会议是否以一种确保开放地沟通、有意义地1234
参与和及时地解决问题的方式进行？
？董事会会议的时间在董事会讨论与管理层介绍之间的分配是否合理？1234
（7）董事会是否与管理层一起集中关注于少数可能对公司产生重大影响的高风险事项？1234
（8）董事会是否有一套机制能审议那些风险较低但在特定情况下会对公司业绩产生积极或消极影响的事项？1234
（9）您是否有足够的渠道接触董事会之外的公司官员？1234
（10）公司为新董事安排的熟悉项目是否提供了关于董事会程序及公司的有用信息？1234
2.董事会构成
（1）董事会规模是否恰当？若否，应有多大规模？1234
（2）外部董事与内部董事的比例是否恰当？1234
（3）？董事会阅历、特长和技能上的组合是否合适？您认1234
为什么特长应有更强的体现？
？这些特长在董事会面对的各种问题上是否得到恰当的应用？1234
3.董事会的责任感
（1）董事会成员是否花了足够的时间去了解和领会公司的业务以提供关键性的监督？1234
（2）董事会是否充分审议资本项目预算和战略规划并在一年中定期监控进展情况？1234
（3）董事会是否知道并理解公司的价值观、使命、战略和业务计划，并在一年中的关键问题上反映这一理解？1234
（4）董事会是否在一年中对财务指标进行充分的监控并了解公司是否如预计的那样在运营？1234
（5）董事会是否鼓励或确保董事会与高层管理人员间、董事间开放性的沟通？1234
（6）您如何评价董事会在做决策的过程中对股东价值的关注？1234
（7）董事会是否充分利用行业可比数据对公司业绩进行监控？1234
（8）董事会和委员会是否正常运作？若否，您有何建议？1234
（9）董事会的目标、期望和关注是否公开地传达给CEO？1234
（10）董事会是否为评价CEO做了充分的工作？1234
（11）董事会是否为CEO的继任问题做了充分的工作？1234
（12）是否存在足够的非正式讨论的机会以加深一种与董事会相联系的感觉？1234
（13）执行职位的继任是否公正，富有建设性的进行方式会不会引起群众的异议和疑问？1234
4.行为标准
（1）你认为董事成员是否提出适当的管理问题？1234
（2）董事们是否公开个人在交易中的利益并在恰当的时候放弃投票？1234
