中老年病人由于年龄问题，牙齿表面均有不同程度的磨损。如果做一颗正常的烤瓷牙，则需切割大量牙体组织，因此中老年病人后牙做保护全冠时，可考虑选用金属全冠。一是要做保护冠修复的牙咀嚼面可减少一半的切割量，避免正常牙的损伤；二是由于在后牙位，美观不受影响。对于老年人来讲，恢复功能和保护余留牙是主要的，美观是次要的。当然如果经济条件许可，也可选择贵金属等材料。
11．为什么镶戴全口假牙经常会脱落
全口假牙经常要脱落有以下几个原因：一是义齿制作原因。原先取模不正确，使全口义齿与病人口腔固有解剖形态有异，如唇、颊、舌系带等缓冲区。二是技工制作假牙变形，假牙无法密合。三是病人牙槽骨严重萎缩，无法提供必备的义齿固位条件。前两个原因经修正后即可改变义齿脱落现象，第三个问题则需通过增加种植钉等辅助固位装置来提供固位力，以避免义齿脱落。
12．怎么认识一副活动假牙和一副全口义齿的使用寿命
现在的活动假牙材料已达到相当的水平，只要病人口腔余留牙不病变，牙槽骨不萎缩，假牙镶装的必备条件没改变，即这副假牙可持续使用下去，当然建议病人1年左右去牙科医生处检查一下为好。
目前选用的全口义齿材料很耐磨，因此，因义齿颌面磨损，导致病人不能正常咀嚼而更换义齿的，在当前已较为少见。病人需要更换义齿的常见原因是义齿松动，固位差，不能正常咀嚼，甚至不能正常讲话。其原因系病人牙槽骨在镶装全口义齿后继续萎缩，导致全口义齿与牙槽骨之间不能“精密”吻合接触，固位力下降，义齿在咀嚼与讲话时摇动脱落。
出现这种情况，一是可以请牙科医生给原义齿“重衬”塑料，恢复义齿与牙槽骨之间的密合度；如“重衬”已不能解决问题，则要考虑重新镶装了。因此全口义齿几年一换是“因人而异”的。
13．怎么认识人工种植牙
人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过手术方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，过3～6个月后（当人工牙根与牙槽骨结合以后），再在人工牙根上制作烤瓷牙冠修复缺失牙。由于人工牙深植牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此被人们称为人类的第三副牙齿。
种植牙的一大特点是不损害缺牙区邻牙，在国外已成为缺牙后镶装假牙的首选，其年龄适应证理论上控制在70岁以内。如遇病人有全身性疾病如严重心血管病、血液病、糖尿病等不宜手术的疾患，则建议暂不做种植修复为好。研究表明，种植体具有良好的生物相容性，种植体为纯钛材料，强度高，耐腐蚀性好，其表面为稳定的氧化膜，具有良好的生物相容性，它能与牙槽骨愈合在一起，共同支持来自咬合的各种力量。近年来随着技术的进展，大部分以前因骨量不足无法进行种植的情况，现在也可以进行种植牙治疗。种植治疗总的成功率在90%以上。
长期全口牙缺失的病人，牙床严重萎缩，义齿经常疼痛和松动。根据颌骨情况植入四颗至十几颗种植体，可满意地解决义齿稳定问题，恢复咀嚼功能。
当然，如有过重的咬合负担，种植牙也可能损坏和松动；良好的口腔卫生是保护种植体的必要条件；术后定期的口腔检查是必需的。
14．怎么看待人工种植牙的优点
人工种植牙与传统假牙相比，有以下优点：
（1）具有很强固位和稳定性。
（2）可不磨自己的真牙。
（3）不需要活动牙必备的基托和卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感。
（4）体积小不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。
（5）对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的病人，口腔种植牙更具优越性。
（6）在缺一颗或少数几颗牙时，传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固，而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感；人工种植牙则可在缺牙区直接植入，固定假牙，无需损失其他牙齿，也无异物不适感。在磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙，但活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观；人工种植牙则无上述缺点。
15．怎么知道适不适合使用人工种植牙
牙颌已发育定型的成年人（包括高龄老人）都可进行种植牙治疗。当然，应先由专业医生进行详细的口腔检查，并拍摄全景X线片和做血液常规检查等，才可确定是否适合手术。
对一些患有全身性疾病的病人，如血友病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿疾病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症、癫痫、代谢障碍性疾病等，均不能采用人工种植牙修复。其他如可控制的糖尿病、高血压等，则应经医生同意后才可进行人工牙种植。
16．怎么把握人工种植牙的治疗周期
种植手术按失牙后时间的长短可分为即刻和延迟种植手术。人工种植牙的治疗及修复大致分为三个阶段。
（1）术前检查和术前处理如拔掉特别松的牙齿、残根、龋齿，治疗牙周病，去除不良假牙，调改和纠正不良咬合关系等。此阶段所需时间视各人治疗情况不同而异。这些处理可就近在当地医院进行。然后进行系统、详细的专科检查，如X线片、化验、模型分析、种植治疗计划的制定及系列种植系统的准备工作。
（2）种植手术阶段医生根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内，种植手术在局麻下进行，一般需几十分钟至数小时（视方案难易而定）。术后应按医嘱服药、保持口腔清洁、7～10天拆线。
（3）术后4～6个月，更换或安装永久牙冠或义齿永久牙冠为烤瓷材料制作。其质地优良、色泽逼真、舒适美观、恢复功能满意、经久耐用。
17．怎么看待人工种植牙的使用寿命
种植牙作为植入人体的人工器官，能否长期替代缺牙，行使功能，是病人密切关注的问题。就目前的技术而言，人工种植牙10年成功率在95%以上，国外20世纪60年代接受种植牙的病人，有不少至今仍得益于这种新型修复方法。但是，口腔种植牙是一项高精的修复技术，并非每一个口腔医生都能完成。它的成功与否取决于多方面因素，除了充分考虑病人的个体情况，选择合适的适应证外，种植材料的选择，尤其是种植专业医生的技术水平是很重要的因素；同时，义齿设计与制作及其病人口腔卫生保健水平等都与种植效果有密切关系。因此，进行口腔种植牙修复，必须选择具有相应医疗条件、医疗设备的正规医院，选择有经验的种植专业的医生进行种植，这样才能保证种植的质量。即使植体的骨整合失败，取出后仍可等伤口愈合后改进方法再植，或改做普通义齿。
18．怎么了解种植牙手术的创伤和种植牙价格
一般情况下，种植牙手术是一种较小的牙槽外科手术，类似拔牙的感觉（只不过拔牙是使您少了牙齿；而植牙则是弥补您少掉的牙齿），采用局部麻醉，创伤小，风险小，手术后即可吃软食，几乎无痛苦。
植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙术，植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙术，通常比智齿拔除的创伤要小得多。种植术后可能有一些轻微的肿胀，一般2～3天缓解；也可能会轻微疼痛，口服普通的止痛药即可。
种植牙的费用包括种植体、修复基台、手术费用和烤瓷牙冠费用。人工种植牙对医生技术的要求很高，且目前多数医院使用的设备和种植体材料都是从国外进口的，所以种植牙费用相对要高一些。一般做一颗种植牙的价格为7000～10000元。
（杨明达、邢秀莲、盛祖立、严君烈）
§§§第八节其他
1.怎么看待会大会小的淋巴结
经常有病人询问：“医生，我的淋巴结肿一会儿大一会儿小，是不是生癌了？”医生的回答往往是：“会大会小的淋巴结肿大是发炎的表现，不是癌肿，放心吧！”
口腔内有炎症病变，如病牙的根尖周围炎、牙槽脓肿、严重的牙周炎，甚至口腔溃疡、面部痤疮等，都可以引起颌下淋巴结肿大。这是一种“友谊”的信号，是机体在通知你：你的口腔周围有病了，应该找一位医生诊治一下了。
还有一些人在感冒以后出现了颈部淋巴结肿大并伴压痛，这是身体在告诉你：你最近工作太辛苦、太疲劳了，要马上休息一下了。请你立即找专科医生检查一下，找出原因，经过治疗，很快就能康复了。
请你记住一点：能大能小的淋巴结绝大多数是炎症引起的，碰到这种情况不必惊慌，必要时做一次B超，就都可以作出明确诊断了。
2.怎么看待只大不小的淋巴结
若是颌下或颈部的淋巴结肿大渐渐长大，不会缩小，而且不痛，就要提高警惕了。对于这些只大不小的淋巴结，需要定期严密观察，早些请专科医生诊治，因为很多情况下逐渐长大的淋巴结是转移性癌的一种特殊表现。
专科医生根据病史、体检及临床症状，一般都能作出正确的诊断。如果出现颌下及颈部淋巴结进行性肿大，检查时发现口腔内（包括颊、舌）有溃疡或肿块，口底癌、腭癌、唇癌、颌骨癌、腮腺癌等的初诊诊断率可达90%以上，再配合B超、X线检查，则很少会出现漏诊现象。
有时特定的淋巴结肿大可以提示某些病变的存在：如下颌角后方或颈上部的淋巴结进行性肿大，加上有鼻塞、鼻出血的症状，医生就会要求病人到耳鼻咽喉科做进一步详细检查，以排除鼻咽癌的可能。有上唇麻木、蚁走感及鼻塞病史，伴有颌下或颈部淋巴结进行性肿大，常是上颌窦癌的典型症状，再拍摄一张X线片，有时较早就可以作出正确诊断。
3.为什么上唇部的疖痈严禁挤压
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染；痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。疖痈大多数是由于局部皮肤不洁、机体抵抗力下降，或遭受外界机械性刺激（抓破、碰破、虫咬等）所致。
发生于唇部的疖痈表现为上唇毛囊根部初起时有粟米样硬块，或痒或麻木，以后逐渐扩大，出现红、肿、热、痛，肿块顶部突出，底部较坚硬；3～5天内肿胀逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；5～7天后硬块顶部发软，脓头溃破流脓后逐渐愈合。
由于上唇部位于面部危险三角区（两侧口角到鼻根部的区域）内，其静脉内没有瓣膜，一旦此处发生感染，如治疗不当或受到挤压，细菌可逆行进入颅内，引起颅内感染，导致脑膜炎、脑肿脓等，所以上唇部位的疖痈是严禁挤压的。
4.颌面部急性蜂窝织炎是怎么回事？有何表现
在口腔颌面部的颌骨与肌肉之间、肌肉与肌肉之间、筋膜与肌肉之间充满着脂肪及疏松结缔组织，形成了许多潜在的间隙，根据其解剖部位可分为颞肌间隙、颞下间隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、颊部间隙、眶下间隙、颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙等，当细菌侵入这些间隙引起化脓性感染时称为颌面部急性蜂窝织炎。由于各间隙之间相互连通，关系密切，发生感染时可相互扩散蔓延，在临床上常表现为多间隙感染。
中老年人的颌面部蜂窝织炎大多是牙源性感染（如龋病、牙槽脓肿、牙周脓肿等）扩散所致。
牙源性感染时，病牙疼痛，有松动，颌面部有典型的红、肿、热、痛，侵及咀嚼肌时可伴张口困难。早期局部广泛充血水肿，肿胀明显，皮肤紧张发亮，按之坚硬，3～7天脓肿形成后肿胀区略缩小，可触及波动感。病人常伴有全身症状，如发热、寒战、周身不适、乏力、头痛、食欲不振、便秘、尿赤等。血常规检查有白细胞升高。
炎症早期以消炎止痛为主，脓肿形成后则需切开引流。
5.急性化脓性下颌骨骨髓炎是怎么回事？有何表现
急性化脓性下颌骨骨髓炎大多数继发于牙源性病变，最常见的是因牙齿“小洞不补”所致。由于龋病未得到及时治疗，由龋病发展成牙髓炎→根尖炎→牙槽脓肿，最后造成颌骨感染。由于侵犯到下颌管，导致感染迅速扩散，病人出现多数牙松动及下唇麻木，伴有颌面部肿胀，全身症状明显，常需进行有效的抗感染措施才能缓解病情。绝大多数病人将来还可能转入慢性期，引起颌骨破坏而产生瘘管，待死骨排出后才能痊愈。所以对于龋病的治疗应十分重视，做到小洞即补，否则后患无穷。
6.放射性颌骨骨坏死是怎么回事
头面部的不少癌肿需用放射线治疗，虽然放射治疗能治愈肿瘤，但放射治疗后常出现严重的并发症，放射性颌骨骨坏死就是其中的一种。由于放射线对周围组织也具有较强的破坏性，致使颌骨周围的血液循环遭到破坏，导致组织变性、颌骨坏死，轻者表现为颌骨感染而长期流脓，重者反复急性发作，以后发展至颌骨周围附着的肌肉变性而产生挛缩，造成张口困难，甚至发生颌骨病理性骨折，影响进食及正常生活。
放射性颌骨骨髓炎重在预防，即放射治疗前预先拔除难以治疗的龋牙及病牙。但很少能做到这一点，一则病人不愿意，再则医生也不敢随意拔牙，以致大多数病人仍保留着病牙，待放射治疗后病牙继续发病，在接受小手术后，颌骨即发生严重的并发症，加速放射性骨坏死的发生；有时即使未接受任何手术，颌骨因放射作用而自行发生骨坏死。
目前对放射性颌骨骨坏死缺乏有效的治疗方法，最常用的方法是高压氧治疗（即每天做1小时高压氧，共做120天），待死骨排出后逐渐愈合。若高压氧治疗无效，则只能施行颌骨截除术，术后可导致面部变形，部分咬合功能丧失。
7.颞下颌关节紊乱综合征是怎么回事？有何表现
颞下颌关节病是常见的关节疾病，主要表现为关节酸胀、疼痛、弹响，病人有张口受限、咀嚼无力等功能障碍。该病具有反复发作的特点，病程常可迁延数月甚至数年。
颞下颌关节位于耳前部，由颞骨的关节凹、关节结节、下颌髁状突、关节盘、关节囊及关节周围的韧带所组成，是颌面部唯一能活动的关节，也是人体中活动最频繁的关节之一，在咀嚼、语言等方面也发挥着重要的生理功能。
随着年龄的增长，颞下颌关节逐渐发生退变，表现为关节盘、髁状突关节区的成纤维细胞减少，胶原纤维排列变得致密，骨皮质吸收而使髁状突变小，关节面变平。关节的变位、变性使下颌关节易于脱位或易于发生颞下颌关节功能紊乱综合征、风湿性关节炎等。
