（2）成脓：脓肿成熟时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向作放射状切口，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅，可用针管穿刺抽脓或用火针放脓。
（3）溃后：切开或火针刺烙排脓后，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、生肌玉红膏促进愈合收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，此法无效时应扩创引流。
3.其他疗法 患侧乳房肿胀疼痛明显时，需停止哺乳，可用吸乳器吸出乳汁，必要时应考虑回乳。
五、预防与护理
（1）妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。
（2）保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时乳汁要吸尽。如果乳汁过多，可用吸乳器，使乳汁尽量排空，防止乳汁郁滞。
（3）哺乳期如果有乳头擦伤，皲裂，或身体其他部位化脓性感染，应及时治疗。
（4）乳母要保持心情舒畅。忌食辛辣之物，不过食肥甘厚味之品。
【附】乳发
乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病。其临床特点是乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，病情重者可发生热毒内攻的危象。本病病变范围较乳痈大，多发生于哺乳期妇女。相当于西医的乳房蜂窝织炎或乳房坏疽。
一、病因病机
热毒外侵，以及肝、胃二经湿热与外邪相互搏结，蕴聚于乳房而易发此病。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。
二、诊断
初起发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿极甚，疼痛剧烈，毛孔深陷，肿势迅即扩大，恶寒发热，苔黄，脉数等。发病2～3天后局部皮肤腐烂，继而发黑溃腐坏死，周围红肿旋即变成暗红，或中软不溃，疼痛加剧，壮热不退，口渴，便秘，舌苔黄腻，脉象弦数。若正虚邪盛，火毒内攻，可有高热，神昏谵语，烦躁不安等症状。
三、治疗
1.内治
（1）热毒蕴结：初起乳房皮肤漫肿，疼痛较甚，毛孔深陷，发热头痛，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减。
（2）火毒炽盛：发病2～3天后皮肤湿烂，发黑溃腐，疼痛更甚；壮热口渴；舌红，苔黄，脉滑数。治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减；若火毒内攻者，治宜凉血清热，清心开窍，以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；神识昏迷者，用安宫牛黄丸或紫雪丹。
（3）正虚邪恋：经治疗后热退，肿痛渐消，疮面肉色不鲜；神疲乏力，面色少华；舌淡，苔薄，脉濡细。治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。
2.外治 参照乳痈的处理方法。
第三节 粉刺性乳痈
粉刺性乳痈是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其临床特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈。相当于西医的浆细胞性乳腺炎。
一、病因病机
素有乳头凹陷畸形，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿腐肉而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。
二、诊断
多见于青春期后任何年龄段女性，且均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头全部凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。
乳头溢液是本病早期的一种表现。表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量或多或少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。乳房肿块，起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，直径多小于3cm，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，常与皮肤粘连，但可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身症状。也有些患者乳房肿块持续数年，始终无明显的红肿表现。脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的漏管，经久不愈。
乳腺X线钼靶摄片在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。乳头溢液涂片，可见到大量的白细胞、淋巴细胞及浆细胞等炎症改变。乳腺肿块可用细针穿刺抽吸做细胞学检查，浆细胞较多见，还有其他炎性细胞。
三、鉴别诊断
1.乳腺癌 粉刺性乳痈在急性炎症期应与炎性乳腺癌鉴别，炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。病变发展迅速，预后不良。
2.乳晕部痈疖 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等，常被误诊为乳晕部痈疖，根据素有乳头凹陷、反复发作的炎症病史以及脓液中夹有粉渣样物等特点，可相鉴别。
3.导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块。但无乳头凹陷畸形，无粉渣样物排出，不会化脓。
4.乳房部漏管 多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，漏管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。
四、治疗
1.内治
（1）肝经郁热证 乳头凹陷，乳晕部结块红肿疼痛；伴发热，头痛，便干，尿黄；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜疏肝清热，活血消肿，方用柴胡清肝散加减。
（2）正虚邪滞证 脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部有肿块；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。
2.外治
（1）肿块初起时用金黄膏外敷。
（2）成脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。
（3）形成漏管者，待急性炎症消退后，可根据情况选用切开法、挂线法及垫棉绷缚法等。
3.其他疗法
（1）手术：可作乳腺区段切除术。少数年龄较大、肿块较大或皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行皮下乳腺切除术或乳房单纯切除术。
（2）西药治疗：感染严重时可根据脓培养选用有效抗生素。
五、预防与护理
（1）经常保持乳头清洁，清除分泌物。
（2）保持心情舒畅。忌食辛辣炙煿之物。
（3）发病后积极治疗，形成漏管后宜及时手术治疗，以防止病情加重。
第四节 乳癖
乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病。其临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地坚实，活动度好。本病好发于中青年妇女。相当于西医的乳腺增生病。
一、病因病机
本病多因情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀所致；或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致。
二、诊断
发病年龄多在25～45岁，乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多发生在乳房的外上象限。肿块的质地坚实，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连。肿块的大小不一，小如樱桃，大如梅李、鸡卵。肿块多伴胀痛感，且疼痛随月经周期和情绪波动而变化，不破溃，可能数年无变化，有癌变可能。
肿块的形态常可分为有以下几种类型。
1.片块型 肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。
2.结节型 肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。也可见肿块呈米粒或砂粒样结节。
3.混合型 肿块呈结节、条索、片块、砂粒样等多种形态混合存在者。
4.弥漫型 肿块呈颗粒状分布超过乳房三个象限以上者。
乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或浆液性。
三、鉴别诊断
乳岩 常无意中发现肿块，不痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧腋窝淋巴结可肿大，后期可出现溃破呈菜花样。组织病理学查可作出明确诊断。
四、治疗
1.内治
（1）肝郁痰凝证：乳房肿块随情绪消长；伴有胸闷胁胀，烦躁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减。
（2）冲任失调证：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。治宜调理冲任，方用二仙汤合四物汤加减。
2.外治
（1）中药局部外敷于乳房肿块外，如用阳和解凝膏掺黑退消敷贴。
（2）必要时考虑手术疗法，局部切除以达到根治目的。
五、预防与护理
（1）应保持心情舒畅，情绪稳定。
（2）适当控制脂肪类食物的摄入。
（3）要重视定期检查。
第五节 乳核
乳房部出现形状大小不一的硬结肿块，称为乳核。其临床特点是乳房肿块，常单发，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。也称为“乳癖”、“乳中结核”等。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
一、病因病机
本病多因情志内伤，肝气郁结；或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，气滞痰凝；或冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚于乳络而成。
二、诊断
多发于20～25岁女性。肿块常单个发生，以乳房外上象限多见。呈圆形、椭圆形或结节状，边界清楚，质地坚实，表面光滑，活动度良好，与皮肤无粘连。肿块一般无疼痛感，少数有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
三、鉴别诊断
1.乳岩 多发于40～60岁女性，乳房肿块质地坚硬，高低不平，边界不清，活动度差，常与皮肤粘连，皮肤可呈橘皮样改变，患侧淋巴结可肿大，必要时行活组织检查进行鉴别。
2.乳癖 多发于25～45岁女性，多为双侧乳房发生多个大小不等的片块状、条索状或颗粒状肿物，边界不清楚，多伴有胀痛，且疼痛随月经期和情绪波动而变化。
四、治疗
1.内治
（1）肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，皮色不变，按之不痛，推之可移；伴情志抑郁，胸胁胀痛，善叹息；舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥散加减。
（2）血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬，重坠不适；伴胸胁牵痛，心烦易怒，或月经失调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤加减；肿块较大者加山慈姑、昆布、海藻等通络散结；月经失调者兼调摄冲任，可合用二仙汤。
2.外治 宜温阳活血，化痰散结，用阳和解凝膏掺黑退消外敷。
3.其他疗法 单个乳腺纤维腺瘤以手术切除为宜，本病虽然恶变的概率比较小，但仍不排除其可能性，因此对于绝经后或妊娠前发现肿块者，或服药治疗期间肿块继续增大者，宜行手术治疗，且术后需作病理检查。
五、预防与护理
（1）调摄情志，避免郁怒。
（2）定期检查，发现肿块及时诊治。
【小结】
本章内容包括乳痈、粉刺性乳痈、乳核、乳癖等疾病。乳痈是乳房部的一种急性化脓性疾病。治疗时初起以疏泄消散为主，不可过用寒凉之剂，成脓宜托里透脓、清热解毒，溃后宜益气和营。外治，在初起阶段，应热敷按摩，成脓即切开引流，溃后提脓祛腐。乳癖是以乳房疼痛和乳房肿块为特征，可按肝郁痰凝和冲任失调施治。乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤，本病的治疗以手术切除为宜。
【复习思考题】
1.试述乳房肿块的检查方法。
2.乳痈的病因病机是什么？怎样预防乳痈的发生？
3.粉刺性乳痈的发病特点是什么？在临床上需要与哪些疾病相鉴别？
4.乳癖的临床特点是什么？相当于西医的什么疾病？
5.乳核的临床特点是什么？
（李国信）
