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第48章 预防甲亢危象

甲亢危象是由于某些诱因,使原有甲亢症状突然加重而产生的严重症候群,主要表现为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,如不及时抢救可导致死亡。预防甲亢危象远胜于治疗,主要预防措施包括:

(1)早期诊断,合理治疗。在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。不要突然停用普萘洛尔,否则会引起“反跳”而诱发甲亢危象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素,不要按压甲状腺,避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染,密切观察病情变化,一旦有危象早期表现即应按危象处理。

(2)对于已经明确诊断为甲亢的患者,要根据病情合理选药,做到系统规范治疗,不得无故停药或中断治疗。

(3)对甲状腺肿大明显且症状较重的甲亢患者,欲行放射性131I治疗,应先服抗甲状腺药物一段时间,待症状改善、病情稳定后再行131I治疗,放疗开始后尤其是1~2周内要密切观察病情动态。

(4)甲亢患者行甲状腺次全切术治疗时,术前准备要充分,尤其在用心得安做术前准备时,药量要足,时间至少1周,术后要继续用药1周;手术操作要轻柔,术后可适量给予糖皮质激素。

(5)避免精神刺激,注意保护性医疗制度。术前要做好患者的思想工作,消除紧张心理,防止过度劳累。

(6)预防和积极有效地控制各种感染。

(7)对于非甲亢手术的其他手术患者,术前病史调查要注意有无甲亢病史或症状。因为有些非甲亢患者如甲状腺癌、甲状腺腺瘤等均可合并甲亢,或因其症状不典型易被忽视。因此,详细询问病史,注意检查与甲亢相关性的疾病,并采取相应措施,对预防甲亢危象的发生具有重要意义。

(8)甲状腺手术前应满意控制甲亢症状。手术前应先使用抗甲状腺药物并取得满意控制甲亢症状,然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时,再加服普萘洛尔,这是一种安全而有效的术前准备方法,但术后应连续服普萘洛尔5~7天,以免发生反跳现象,或可能诱发甲亢危象。普萘洛尔与抗胆碱能药物(如阿托品)有拮抗作用,术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂(如氟烷)亦应禁止使用。手术操作要轻柔,不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素,术后两天内要密切观察病情,并做好应急抢救措施。

(9)非甲状腺手术前准备。做其他手术前均应常规检查甲状腺,并询问有关病史,以了解有无甲亢的可能性。如果有甲亢,非甲状腺手术应在甲亢控制后择期进行,因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有可能分泌类似促甲状腺激素活性而引起的继发性甲亢疾病,如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等,在手术前亦应鉴定有无甲亢的存在。

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