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第15章 前列腺健康预测

前列腺是男性特有的性腺器官,重约20克,可以说是人体最小的器官之一。前列腺的功能主要是分泌和参与构成精液,分泌活动受雄激素调控。前列腺外形如同一个倒放的栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠,所以有前列腺肿大时,可做直肠指诊,触知前列腺的背面,以诊断前列腺是否肥大等。

小儿的前列腺甚小,性成熟期腺部迅速生长。老年时,前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生,则形成前列腺肥大。

由于近年来饮食结构的改变,平均寿命的延长,前列腺癌的发病率也在逐年上升。前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。前列腺癌多发生于老年人,年龄越大发病率越高,青年人几乎不发病,中年发病少见,睾丸不发育或没有睾丸的人(比如中国古代皇宫里的太监)不发生前列腺肥大,也不发生前列腺癌,前列腺癌是一种进展比较迅速的恶性肿瘤。有资料表明,如果得不到早期诊治,从发现症状开始,平均存活期只有3~5年。

目前还提出了前列腺潜伏癌的概念,是指在临床上没有任何症状和表现,而是在因其他原因检查前列腺时发现了癌症,或者人死亡后在尸体解剖发现有前列腺癌。相关的资料表明:我国前列腺潜伏癌的发生率,在70岁以上人群中高达25%。

前列腺主要疾病有前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。那么,发生前列腺疾病是否存在着早期“信号”呢?

从病史预测

1.以下几种情况的老年男性→患前列腺癌的机会较多

●早婚而且夫妻生活在一起的时间较长;

●年轻时性欲旺盛,性生活次数过多,进入老年期以后,性生活骤减,或性生活停止过久、过早;

●在饮食方面摄入肉类多,鱼类少,菠菜、胡萝卜、南瓜等黄绿蔬菜吃得少;

●喜吃用咖喱、姜、胡椒等调料烹饪的食物,喜吃咸味。

2.尿频、尿急→预示前列腺增生

3.尿痛、会阴或耻骨上区痛→预示前列腺炎

4.排尿困难→预示前列腺增生或前列腺癌肿造成尿道局部阻塞

5.尿潴留→预示前列腺增生或前列腺癌肿机械性阻塞膀胱出口和压迫尿道

6.老年人血尿、尿失禁(充盈性)→预示前列腺增生

7.射精疼痛或血精→预示前列腺增生

从体查预测

直肠指检:

评估前列腺大小、质地及有无压痛和结节。

●前列腺表面平滑,质地柔韧似橡皮→正常前列腺

●前列腺有明显压痛和肿胀→前列腺炎

●前列腺两侧对称性增大,质地柔韧,中央沟变浅、消失或隆起→前列腺增生

●前列腺有坚硬如石的不光整结节→前列腺癌

从化验预测

1.前列腺液检查

前列腺液检查可预测慢性前列腺炎。

慢性前列腺炎分三种:慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。

前列腺液内见:

●白细胞增多(>10个/高倍视野),磷脂小体减少,细菌培养可呈阳性→慢性细菌性前列腺炎

●白细胞增多,细菌培养阴性→慢性非细菌性前列腺炎

●无白细胞增多,细菌培养阴性→前列腺痛

2.抽血检查

●血清前列腺酸性磷酸酶明显升高→预示前列腺癌

●游离-前列腺特异性抗原(F-PSA)与前列腺特异性抗原(PSA)

PSA升高→预示急性前列腺炎、前列腺增生

PSA明显升高→预示前列腺癌

PSA极度升高者→预示前列腺癌多有转移灶

F-PSA/PSA<10%→预示前列腺癌

F-PSA/PSA>25%→预示前列腺增生

从特殊检查预测

1.X线

静脉尿道造影→可了解尿道的形态,从梗阻位置考虑引起梗阻的原因

骨盆摄片→可发现前列腺癌转移性骨质破坏病灶

2.B超

→可测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度,经直肠超声更精确

3.CT检查→帮助了解肿瘤有无扩展至前列腺包膜外,有无盆腔淋巴结转移

4.MRI检查→帮助了解肿瘤有无扩展至前列腺包膜外,有无盆腔淋巴结转移

5.骨扫描→比X线平片更早发现前列腺癌的骨转移

6.尿流率检查→可以评估排尿状态的量化指标,反映梗阻的程度

7.前列腺活检(经直肠B超引导下穿刺活检)→可准确诊断前列腺癌

8.PETCT→精确发现微小癌肿,并能了解是否远处转移

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