而饮食不节，损伤脾胃，产生湿热，是寄生虫生存繁殖的有利条件。虫居肠道，争食水谷，吮吸精微，故觉嘈杂而贪食；蛔虫扰动，则腹痛时作，虫安则痛止；虫下随便而出，则见排虫；水谷精微被虫吸取，人体气血生成不足，故面黄肌瘦；手阳明大肠经入下齿，环唇口，行面颊，足阳明胃经起于鼻，入上齿，布面颊，虫踞肠道，湿热内蕴，循胃肠经上熏，故齿，鼻痒，唇生小点，面生白斑。又蛔虫性喜团聚，又喜钻窜，聚而成团，搏于肠中，阻塞不通，则腹中痛剧而扪之有块；虫体上窜，侵入胃膈、胆道，则脘腹剧痛而呕蛔。
【治疗原则】驱蛔安中。
十、肠燥阴亏
【临床表现】大便秘结干燥，难于排下，常数日一行，口干或臭，或有头晕等症，舌质少津，舌苔黄燥，脉细涩。
【病因病机】外燥、呕泻、久病、温病等耗伤阴液，或是年老而阴血亏少，或因失血、新产、痔疮下血等耗损阴血，均可使体内阴血津液亏虚，大肠失却濡润。大肠液亏，肠道失却濡润，传导失职，故大便燥结难下。大肠腑气不畅，浊气不泄而上干，以致胃失和降，清阳被扰，则口干、口臭，头晕。燥热阴亏，所以脉来细涩，苔黄少津。
便结难下只是疾病的现象，本证所含之原因，实际上有津液亏损，阴虚、血虚以及气虚等的不同，辨证论治时，要注意从起因、病程和全身证候等方面加以分辨。
【治疗原则】润肠通便。
第五节肝胆病辨证
肝的病变范围涉及较广，主要概括肝脏本身、藏血、情志活动、内脏气机、目、筋脉等方面功能活动的失常以及肝经所过部位的病变等。胆的病变一般仅表现于胆的局部证候、胆汁排泄异常以及部分情志方面、胆经所过部位的病变等。
临床上，胁痛、胁胀、胁间积聚、黄疸、口苦、情绪抑郁、胆怯易惊或烦躁易怒、脉弦等，常是肝胆病变的共有表现。许多眼疾，偏头痛或头顶痛，部分月经病，阴部疾患，乳房疾患，眩晕，震颤、抽搐等“内风”证，多属肝的病变。
一、肝气郁结
【临床表现】情志抑郁，闷闷不乐而喜太息，胸闷胁胀，或流窜作痛，不欲饮食，脉弦等。病情常随情志的变化而增减。妇女常见乳房作胀，或见月经不调、痛经等。
咽部“梅核气”、颈部瘿瘤、乳房生核、胁部块、妇女经闭等的形成，以及气郁而昏厥的发生等，在病理上常与肝气郁结有关。
【病因病机】多因情志郁结不舒，郁怒伤肝，或是其他原因引起肝气失于疏泄、条达所致。肝郁气滞而气机不畅，故胸胁胀闷，或流窜作痛；肝郁而失条达之性，不能调节情志，故情志抑郁不乐而善太息，且病情每因情志不遂而发；肝胆气郁，则内脏气机不调，肝木不能疏土，即不能助脾胃化食和升散精微，故不欲饮食，并见脘腹痞胀。妇女以血为本，肝为女子之先天，肝郁气滞，影响血液运行，气血失和，冲任失调，故常见月经不调、痛经、乳房作胀、甚至经闭等。肝气郁结不解，则全身气机失调，久之则可导致痰湿内生（实质上是肝病及脾之变）、血行瘀滞、气郁化火等病理改变，痰气搏结，阻于咽喉，则感咽中哽塞，如有炙脔，咯之不出，咽之不下，是为“梅核气”；痰气积聚于颈部，则可形成瘿瘤；乳房为肝经所过之处，气滞痰郁，可以结为乳核，气滞则血瘀，气血瘀滞日久，可以形成块积于胁下。若因情志等刺激，气郁不解，阻闭气机，则可出现突然身麻肢厥，或手足拘急，昏倒不省人事，胸闷气哽之“气厥”证。
【治疗原则】疏肝解郁。
二、肝胆火盛
【临床表现】胁肋灼痛，口苦口干，或呕吐苦水，急躁狂怒，不寐或噩梦纷纭，或目赤肿痛，或头痛眩晕，或突然耳聋，耳鸣如潮，或吐血衄血，便秘尿黄，面红舌红，苔黄，脉弦数。
【病因病机】由于情志不遂，肝郁化火，或外感火热之邪，以致肝胆气火上逆。火热之邪内扰肝胆，则胁肋灼痛，火性上炎；火热循肝胆之经窜扰清窍，故头痛眩晕、耳聋、耳鸣、口苦、呕吐苦水、目赤肿痛；火邪内扰，神魂不得安宁，故急躁狂怒，噩梦不寐；火伤血络，迫血妄行，则见吐血、衄血；津液被灼，则口干、便秘、尿赤。
【治疗原则】清泻肝胆。
三、肝阳上亢
【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面赤口苦，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦有力。
【病因病机】多由情志过急，或因烟酒刺激等，使肝之用阳太过，亢扰于上。肝为刚脏，体阴用阳，若因情志所伤等，致使阴阳失调，则肝阳容易妄动，以致疏泄太过，血不归藏而随气上升，气血并走于上，故面赤舌红，头目胀痛，眩晕耳鸣；亢阳扰乱神志，则急躁易怒，失眠多梦；上盛则下虚，阳亢则阴亏，肝阳过亢则肝肾之阴不足，故感头重脚轻，腰膝酸软。
肝火上炎与肝阳上亢，在证候与病机上相近似，临床较难辨别。一般来说，肝火上炎以目赤肿痛、口苦口渴、尿黄便秘等“火热”症状为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病情属实。肝阳上亢以头目胀痛、眩晕、头重脚轻等“上亢”症状为主。病程较长，病势略缓，阴虚证候明显，故病情常是上实下虚、虚实夹杂。
【治疗原则】平肝潜阳。
四、肝胆湿热
【临床表现】胁肋胀痛，或胁部痞块，或身目发黄，身热，口苦、纳呆、呕恶，腹胀，大便不调，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数；或阴部湿疹、灼热瘙痒，或带下黄臭，或睾丸肿胀热痛等。
【病因病机】由于脾湿蕴而化热，或湿热之邪内侵，或嗜酒肥甘，化生湿热，以致湿热蕴结，阻于肝胆。湿热内阻，肝胆疏泄失常，气机郁滞，血行不畅，故胁肋胀痛，或有痞块；湿热熏蒸，胆气上溢则口苦；胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄；湿热郁阻，脾胃升降失司，运化失常，故纳呆，呕恶，腹胀，大便不调。肝经循绕阴器，若湿热之邪循经下注，则见阴部湿疹，或睾丸肿胀，或带下黄臭，而外阴灼热瘙痒。
【治疗原则】清利肝胆湿热。
五、寒滞肝脉
【临床表现】少腹牵引阴部冷痛，上连胁肋，或阴器收引，小腹剧痛，或为巅顶冷痛，遇寒则甚，得温痛缓，并见形寒肢冷，呕吐清涎或干呕，舌苔白滑，脉沉紧或弦紧。
【病因病机】主要是感受外寒，肝经寒凝气滞所致，或是素体阳气不足，因外寒而引发。《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”由于寒性凝滞收引，致使气血凝滞；经脉挛急收缩，故上下牵引，猝然作痛；寒为阴邪，阳气被遏而不布，故形寒肢冷，遇寒病增，得热则缓；阴寒凝滞，水饮不化，故呕吐清涎。苔白滑，脉沉而弦紧，是寒盛之象。
【治疗原则】暖肝散寒。
六、胆郁痰扰
【临床表现】烦躁不宁，或胆怯易惊，谋虑不决，胸闷胁胀，善太息，失眠梦多，头晕目眩，口苦呕恶，舌苔黄腻，脉弦滑。
【病因病机】多由情志郁结，气郁化火、生痰，痰热内扰，而胆气不宁。胆为清净之府，痰热内扰，则胆气不宁，故神情烦躁、谋虑不决，夜寐不安；气郁痰阻，胆气不舒，故胸闷胁胀善太息，或胆怯易惊；胆脉络头目，入耳，痰浊上扰，故头晕目眩，或兼耳鸣，呕恶口苦。舌苔黄腻，脉弦滑等，为痰热内阻的表现。
【治疗原则】化痰解郁，清胆和胃。
七、肝阴血虚
【临床表现】头晕眼花，多梦易惊，眼睛干涩，视物模糊，或成雀盲，或有肢体麻木、震颤、筋挛、瘙痒等症；妇女常见月经量少，或质稀色淡，甚或经闭，面色淡白或颧红，舌质浅淡或舌红少津，脉细弱或细数。
【病因病机】阳亢日久，或温热病后，耗损阴液，肾阴不足，水不涵木；脾气亏虚，生血不足；产后、崩漏等，失血过多，均可导致肝之阴血亏虚。肝之阴血亏虚，不能上荣头目，故头晕眼花，两眼干涩，视物模糊，或成雀盲；虚火上扰，或血不养神，则神不安，魂不宁，而见多梦、易惊、失眠等；筋脉肌肤失却阴血的濡养滋润，可见肢体麻木、震颤、筋挛、瘙痒等症；妇女以血为本，月经由血所化，肝血不足，冲任亏虚，则月经量少色淡，甚至经闭。面白、舌淡、脉细弱者，以肝血虚为主；颧红、舌赤、脉细数者，以肝阴虚为主。
【治疗原则】滋阴补血养肝。
八、肝风内动
在疾病过程中出现眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的症状，临床称为“动风”。“动风”一般只是病理现象，其病理本质，常是由于机体内在的阴阳失调所致，尤其与肝的关系密切，如《素问·至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法，所以临床常称为“肝风内动”。根据引起肝风内动的原因及虚实性质，一般又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。
1.肝阳化风《临证指南》曰：“内风乃身中阳气之变动”，即指肝阳化风而言。
由于肝阳亢盛，耗损阴液，或是肝肾阴亏，而致肝阳上亢，从而形成上盛下虚的病理表现。
阳亢于上，阴亏于下，则风自内生，上达巅顶，横窜脉络，除有面红目赤、头痛、烦躁等症外，并有头晕眼花，头重脚轻，肢体麻木，手足蠕动等风动之象。若进而猝然晕仆，口眼斜，舌蹇语塞，半身不遂等，则是“暴风骤至”，称为中风。
肝阳化风的治疗，应当平肝潜阳以息风。
2.热极动风多见于外感温热病中，由于热邪亢盛，燔灼经络筋脉，热闭心包，而引起肝风内动，故症见高热烦躁、神志昏迷而项背拘挛、两目上翻、手足抽搐者，为热极动风。
3.阴虚动风外感热性病后期，阴液耗损；或内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养所致手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，并伴有阴虚的表现。肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急，则见手足震颤、蠕动，或肢体抽搐。治疗应当滋阴以息风。
4.血虚生风多见于内伤杂病，因久病血虚，或急、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉肌肤失养所致眩晕，肢体震颤、麻木，手足屈伸不利，肌肉蠕动，皮肤瘙痒，并伴有血虚的表现。肝血不足，肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体震颤，手足屈伸不利，肌肉动，治疗应当养血以息风。
第六节肾脏膀胱病辨证
肾的病变主要反映在生长发育生殖功能、水液代谢的异常，脑、脊髓、骨骼以及某些呼吸、听觉、大小便的病变等，亦常与肾有关。膀胱的病变一般只反映为排尿的异常以及尿质的改变。
一、肾阴虚
【临床表现】眩晕耳鸣，失眠健忘，齿松发脱，腰膝酸痛，男子遗精，女子经少经闭，或见崩漏。咽干舌燥、入夜为甚，五心烦热，或潮热盗汗，或骨蒸发热，小便短黄，形体消瘦，午后颧红，舌红少津少苔，脉细数。
【病因病机】多因温热病后期、阳亢日久、虚劳久病、过服温燥之品等，使肾阴亏虚，或因房事不节、情欲妄动，而耗损肾阴所致。肾阴为一身阴液之根本，有滋润形体脏腑，充养脑髓骨骼，抑制阳亢火动等功能。肾阴亏损，则形体脏腑失其滋养，精血髓汁等日益不足，肾阳无制则亢而为害。阴亏而脑髓空虚、骨骼失充，故眩晕、耳鸣、健忘，齿松、发脱，腰膝酸痛；形体、口舌得不到阴液的滋养，故咽干舌燥，形体消瘦，阴虚不能制阳；虚火内扰，则五心烦热，或潮热、盗汗、颧红，甚或骨蒸发热；虚火扰神，则失眠多梦，相火妄动，扰乱精室，故常梦遗；阴液精血亏少，冲任失充，则妇女经行量少，甚或经闭；虚火迫血妄行，亦可导致崩漏。
【治疗原则】滋补肾阴。
二、肾阳虚
【临床表现】面色白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，腰痛膝软，男子阳痿、早泄、精冷，妇女宫寒不孕，性欲减退。小便频而清长，夜尿多，舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力而两尺尤弱。
【病因病机】多因素体阳虚，或年高命火虚衰，或久病及肾，房劳过度等，以致肾阳亏损。肾阳即命火，为一身阳气之根本，有温煦形体，气化水液，促进生殖发育等功能。
肾阳不足，命门火衰，则形体失其温煦而生寒，气化无权而水液代谢失常，不能促进生殖功能减退。
命火为下焦之元阳，肾阳不足故形寒肢冷，腰膝以下尤甚；命门火衰，不能促进性功能，故性欲减退，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；阳气不能气化水液，而水液下趋，故小便清长，夜尿增多；尺脉候肾，故肾阳虚者，尺脉沉细无力。
【治疗原则】温补肾阳。
三、肾虚水泛
【临床表现】畏冷肢凉，小便短少，身体浮肿、腰以下为甚、按之没指，腹部胀满，腰膝冷痛，或见心悸气短，喘咳痰鸣。舌质淡胖，边有齿印，舌苔白滑，脉沉弦。
【病因病机】多因久病伤阳，或素体阳虚，以致命门火衰，不能温化水液，或是肺、脾水液代谢失常，久而伤及肾阳所致。
本证实际上是肾阳虚，而主要表现为水液代谢障碍的病变。《素问·水热穴论》曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也……肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”肾之主水，全赖命火之气化，肾阳虚衰，气化无权，故小便不利而尿少；水液排泄障碍，蓄积体内而泛溢肌肤，故身体浮肿；“水曰润下”，水液不得阳气之蒸腾，势必趋下而腰以下肿甚；阳虚水停，中焦气机不畅，故腹胀满闷；水邪泛滥，抑遏心阳，则见心悸气短；水泛为痰，痰饮停肺，则为咳喘，痰声漉漉。舌胖有齿痕，苔白滑，脉沉弦等，俱为阳虚有水之征。
【治疗原则】温肾利水。
