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第71章 多囊卵巢综合征

1.多囊卵巢综合征是怎么回事

多囊卵巢综合征是一种内分泌疾病,不是肿瘤,迄今病因还不大清楚。其典型症状是月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖,两侧卵巢增大。这些症状并非都同时出现,特别是多毛与肥胖,白种人较多见,而黄种人中不一定出现。本病常在青春期发病,患病的女孩常比同龄女孩胖,从初潮起就月经稀发,数月行经一次,也可反复发生无排卵性功血,因为本病不排卵,所以有月经失调。

虽然存在闭经、不孕的症状,但只要坚持、认真治疗,月经可以调节,生育也有希望。

2.怎么认识多囊卵巢综合征的常见症状

本病常见的临床症状包括:

(1)月经失调这是最主要的症状,表现为月经稀发或闭经。闭经前常有月经稀发或过少,也有少数病人表现月经过多或不规则出血。

(2)不孕生育年龄妇女因排卵障碍及月经失调可导致不孕。

(3)多毛、痤疮雄激素过高引起不同程度的多毛,体毛丰盛,尤其是阴毛呈男性型分布,油脂性皮肤及痤疮也常见。

(4)肥胖病人肥胖,体重指数超过50%,其脂肪分布及体态无特殊。

(5)黑棘皮症常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处,皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

3.怎么认识多囊卵巢综合征卵巢、子宫和激素的变化

(1)卵巢变化双侧卵巢均匀性增大,为正常妇女的2~5倍,包膜增厚,呈灰白色,内有许多不到1cm的囊性卵泡,还有很多闭锁卵泡及处于不同发育阶段的卵泡,但无成熟卵泡及排卵迹象。

(2)子宫变化闭经过久者子宫体积缩小。因没有排卵,子宫内膜长期受雌激素刺激,呈不同程度的增生,长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生率,年龄35岁以上的妇女更要警惕。要常规诊断性刮宫,以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。

(3)激素变化本病病人都必须测定血激素,其特点为:(1)血清卵泡刺激素(FSH)值偏低,黄体生成素值升高,LH/FSH≥2~3(?);(2)雄性激素,如睾酮、雄烯二酮升高;(3)雌二醇正常或稍高,缺乏周期性变化;(4)部分病人泌乳素(PRL)轻度升高;(5)本病病人尤以肥胖者有胰岛素升高现象。

4.怎么诊断和治疗多囊卵巢综合征

目前认为多囊卵巢综合征的主要诊断标准是:月经稀发,持续无排卵,高雄激素及其临床症状;次要诊断标准是:LH/FSH≥2~3(?),胰岛素抵抗,多毛症。

对于肥胖的病人,应通过加强锻炼、饮食控制、服用理想的减肥药物等措施以减轻体重,有望调整内分泌,恢复排卵及生育能力。

口服避孕药为目前治疗本病的主要药物,周期性服用,用药6~12个周期,可降低雄激素,抑制多毛生长及治疗痤疮。多毛严重时还可服螺内酯。对于高胰岛素血症胰岛素低抗者还需应用治疗糖尿病药物,对有生育要求的病人可在医生指导下使用促排卵药物。

严重的多囊卵巢综合征,对促排卵药物无效者,可行腹腔镜手术,做卵巢打孔,可获得排卵和妊娠。

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