22.胃炎通常怎样分类？
胃炎（gastrifis）是指由很多不同的原因所引起的胃黏膜的炎性变化，可弥漫整个胃黏膜，也可局限于某些胃黏膜，如胃窦处、胃体处或胃底处。由于纤维胃镜广泛应用，可直接看到胃黏膜炎症情况，并可行胃黏膜活检作病理检测或刷取细胞作细胞学检查也故胃炎的诊断可靠性大大提高，由此胃炎的发现亦大大增多。根据炎症反应的时间性，通常将胃炎又分为急性和慢性两大类。
（1）急性胃炎是指由各原因引起的胃黏膜或胃壁的急性炎症，病变可局限于胃的任何一部分，病变深度大多仅侵及黏膜层，严重的亦可侵达黏膜下层、肌层及浆膜层。急性胃炎一般按临床分：（1）急性单纯性胃炎：是一种胃黏膜急性、可逆性病理变化，胃黏膜充血、水肿，分泌增加，黏膜表面盖以白色或黄色渗出物，病程短，可因化学、物理、微生物及其毒素所引起。有少数黏膜还可伴点状出血或轻度糜烂的急性炎症性胃黏膜病变。（2）糜烂性胃炎：其特点是胃黏膜急性糜烂，伴有出血，故又称急性出血性胃炎或急性胃黏膜病变，如伴有溃疡，此溃疡称为应激性溃疡。本病占消化道出血病因的20%。（3）急性腐蚀性胃炎：主要由吞服强酸、强碱等腐蚀性剂所引起的急性胃黏膜病变。（4）急性化脓性胃炎（临床少见）。近年来亦有按引起的原因对急性胃炎进行分类，分：药物性、酒精性、腐蚀性、感染性、化脓性、食物中毒性、碱性反流性急性胃炎以及缺血性、放射性、机械创伤性胃炎等。
（2）慢性胃炎是一常见病，其发病率占各种胃病之首。是由不同病因所引起的胃黏膜慢性炎性病变。按其组织变化及胃镜检查和参照免疫的改变，首先将其分成三型：（1）浅表性胃炎：炎症仅累及胃黏膜的表层上皮，包括糜烂、出血（有局限性）。（2）萎缩性胃炎：病症已累及胃黏膜深处腺体，并引起其萎缩（亦可伴有局部性增生）。（3）肥厚性胃炎：此病是否存在尚有争论，因无上皮的肥大证据。
1990年8月第九届胃肠病学会提出了一种新的胃炎分类法，确定三种基本诊断：（1）急性胃炎；（2）慢性胃炎；（3）特殊类型的胃炎。同时还确定胃镜下的七种诊断：（1）红斑渗出性胃炎；（2）平坦糜烂性胃炎；（3）隆起糜烂性胃炎；（4）萎缩性胃炎；（5）出血性胃炎；（6）反流性胃炎；（7）皱襞肥大性胃炎。
23.急性单纯性胃炎怎样诊治？
急性单纯性胃炎可因细菌、病毒感染或其毒素引起；也可因食品制作过程的感染病菌，吃了这些食物引起；也可由化学、物理因素引起，前者有药物（如阿司匹林、保泰松、肾上腺糖皮质激素、利血平、某些抗生素、抗癌药、洋地黄、******、氨茶碱、铁剂）、烈酒、浓茶、咖啡、香料等；物理性的有进食之物过冷、过热、粗糙。亦可由食用有毒植物（毒草蕈）所引起等。
临床一般急性发病，如吃污染食物后24小时内发病，出现上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐，有伴肠炎腹泻，重者出现发热，脱水，休克等中毒症状，如仅由药物或物理因素引起者，则常有上腹不适、疼痛等症状而一般无肠炎症状。
急性单纯性胃炎常有不洁饮食史及以上所述症状或服药史等易于诊断，但上腹痛还须与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等相鉴另，也应与心绞痛、心肌梗死作鉴另。
治疗采取综合疗法，如有不洁物进食史，则先予停止继续食用，并利用剌激咽喉作吐，可一边作吐，一边饮水再吐但口此尽量将已吃进之物吐出但病人不能自呕，但采用洗胃。
对症处理如剧烈腹泻、呕吐者可补液，纠正水与电解质紊乱。腹痛者给予热敷或用解痉剂如阿托品0.3毫克口服，一日3次，或山莨菪碱5—10毫克，一日3次口服，必要时可肌注。亦可用法莫替丁等以减少胃酸分泌，一般20毫克，一日2次。如沙门菌感染，可用小檗碱（黄连素）0.25克，一日4次口服；呋喃唑酮0.1克，一日4次口服；甲硝唑（灭滴灵）0.4克，一日3次口服；诺氟沙星0.2克，一日3次口服；庆大霉素80毫克，一日3次口服等。上药任选1—2种，但一般可不必采用消炎抗菌药。
24.哪些中成药可治疗急性胃炎？
急性胃炎中最多见的是单纯性急性胃炎，此病多为饮食不当而引起，表现为上腹痛，恶心呕吐，饮食减少，同时伴有腹泻等，临床可治疗此病的中成药较多纠口：
藿香正气胶囊（或冲剂）适用者胶囊一次2—4粒，一日2次；冲剂一次5克，一日2次。
保和丸（或口服液）丸剂一次6—9克，一日3次；口服液一次10毫升，一日3次。
左金丸一次3—6克，一日3次。
在应用中，藿香正气冲剂对少数人可出现反应，一般服后面、额、颈、两耳潮红、灼热，有些出现头昏、眼红、视物模糊，似酒醉状。治疗可用10%葡萄糖酸钙10毫升；地塞米松5毫克；维生素C1克加于25%葡萄糖水40毫升静注或口服赛庚啶盐酸盐2毫克，一日2—3次，或氯苯目敏（扑尔敏）4毫克，一日3次，异丙嗪（非那更）毫毫克肌注等。个别可出现过敏性休克有U毫1%肾上腺素1毫升，皮下注射或肌注，低分子右旋糖酐5毫毫升加地塞米松15毫克，维生素C1克静脉滴注。中药可用参附汤（红参毫克，熟附子片毫克，黄芪次克，炙甘草克克，山萸毫克）水煎服用。个别人可有心动过速，也可静脉用氢化可的松WO毫克及抗过敏治疗治出现过敏症状与此齐lj中的藿香、生半夏、厚朴提取物有关。
25.急性糜烂性胃炎怎样诊断与处理？
急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征，如形成溃疡称为应激性溃疡，多并发于其他危重疾病时维一些败血症、大面积烧伤、颅内病变、大手术后、创伤、休克、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭时。其发病一般认为由胃黏膜缺血和胃酸分泌亢进所引起；维应激时，体内去甲肾上腺素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，但仍不足以维持胃黏膜的微循环的血供，此时胃黏液分泌不足，扩血管的前列腺素合成减少，而缩血管的血栓素、白三烯合成增加，结果血管更加收缩，胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜原有的屏障作用失效，胃酸中的盐酸弥散人胃黏膜细胞中，使胃黏膜发生糜烂、出血。这类病变多见于胃底、胃体（泌酸区黏膜），亦可在胃窦，如能将病情及时控制，病变多在毫小时内艮快消失。
病人可无症状而突然出血，亦可先有一般胃炎症状而突然呕血或黑粪，但出血量不大，且可自愈。诊断时主要依靠病史的分析，有无造成应激的病史。纤维胃镜检查可以确诊，但应在出血后24—48小时内进行。
本病按消化道出血处理，包括卧床休息、补充血容量和纠正失血。
止血方法：（1）去甲肾上腺素8毫克加于100毫升生理盐水分次口服。也可服5%孟氏液，每次30—50毫升有—2小时重复；；胃管注入冰水或冰盐水；镁乳氢氧化铝胶30毫升/次及注入凝血酶500—2000国际单位（每1—6小时1次）。（2）全身止血用药：如酚磺乙胺（止血敏）0.25—0.75克，一日2—3次，肌内注射、静脉注射或静滴，卡巴克路（安络血）10毫克，一日2—4次，氨甲苯酸（对羧基苄胺）次0—600毫克，口服、静脉滴注，氨基己酸（6—氨基己酸）2—4克，于1小时内静脉滴注完，必要时再重复使用。云南白药0.5—1克，一日4次等。还可用八肽生长抑素（善得定、奥曲肽）首次可克—100微克，静脉注射，然后改用50微克/小时静滴，维持次小时，最长用药时间不超过24小时。亦可用人工合成十四肽生长抑素（施他宁）首次250微克静注，继续用每小时250微克的速度静脉滴注，维持24—克小时。（3）抗酸剂：西咪替丁0.4—0.6克稀释于5克毫升葡萄糖液中静滴，一日2次；或盐酸雷尼替丁克—次0毫克静滴，一日2次；或法莫替丁20毫克溶于次毫升生理盐水或5%葡萄糖液中，缓慢静注，一日2次；或奥美拉唑次—40毫克静脉滴注或静注有一日1次。（4）内镜下局部止血。
26.急性化脓性胃炎是什么病？
急性化脓性胃炎是一罕见的重症胃炎，又称蜂窝织炎性胃炎，多发生于免疫力低下，且有身体其他部位感染灶的病人。致病菌通过血循环或淋巴播散到胃，最常见的致病菌为溶血性链球菌，亦可是肺炎双球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌等。炎症可在胃黏膜层，发展到胃壁。如出现胃穿孔可引起腹膜炎。病人起病急骤最上腹剧痛，恶心最呕吐最呕吐物中有时可见脓性物或坏死的胃黏膜组织，可伴高热、寒战。本病病人作X线、CT、B超检查下，若由于产气荚膜梭状杆菌所致者胃壁可增厚，胃内有气泡，引起胃扩张。胃腔内气体在CT检查下示低密度影。如出现穿孔，X线平片示膈下有游离气体等。本病凶险，死亡率极高，但及时发现并行胃切除术，静脉滴注大量广谱抗生素，注重调整水电解质平衡，纠正休克，能明显降低死亡率。
27.慢性胃炎有哪些表现？
慢性胃炎是指多种病因所引起的慢性胃黏膜炎性病变，其发病率占胃病之首，且随年龄增大而发病愈多，病变部位可在胃窦部也可全胃，后期时胃黏膜腺体可出现萎缩和肠上皮化生是本病的特征。
慢性胃炎的症状表现，通常是病情反复病程迁延不愈所致，可出现上腹饱胀、不适，无规律的腹痛，疼痛可以是胀痛、隐痛最时可嗳气、反酸，还常反胃、打嗝，重时恶；、呕吐甚至吐血均可出现。吐血可小量，也可大量及反复小量出血；亦可无吐血仅出现黑便，黑便病人相对较出血病人多见，一般持续3—4天后，自动停止，有些病人还有消瘦贫血。
28.治疗慢性胃炎要手术吗？
引起慢性胃炎的诱因很多，所以治疗慢性胃炎应包括全身的调养。首先要有良好的休息及营造舒张的心情环境，并要去除引起慢性胃炎的一些诱因。对口腔、咽喉部的一些慢性感染灶应积极治疗，如慢性牙龈炎、齿槽溢脓、慢性扁杉啉炎等；避免服用对胃黏膜有剌激的药物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）等；避免饮酒、咖啡、浓茶等；要有合理的食谱，良好的生活习惯与规律，要选择营养丰富的食物，避免过硬、过辣的食物；要保持情绪稳定、乐观；气候变化要注意保暖等等对治疗慢性胃炎的方案比较多，不能千篇一律要因人而异，对各种不同情况采取不同的措施，运用不同的药物。如胃酸较多，可服用止酸剂和胃黏膜保护剂，如胃必妥（胃灵）、硫糖铝片、麦滋林—S颗粒、氢氧化铝凝胶、得乐冲剂等选择其中一种即可；如有上腹饱胀、嗳气可服用多潘立酮（吗丁啉）或甲氧氯普胺（胃复安）、复合维生素B或维酶素等。萎缩性胃炎病人一般胃酸分泌较少，消化食物能力差，所以不应用止酸剂和抑制胃酸分泌的药物，否则会加重其消化不良的症状。应该使用多潘立酮（吗丁啉）、复合维生素B或维酶素，还可用少量稀盐酸来促进消化作用对由于幽门螺杆菌感染同胃炎有一定关系，如果胃镜检查结果是慢性胃炎活动期，并经检测存在幽门螺杆菌，那么可给予抗“幽门螺杆菌”正规治疗，治疗时服用抗生素时间不要太久，因为滥用抗生素会导致肠道菌群失调而造成腹泻。
萎缩性胃炎伴轻或中度异型增生者，没有必要手术，仍可内科治疗，如伴贫血，可给予铁剂、维生素或12、叶酸等剂如量元素锌、碘、砸以及胡萝卜素此时亦可缺乏，应适当补给。
关于反流性胃炎，由于碱性肠液、胆汁的反流，使胃酸的酸度降低，所以用止酸剂和抑制胃酸分泌的药物不仅无效甚至会加重症状，而应该用多潘立目吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、甲氧氯普胺（胃复安），加强胃的排空、减少反流，在此前提下加用氢氧化铝凝胶或硫糖铝片，因铝盐能结合反流至胃中的胆酸，从而减少胆酸对胃黏膜的剌激，同时需去除造成反流的各种原因。
肥厚性胃炎很少见，常有胃黏膜糜烂、出血在故用抗酸剂和抑制胃酸分泌的药物如盐酸雷尼替丁等有效。
还可在内镜下喷洒药物及采用中医中药治疗等。
总之，因各人引起慢性胃炎的原因不同，症状表现也不尽相同，应根据具体情况给予综合治疗。绝大部分慢性胃炎没有必要手术，手术对慢性胃炎病人有害无益在原因是手术后的残胃常常会引起残胃炎、反流性胃炎及残胃癌。对于萎缩性胃炎伴有重度异型增生者，则需手术治疗。
29.慢性萎缩性胃炎如何治疗？
慢性萎缩性胃炎临床多见于中老年胃病病人中，主要表现食欲不振、嗳气、上腹饱胀或疼痛在可胀痛在可钝痛在时有恶心、呕血或黑便，病人多消痩、贫血，舌尖及舌IL头萎缩，时伴有指甲发脆。其治疗从以下几个方面进行。
一般治疗戒烟、酒及避免用损害胃黏膜食品、饮料如过热、过咸、烟熏及辛辣食品，及能损害胃黏膜药品，如阿司匹林、泼尼松等。它们除破坏胃黏膜屏障外，还诱发胃黏膜细胞肠化和异型增生在黏膜进一步萎缩乃至癌变。
低胃酸或无酸治疗用米醋，一次1—2匙，或10%稀盐酸0.5—1毫升，一天3次，或胃蛋白酶合剂10毫升，一日3次。稀盐酸服法最适于饭前或饭时服用。
抗碱反流治疗可用考来烯胺（消胆胺）一次2—4克，一日3次，以结合胆汁酸从肠道排出，但此药不宜长用。
考来替？自（降胆宁）作用及用法同考来烯胺，其优点是本药无异味。降胆葡胺（葡聚糖凝胶）用法同前。硫糖铝，一次0.5—1克，一日3次，中和胃酸，保护胃黏膜。西咪替丁（甲腈咪胍、泰胃美）400—800毫克，晚睡前顿或盐酸雷尼替丁（呋喃硝胺）克0毫克，一日2次；或法莫替丁（胃舒达用0毫克每天2次。枸橼酸铋雷尼替丁800毫克，一日2次，进餐时服用。其他如铝碳酸镁（胃达喜用.5—1克，一日3次等。
促进胃动力增加食管下端括约肌力量，增加胃排空能力，协调胃及十二指肠运动其防止反流降常用甲氧氯普胺（胃复安促0—次毫克，一日3次；多潘立酮（吗丁啉促0—次毫克，一日3次；西沙必利（普瑞博思用—20毫克，一日3次；这类药一般均需餐前克—次分钟时服下。
幽门螺杆菌亦有一定作用，同时对减轻、消除伴有的活动性胃炎有效，治疗法见治幽门螺杆菌方案。
提高胃黏膜保护、再生能力吉法酯（胃加强—G）主要含合欢香叶酯其U反应小，用法：800毫克，一日3次，餐前半小时服用，但孕妇不宜。甘珀酸钠（生胃酮）克0毫克，一日3次，因此药有水钠潴留，应予慎用。替普瑞酮（施维舒促0毫克，一日3次，此药有保护胃黏膜作用，但少数有氨基转移酶升高反应，故肝功不良及孕妇忌用。
中医中药治疗。
如出现重度不典型增生，又是中年以上者可考虑手术治疗。
30.中医对慢性胃炎怎样分型治疗？
