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第8章 坐月子:精心呵护的产褥期(1)

刚刚生产后的新妈妈,身心都经历了一次既艰辛又危险的巨变,需要好好地护理和保健。从医学的角度来说,坐月子还是要讲科学。坐好月子不仅对改善女性的体质具有非常重要的意义,而且可能会影响女性一生的健康。因此,新妈妈在月子里一定要注意个人卫生与护理,清清爽爽地过好每一天。

新妈妈身体恢复期

从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕状态所需时间称为产褥期,一般为6周。产褥期内,以生殖器官和乳房的变化最为显着。但前者为复原,而后者为进一步发育。

子宫的变化

产褥期内子宫的变化最大,它将从胎盘刚娩出后的状态逐渐恢复至妊娠前的水平。产褥第一天,子宫底平脐,以后每日下降1~2厘米。产后1周,子宫约妊娠12周大,在耻骨联合上可触摸到。产后10天,子宫下降至盆内,腹部检查摸不到子宫底。产后6周,子宫恢复至正常非孕期大,其重量也相应由分娩结束时的1000克左右降至接近非孕期的50克左右。

子宫内膜的修复

当胎盘被排出后,子宫内原胎盘附着面立即缩小至原来的一半,约手掌大小,这样压迫血管使出血减少直至停止,之后创面坏死、组织剥脱,子宫内膜逐渐再生,产后3周子宫内膜除胎盘所在部位外均已修复完毕,而胎盘附着部位则需要6周的修复时间。

子宫颈的恢复

子宫颈有内口及外口之分,产后1周,子宫颈内口闭合恢复至未孕状态,此时,可开始外阴的坐浴治疗。产后4周时子宫颈完全恢复正常形态,但宫颈外口由圆形变为产后的“一”字形,这是由于分娩时宫颈损伤的缘故。若产时宫颈损伤较重,也可有不规则的形状。做剖宫产手术的女性,宫颈未受损伤,仍将恢复圆形。

阴道的变化

分娩后阴道扩大,阴道壁肌肉松弛,张力低,阴道黏膜皱壁会因过度伸展而消失。产褥期内阴道壁肌张力逐渐恢复,但不能完全达到孕前水平。黏膜皱壁约在产后3周开始重新出现。

产后外阴轻度水肿,2~3天内自行消失。会阴部的轻度裂伤或会阴切口在4~5天内愈合。处女膜在分娩时被撕裂,仅留有黏膜残痕。

乳房分泌初乳

哺乳期的乳房发育除有内分泌激素的参与外,还取决于哺乳时宝宝对乳头的吮吸刺激,由乳头而来的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑,以致脑垂体分泌泌乳素,而促进乳汁分泌。吮吸动作还可反射性引起垂体后叶释放催产素,它将刺激乳腺和腺管的上皮细胞收缩,以促进乳汁的流出。新妈妈的营养、睡眠和精神状况、健康状况也将影响乳汁的分泌。

产后最初2~3天,乳房极度膨胀,静脉充盈,压痛明显,此时仅有少量初乳分泌。初乳为混浊的淡黄色液体,含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和其他免疫性物质,有助于胎便的排出。此外,初乳中所含的脂肪、碳水化合物、矿物质与微量元素等营养素最适合宝宝早期的营养需要,不仅容易消化吸收,而且不增加肾脏负担,为宝宝理想的天然早期食物。产后4天乳房开始正常分泌乳汁。因母乳中含有抵御疾病的抗体,因而采用母乳喂养的宝宝患肠道感染的机会少。

泌尿系统的变化

妊娠时,增大的子宫压力所导致的肾盂、输尿管积水,一般在产后4~6周才能恢复,因而产褥期容易发生泌尿道感染。临产时,胎宝宝先露部位会对膀胱形成压迫,如果发生滞产,会导致母体膀胱三角区充血、水肿及黏膜出血,严重时会阻塞尿道而形成尿潴留。常见的是产后腹壁松弛,膀胱肌张力减低,对内张力增加敏感,再加上分娩时胎宝宝先露部分的压迫,会出现膀胱肌肉收缩功能障碍,或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛,反射性地使膀胱括约肌痉挛,增加排尿困难,严重的甚至不能排小便而需要导尿,而导尿又会增加尿道感染的机会。

血液循环系统的变化

产后2~3天内,由于大量血液从子宫进入体循环,以及妊娠期间过多的组织间液的回吸收,致使血容量上升,使心脏负担加重。一般在产后3~6周恢复至孕前水平。

分娩后,巨大的子宫施加给下腔静脉的压力消除,静脉血回流增加,以致产后第一天血容量即会有明显增加,血细胞比容相应下降。此后血容量会渐渐减少,血细胞比容基本保持稳定。

在产褥第1周内中性粒细胞数很快下降,妊娠末期下降的血小板数在产褥早期迅速上升,血浆球蛋白及纤维蛋白原量增加,促使红细胞有较大的凝集倾向。

其实,这些细微的变化对于产妇的恢复并没有明显的影响。所以,只要产后妈妈快乐地、细心地照看好宝宝,适当做一些运动,身体复原是很快的。

腹壁、皮肤的变化

由于长期受到妊娠期子宫膨胀的影响,会使肌纤维增生、弹性纤维断裂,以致分娩后腹壁变得松弛,腹壁紧张度一般在产后6周左右恢复。分娩后,由于雌激素和黄体酮的下降,黑色素细胞刺激素也随之下降,怀孕期间所表现的色素沉着现象如乳晕、乳头及脸部的黄褐斑、腹部的黑中线等都会逐渐消失。

皮肤除留下永久性白色旧妊娠纹外,外观逐渐恢复正常。

产后几天内,由于新妈妈皮肤排泄

功能旺盛,排出大量汗液,尤其在夜间睡眠和初醒时会更加明显,这不属于病态,产后1周内会自行好转。

呼吸、消化系统的变化

分娩后腹腔压力的消失,使横膈恢复正常运动。孕期主要采取胸式呼吸,分娩后又转变为胸腹式呼吸。产褥期,胃、小肠及大肠恢复正常位置,功能恢复。但肠蠕动减缓,常会有肠胀气。产褥初期新妈妈一般食欲欠佳,由于进食少,水分排泄较多,因此,肠内容物较干燥,加上腹肌及盆底松弛、会阴伤口疼痛,极容易发生便秘。

月经与排卵的恢复

分娩后新妈妈的月经一般会在产后6周复潮,哺乳妈妈的月经及排卵都恢复较迟。新妈妈中2.4%在产后6周内月经复潮;61.1%在12周内复潮;36.5%在24周内复潮。从子宫内膜病理切片观察,第一次月经复潮时,有42%的人恢复排卵。

观察恶露的方法

在产后的不同时间里,恶露的内容各不相同。一般正常的新妈妈,恶露有下列三种不同的情况。

红色恶露

产后第1~4天内排出的分泌物,呈鲜红色,含有较多的血液,一般与平时月经相似,或稍多于月经量,有时还带有血块。

浆性恶露

浆性恶露呈淡红色,其中含有少量血液、黏液和较多的阴道分泌物,还有细菌。在产后5~10天排出。

白色恶露

白性恶露在产后10天后排出,呈白色或淡黄色。其中含有白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌等成分,形状如白带,但是较平时的白带多些。

新妈妈下床活动的注意事项

产后没有异常的新妈妈,在产后8小时左右就可以下地行走,这样有利于产后恶露的排出。下床活动时的注意事项:

下床动作要慢,先坐于床缘,无头晕状况时再下床。

新妈妈第一次下床,可能因体位性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕,最好有家属或护理人员协助及陪伴。

产后6周内,应避免过度运动和重体力劳动,以防子宫脱垂。

产后如果身体情况正常,分娩后即可做简单的运动。

分娩当天的护理

刚刚经历过分娩,新妈妈的身体非常虚弱,需要家人细心的照料。

刚分娩后要充分休息。肚子饿了,可吃些清淡饭菜。当子宫或会阴缝合处的疼痛难忍时,要向医生提出吃点药或进行适当治疗。身体移动中伤口的缝合部位疼痛时,双膝并拢能缓解疼痛。

产后第1周的护理

产后第1周的休息与调理非常重要。

产后第1天

可以自己排尿、排便、处理恶露。乳房充血肿胀的准妈妈,可由护士进行授乳和乳房按摩的指导,产后30分钟应试验初次授乳。即使不出乳汁,只让宝宝含乳头也行。有时恶露会增多,这是刺激乳头引起子宫收缩的结果。这时,要在床上做子宫按摩,对缓解腹部紧张、肠道的运动、子宫收缩、盆底肌复原都有好处。

产后第2天

新妈妈开始流出营养丰富的初乳,尽量让宝宝吸吮。继续进行乳房按摩。以不疲劳为限,试着在室内走动。没有异常情况发生的妈妈,从这天起可以淋浴。

产后第3天

剖宫产的新妈妈可以开始走动,但不能劳累,应做贫血检查。产后2~3天,有和血一样鲜红的恶露排出。有血块时,要向医生提出。

产后第4~5天

第4~5天时缝合的部位要拆线。宝宝由新生儿科医生检查,如发现异常,可以接受诊治。

产后第6天

母子都要做出院前的检查。如果都没有异常现象出现,可同时出院。领母子健康手册,申请出生证明书。

住院时间因人而异

如果是顺产,宝宝和新妈妈都没有异常情况,通常产后住院3天就可以出院。不提倡顺产后立即出院,因为分娩后子宫胎盘循环结束,大量血液和组织液进入新妈妈的血循环中,使产后72小时内新妈妈血循环量增加15%~25%,尤其是最初的24小时最为明显。产后72小时内,新妈妈心脏负担明显加重,应留院观察,有心脏病者需预防心衰的发生。如果新妈妈进行会阴切开分娩,一般要等到产后4~5天会阴切口拆线,切口愈合良好后方可出院。做剖宫产的新妈妈要等到产后5~7天腹部切口拆线(有的不需拆线)后出院。

帮助子宫恢复的方法

子宫恢复是一个自主收缩的过程,应尽量减少外部干扰,尤其是不宜滥用药物。新妈妈可以从以下几个方面着手:

产后尽量及时下床活动,坚持母乳喂养,及时排尿。

保持会阴部的洁净干燥。由于产后有大量恶露排出,所以新妈妈需要经常用热水清洗,同时经常更换内衣、内裤和卫生巾,避免发生感染。

产后性生活不可过急。经过妊娠,新妈妈的生殖系统遭受了不同程度的创伤,产后1个月内禁止性生活。

不来月经照样要避孕。并非所有哺乳的妈妈都不来月经,乳汁较少、宝宝吸吮刺激不大、非单纯母乳喂养、哺乳时间较长等情况,都会导致泌乳素分泌减少,使月经复潮。

产后汗多别担心

产后排汗多是一种正常生理现象,不必担忧。不管是天热还是天凉,甚至是在冬天,新妈妈在分娩后总会比正常人汗多。

因为新妈妈在妊娠期间,体内水分积聚,仅血液就比孕前增加30%左右。正常人的血液量约占体重的1/10,有4000~5000毫升,而妊娠期则要增加1000毫升之多。分娩之后,这些体液在体内就成为多余,如果不排出会增加心脏的负担。体内的水分排泄主要有3种途径:一是通过肾脏由尿液排出;二是通过肺的呼吸排出;三是通过汗腺由皮肤表面的毛孔蒸发,这是产后多汗的原因之一。此外,新妈妈甲状腺功能亢奋,会使脂肪、糖、蛋白质等代谢旺盛,表现为多汗。产后进食较多的高能量食物,又多喝汤水,也是产后多汗的原因。

产后会阴的护理

分娩时造成的会阴损伤要完全愈合大约需2周时间。新妈妈护理方法要得当。

新妈妈应注意会阴部的清洁。产后每天至少要在专用的清洁盆中清洗会阴2次。一般用温开水即可,不需加其他药物。

如果有会阴部撕裂伤或会阴侧切伤口,可用温开水或1∶5000高锰酸钾热溶液冲洗,并在每次大便后洗1次。

每次冲洗后都要更换护垫,并要勤洗勤换。

会阴部肿胀明显的新妈妈可用温热毛巾热敷以助消肿,每天3次。

会阴侧切术后的恢复

会阴侧切术后的新妈妈应该注意自己的饮食、起居,以利于更快恢复。

多摄取高纤食物,以避免便秘。如果新妈妈产后便秘,在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

养成规律的排便习惯。早上起来排宿便是最好的。养成好习惯可以避免便秘和伤口撕裂感染。便后用水清洗,换上干净的内裤。

多补充水分,每天喝足2000毫升。最好以温开水为主,不要喝功能饮料和浓度太高的牛奶。多喝汤少吃肉。

避免产后抑郁症

宝宝诞生虽然是大喜事,但新妈妈受到激素的影响,又缺乏育儿经验,心理压力会比较大,很可能患上抑郁症。为了避免抑郁症的产生,在怀孕及分娩期间,尽量保持原有的生活方式,不要有太大的转变如换工作、搬家等。在产后,新妈妈除了照顾宝宝之外,也要设法抽出一些时间调剂生活及舒缓情绪。

保持稳定的情绪

出院的第1周,是新妈妈最易出现忧郁情绪的一周。如果在家坐月子,尽管有家人帮忙,有些事情还需要新妈妈亲力亲为,缺乏经验加上易疲劳,体力有限,新妈妈不免会处于忙乱中;另外,宝宝对外界环境也有个适应过程,难免常常哭闹,也会加重新妈妈的烦恼。建议新爸爸应在新妈妈出院的第1~2周休“产假”,以便更好地照顾新妈妈,为她减轻负担,使其情绪安定、心情愉快。

重视产后42天的检查

产后42天,医学上称产褥期,俗称“坐月子”,是新妈妈全身器官由孕期逐步恢复到孕前状态的重要时期,也是心理转换的重要时期。

经过产褥期的休息与调养,一般新妈妈都会感觉良好,然而身体内器官究竟恢复得如何,还需要去医院做全面的检查,这对患妊娠综合征的新妈妈尤其重要。产后检查能及时发现新妈妈的多种疾病,避免新妈妈患病对宝宝健康造成伤害,同时还能获得产后营养及避孕指导。产后42天,新妈妈需要检查的内容包括:

子宫检查

了解子宫复旧的情况。如果产后恶露不断,不定期反复少量出血,要去医院做一下B超,检查子宫内膜的情况。

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