【学习指导】
本章内容包括冻疮、烧伤、肠痈等疾病。在学习中总的要求应了解冻伤的病因病机。掌握烧伤伤情判断方法（烧伤面积的计算、深度的判断、严重程度的分类），掌握烧伤局部处理常规，了解烧伤防治火毒内陷的方法。肠痈是外科常见急腹症，要掌握本病的辨证方法。
第一节 冻疮
冻疮是指人体受寒邪侵袭，气血凝滞，从而引起局部性或全身性的损伤。其临床特点是局部肿胀、麻木、青紫，或起水疱，溃烂。严重者，体温下降，四肢僵硬甚则死亡。本病相当于西医的冻伤。
一、病因病机
主要致病因素有两个方面：①寒冷外袭，尤其在潮湿刮风的情况下更易发生；②元气虚弱，不耐其寒，素体虚弱，外受寒邪，则经络阻塞，气血凝滞而成。或暴冻着热，以致肌肤坏死、发生溃烂，甚至可损及筋骨。重者肌肤坏死，阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而死亡。
二、诊断
以儿童、妇女为多见。此外，平时手足多汗，或长期慢性病气血衰弱者，或在室外潮湿工作者，也易发病。有低温环境下停留较长时间的病史。
主要发生于手背、足跟、耳廓、面颊和鼻尖等身体末梢部位和暴露部位。轻者初起受冻皮肤先呈苍白，继而红肿，或有斑块，中央青紫，自觉灼痛、麻木。重者则有大小不等的水疱或肿块，皮肤呈灰白或暗紫，疼痛剧烈，或局部感觉消失，如出现紫血疱，破后则出现溃疡收口缓慢。
根据冻疮的情况，可将其分为三度。
Ⅰ度（红斑性冻疮）皮肤以白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。
Ⅱ度（水疱性冻疮）早期有红肿，继而出现大小不一的水疱，有不同程度的疼痛。
Ⅲ度（坏死性冻疮）累及全层皮肤，并延及皮下组织，在伤后3～7天出现水疱，病变部位呈紫黑色，周围水肿，并有明显疼痛。重者肌肉、骨骼都有冻伤，呈干性坏疽，患部感觉和功能完全丧失。2～3周后，坏死组织分离，如有染毒，可呈现湿性坏疽。可伴发热，寒战等全身症状，甚至合并内陷而死亡。
全身性冻伤者，初起时寒战，体温逐渐降低，知觉迟钝，肌张力减退，麻痹，步行蹒跚，视力或听力减退，意识模糊，幻觉，嗜睡，昏迷，脉搏细弱，呼吸变浅等，如不及时救治，易致死亡。
三、鉴别诊断
1.类丹毒 多见于肉类和渔业的工人，在手指和手背出现深红色的肿胀，痛而痒，但有游走性，一般2周左右自行消退，不会溃烂。
2.多形红斑 多发生在手、足背面，手掌、足底和面部，皮疹为红斑，水疱，典型的为虹膜状红斑，常伴有发热，关节痛等症状。
四、治疗
1.内治
（1）阴盛阳衰：四肢厥逆，恶寒倦卧，感觉麻木，昏昏欲睡，呼吸微弱；苔白，脉沉微细。治宜回阳救逆、温通血脉，方用四逆加人参汤。
（2）血虚寒凝：形寒肢冷，局部疼痛喜暖；舌淡而暗，苔白，脉沉细。治宜补养气血、温通血脉，方用人参养荣汤合黄酒调服，重者佐阳和汤内服。
（3）气血两虚：头晕目眩，少气懒言，面色苍白或萎黄，疮口不敛；舌淡白，脉细弱或虚大无力。治宜益气养血、祛瘀通脉，方用八珍汤合桂枝汤加减。
（4）瘀滞化热：发热口干；患处红肿疼痛，灼热溃烂，脓水淋漓；舌暗红，苔黄，脉数。治宜清热解毒、活血止痛，方用四妙勇安汤加黄芪、紫花地丁、蒲公英等。痛甚者，加延胡索、炙乳香、炙没药。
2.外治
（1）Ⅰ、Ⅱ度冻疮：可用10%胡椒酒精浸液或冻伤膏涂敷患处，2次/日，并加以包扎；有较大水疱时，局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，再涂上述药物；浅表糜烂感染时，用红油膏外敷，1次/日。
（2）Ⅲ度冻疮：用碘伏液消毒患处及周围皮肤，水疱需用注射针抽液，再以红油膏纱布包扎保暖；溃烂时用红油膏掺八二丹外敷；坏死组织分离时，可配合手术清创；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散外敷。
3.其他疗法 严重的全身性冻疮患者，必须立即采取急救措施。将患者迅速脱离寒冷的环境，首先脱去冰冻潮湿的衣着鞋袜，必要时还应施行人工呼吸和抗休克治疗等各种对症处理。对冻僵患者还要进行快速复温，即把患者浸放在40℃温水中20min或更长时间，一直到指（趾）甲床出现潮红，神志清楚后10min左右，移出擦干并继续保温。冻伤肢体复温，把受冻部位的肢体放在40℃温水，30～60min，使受冻部位皮肤温度恢复到接近正常，皮肤颜色呈现红色或紫红色时即可。此外，应给予热饮料，如姜糖茶等，必要时静脉输入温溶液（不超过37℃），如葡萄糖、低分子右旋糖酐等，以纠正血循环障碍和血糖不足，维持水与电解质平衡，并供给热量。
五、预防与护理
（1）普及预防冻伤知识，改善必要的防寒设备。
（2）在日常生活中进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗足等。
（3）在寒冷环境中静止时间不宜过长，经常作适当运动，增进血液循环。
（4）受冻后，早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤、冷水浴等。
第二节 烧伤
烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起损伤。又称为水火烫伤。由于现代科学技术的发展，出现了化学烧伤、放射线烧伤、电击伤等。
一、病因病机
强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。强热主要有沸水（油）、火焰、电流、激光、放射线、化学物质和战时火器等。轻者仅皮肉损伤，不影响内脏；重者除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤及体内阴液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。
二、诊断
首先要估计烧伤的面积和深度，烧伤面积愈大，深度愈深，则其病愈重。
1.烧伤面积的计算
（1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
（2）中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份，成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包括外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
（3）儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
头颈面部[9+（12-年龄）]%
双下肢面积百分比[46-（12-年龄）]%
烧伤深度的计算 烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ°、Ⅱ°（又分浅Ⅱ°、深Ⅱ°）、Ⅲ°烧伤。
2.烧伤的伤情判断
根据烧伤面积、深度，一般分为四类。
（1）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在10%（小儿在5%）以下。
（2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在11%～30%（小儿6%～15%）；或Ⅲ°烧伤面积在10%（小儿5%）以下。
（3）重度烧伤：总面积在31%～50%；或Ⅲ°烧伤面积在11%～20%（小儿总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤在5%～10%）；Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。
（4）特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ°烧伤面积在20%以上（小儿总面积25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上）。
三、治疗
1.内治
（1）火热伤津证：发热、口干喜饮、便秘、尿短而赤；舌红而干，舌苔黄或黄糙，或舌光无苔、舌质红而干，脉洪数或弦细而数。治宜清热解毒、益气养阴，方用黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤、犀角地黄汤加减。
（2）阴伤阳脱：体温不升、呼吸气微、面色苍白、神志恍惚、嗜睡、四肢厥冷、汗出淋漓；舌面光剥无苔或舌苔灰黑，舌质红绛或紫黯，脉微欲绝或脉伏不起。治宜扶阳救逆、固护阴液，方用参附汤合生脉散、四逆汤；若冷汗淋漓者，加煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、炙甘草。
（3）火毒内陷征：壮热烦渴、躁动不安、口干唇焦、大便秘结、小便短赤；舌质红绛而干，舌苔黄或黄糙，或焦干起刺，脉弦数等。若热毒扰心，可见烦躁不宁、神昏谵语；若热毒壅肺，可见呼吸气粗、鼻翼煽动、咳嗽痰鸣、痰中带血；若热毒下注于肾，可见水肿或血尿、尿闭；热毒传肝，可见黄疸、痉挛抽搐；若热毒伤脾，可见恶心呕吐、腹胀，便溏，呕血或便血。治宜清营凉血解毒，方用清营汤、黄连解毒汤合犀角地黄汤加减，神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪散；热毒传肺者加生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等；热毒传肝者，抽搐加羚羊角粉（冲）、钩藤、石决明；热毒传脾而腹胀便秘、恶心呕吐加大黄、玄明粉、枳实、厚朴、大腹皮、木香；呕血、便血加地榆炭、侧柏炭、槐花炭、白及、三七、藕节炭等；热毒传肾者，尿少或尿闭加白茅根、车前子、淡竹叶、泽泻；血尿加生地、大小蓟、黄柏炭、琥珀等。
（4）气血两虚证：低热或不发热，形体消瘦、面色无华、神疲乏力、食欲不振、自汗、盗汗、创面肉芽不鲜；苔薄白或薄黄，舌淡红或胖嫩舌边齿痕，脉细数或细缓等。治宜调补气血，方用八珍汤或托里消毒散加减。
（5）脾胃虚弱证：口舌生糜、口干津少、嗳气呃逆、纳呆食少、腹胀便溏；舌质淡胖，苔光剥或无苔，脉细数或细弱等。治宜调理脾胃，方用益胃汤合参苓白术散加减。
