②口疳
证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁；小便短黄或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄，脉细数。
辨证：本证由脾病及心，心失所养，心火上炎所致。以形体消瘦，伴口舌生疮为特征。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。
常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；灯心草、竹叶清心利尿；生地黄、麦冬、玉竹滋阴生津。
内服药同时，加外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
③疳肿胀
证候：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
辨证：本证由脾病及肾，阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致。以形体消瘦，伴肢体浮肿，按之凹陷难起为特征。
治法：健脾温阳，利水消肿。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。
常用黄芪、白术、甘草健脾益气；茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。若浮肿明显，腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳虚者，可用真武汤加减。
【其他疗法】
1.中成药
（1）肥儿丸：用于疳气证及疳积之轻证。
（2）香橘丹：用于疳积证。
（3）十全大补丸：用于干疳证。
2.药物外治
（1）莱菔子适量研末，阿魏调和。用于疳积证腹部气胀者。
（2）大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹部胀实者。
3.推拿疗法
（1）补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、足三里，捏脊。用于疳气证。
（2）补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。
（3）补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。用于干疳证。
4.捏脊疗法可用于疳气证、疳积证。极度消瘦，皮包骨头者不可应用。
5.针灸疗法
（1）体针。主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根。中等刺激，不留针。每日1次，7日为1个疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重者加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。
（2）点刺。取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出黄色黏液或血少许，每周2次，为1个疗程。用于疳积证。
【预防调护】
1.预防
（1）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。
（2）合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间。经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。
（3）纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
2.调护
（1）加强饮食调护，饮食要富含营养，易于消化，添加食物不可过急过快，应由少到多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止压疮、眼疳、口疳等并发症的发生。
（4）定期测量患儿的体重、身高，以及时了解和分析病情，检验治疗效果。
第三节心肝病证
一、夜啼
小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动，在表达要求或痛苦（如饥饿、惊恐、潮湿尿布、调整衣被厚薄）后，啼哭可很快停止，不属病态。本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围。
【病因病机】
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。
脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。由于孕母素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生，或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。
若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙之物，或过服温热药物；蕴蓄之热遗于胎儿，出生后将养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。
由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁；彻夜啼哭之后，阳气受损而日间精神不振，故白天入寐；夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。
心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。
总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。
【诊断】
1.诊断要点婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查身体，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。
2.鉴别诊断与不适、拗哭相鉴别。小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。
【辨证论治】
1.辨证要点辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒；哭声清扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。
辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。
2.治疗原则因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。
3.证治分类
（1）脾寒气滞
证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。
辨证：本证多见于受寒受冷后，脾阳受损，寒凝气滞而致，以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便较清，面色青白等虚寒内盛征象为辨证要点。
治法：温脾散寒，行气止痛。
方药：乌药散合匀气散加减。
常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦者，可酌用附子理中汤治之，以温壮元阳。
（2）心经积热
证候：啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。
辨证：本证为先天禀受或后天素体蕴热，心有积热，神明被扰乱所致。证候以哭声响亮，延声不休，面赤唇红为特征。
治法：清心导赤，泻火安神。
方药：导赤散加减。
常用生地黄清热凉血；竹叶、通草清心降火；甘草梢泻火清热；灯心草引诸药入心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。大便秘结而烦躁不安者，加生大黄以泻火除烦；腹部胀满而乳食不化者，加麦芽、莱菔子、焦山楂以消食导滞；热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。
（3）惟恐伤神
证候：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。
辨证：本证因小儿心神怯弱，暴受惊恐所致。证见睡中突然啼哭，哭声不已，神情不安，时作惊惕，舌苔多无异常变化，脉来急数。
治法：定惊安神，补气养心。
方药：远志丸加减。
常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神；人参、茯苓补气养心。睡中时时惊惕者，加钩藤、菊花以息风镇惊；喉有痰鸣，加僵蚕、郁金化痰安神，也可用琥珀抱龙丸以安神化痰。
【其他疗法】
1.药物外治
（1）艾叶、干姜粉适量。炒热，用纱布包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次。
用于脾寒气滞证。
（2）丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。
2.推拿疗法
（1）分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠。脾寒者补脾土，揉足三里、关元；热者泻小肠，揉小天心、内关、神门；惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关。
（2）按摩百会、四神聪、脑门、风池（双），由轻到重交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2～3分钟。用于惊恐伤神证。
3.针灸疗法
（1）艾灸：用于脾寒气滞证。
（2）针刺：取穴中冲，不留针浅刺出血。用于心经积热证。
【预防调护】
1.预防
（1）要注意防寒保暖，但勿衣被过暖。
（2）孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。
（3）不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。
2.调护
（1）注意保持周围环境安静祥和，检查衣服被褥有无异物以免刺伤皮肤。
（2）婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能除外饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布漫浸、衣被刺激等，则要进一步做系统检查，以尽早明确诊断。
二、注意力缺陷多动症
注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中、自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童，发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。
本病在古代医籍中未见专门记载，根据其神志涣散、多语多动、冲动不安，可归入“脏躁”“躁动”证中；由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故又与“健忘”“失聪”有关。
【病因病机】
注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。
若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阴主静，阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调。若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳躁于外的种种情志、动作失常的病变。
（1）先天禀赋不足：父母体质较差，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚，精血不充，脑髓失养，元神失藏。
（2）产伤外伤瘀滞：产伤以及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养，而神魂不宁。
（3）后天护养不当：过食辛热炙，则心肝火炽；过食肥甘厚味，则酿生湿热痰浊；过食生冷，则损伤脾胃；病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，均可导致心神失养、阴阳失调，而出现心神不宁、注意力涣散和多动。
（4）情绪意志失调：小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾气未盛。由于生长发育迅速，阴精相对不足，导致阴不制阳，阳胜而多动。小儿年幼，心脾不足，情绪未稳，若教育不当，溺爱过度；放任不羁，所欲不遂，则心神不定，脾意不藏，躁动不安，冲动任性，失忆善忘。
【诊断】
1.诊断要点
（1）多见于学龄期儿童，男性多于女性。
（2）注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做小动作，活动过度。
（3）情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常。
（4）翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。
2.鉴别诊断
（1）多发性抽搐症：是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。
（2）正常顽皮儿童：虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。
（3）此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。
【辨证论治】
1.辨证要点本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证：在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。阴阳辨证：阴静不足，证见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
