（2）生育期功血如患者无生育要求，治疗同青春期功血，以调整月经周期为目的；如有生育愿望，在止血并调整月经后，应给予促排卵治疗。
（3）更年期妇女止血可首先考虑宫腔诊刮，因它兼有止血和明确诊断的作用。止血后的调整周期以减少月经量及保护子宫内膜为首要治疗目的，可仅周期性给予孕激素或雌孕激素联合治疗。
70.什么是经前期紧张综合征？
有调查资料显示，约90%的妇女或多或少有经前不适的体验，这些不适症状多种多样，程度亦轻重不一，经前期紧张综合征就是指这种反复在月经期前周期性出现的躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。也就是说，这些症状的出现与消失是有规律和周期性的，而周期又是与月经同步的。
其发生率为30%～40%，严重者占5%～10%，可影响妇女的正常生活、工作和社会交往。
经前期紧张综合征可发生于生育期任何年龄，以30岁以后更多，并随年龄增加有加重的趋势。由于生活环境、精神负担等变化，每月发病的轻重亦不同。其病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。经前期紧张综合征与种族、遗传、文化、生育、婚姻、职业、教育以及社会经济状况等方面的关系尚不清楚。
71.经前期紧张综合征有哪些表现？
经前期紧张综合征的临床表现多种多样，为周期性发生的系列异常征象。多见于25～45岁的妇女，常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前l～2周，月经来潮后迅速明显减退甚至消失。主要症状可归纳为3类。
（1）躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满及肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退、乏力、全身沉重感；大便习惯改变；痤疮、皮疹等。
（2）精神心理症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及睡眠习惯改变。
（3）行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，爱吵架，喜独处；健忘，思想不集中；动作忙乱无章；不愿干家务或上班工作；厌倦生活、厌倦社交，行为反常易有犯罪行为或自杀意图。
（4）其他表现：食欲改变，喜食甜、咸等食物；性欲改变，亢进或减低。有些妇女还可能有类似更年期症状，如潮热、出汗、心悸、失眠等。
72.内分泌异常及心理因素均可导致经前期紧张综合征吗？
经前期紧张综合征的症状多种多样，其病因学理论亦较为复杂。但大多数研究认为，内分泌异常和心理因素共同促成经前期紧张综合征。
健康女性的卵巢在月经周期中分泌的雌、孕激素是有周期性变化的，雌、孕激素的比例在周期的不同时期亦有所不同。一个较传统的观点认为，经前期紧张综合征是由于黄体期（指排卵后至月经来潮前的一段时期）孕激素水平不足，雌激素相对过多或雌/孕激素水平比例失调所致。因孕激素对中枢神经系统有镇静作用，孕激素还能通过对远端肾小管的间接调节作用，促进水钠的排泄，所以，当孕激素不足时会表现出焦虑、烦躁、易怒等症状，还会发生水钠潴留，即出现下肢浮肿。反之，另外一种观点认为，经前期紧张综合征可能与雌激素水平不足有关。
雌激素有较明确的抗抑郁效应。临床上雌激素可用来缓解某些抑郁症状及与月经有关的周期性头痛。经前期紧张综合征的有些表现，如潮热、烦躁等十分类似更年期综合征，也可据此推测，经前期紧张综合征与雌激素水平不足有关。
精神心理学研究发现，经前期紧张综合征的严重性与某些心理因素，如家庭不和睦，工作压力大及女性本人对月经的态度有关。另外有一些女性尤其是中枢神经功能不稳定、体质较弱、性格脆弱的，在每次月经来临前后，都会出现一些异常的变化，如兴奋、失眠、或抑郁、沮丧等，随着月经干净而消失称之为月经周期性精神病。
73.如何避免及缓解经前期紧张综合征？
比较轻微的经前不适症状一般不需特殊的药物治疗，适当地休息或合理地调节饮食、生活及工作节奏会有所帮助。比如对于困倦嗜睡、体胖、浮肿、大便稀薄的脾虚或气虚多湿的女性，平常要力所能及地参加一些体育锻炼，如散步、慢跑、打乒乓球、练太极拳等，选择自己喜欢的方式每天坚持锻炼以改善盆腔淤血，利于体内水湿随经血而排出。平时饮食宜清淡，经前一周不能吃阿胶之类的补品。夏天多吃西瓜，冬天多吃萝卜、薏米、赤豆等。在经前可服些健脾化湿理气的药物，如苍附导疾汤以养血温经通窍。
而对于经前兴奋失眠、易怒、烦躁的女性，要给予一定的心理疏导，平时心胸要宽广，要多找乐趣，每天去公园散散步，打打太极拳等。日常饮食，夏天可以吃些绿豆、百合清暑解渴，清肝息怒；冬天在医生指导下服些滋补膏方，平素服些杞菊地黄丸或归芍地黄丸补养肝肾阴血。
74.经前期紧张综合征患者如何进行药物治疗？
对症状严重的经前期紧张综合征患者，可根据病情选用以下药物治疗。
（1）激素治疗：①口服避孕药。经前期紧张综合征只发生于有排卵的女性，故可通过抑制排卵治疗。一部分女性口服避孕药后可缓解症状，但有些女性服避孕药后亦会出现恶心、头痛、乳房胀痛等不适反应。②孕激素治疗。此法有效率可达80%。用法为：安宫黄体酮每日服4～10毫克，从经前14天开始，连服10天；或口服微粒化黄体酮，每日服200毫克，从经前14天开始，连服10天；或黄体酮针剂每日10～20毫克，肌内注射，从经前14天开始，连续注射10天；或于经前1天肌注一次长效孕激素——己酸孕酮125毫克。
（2）镇静剂：对易怒急躁不安型的女性用中枢安定剂可缓解精神紧张。常用的中枢安定剂如苯巴比妥（鲁米那）30毫克，每日2次；或氯氮（利眠灵）10毫克，每日3次；或地西泮（安定）5毫克，每晚一次；或艾司唑仑（舒乐安定）1毫克，每晚一次；或奋乃静2～4毫克，每日3次，均从经前第10天开始服用至月经来潮。
对精神高度抑郁、迟钝、倦怠者应使用中枢兴奋剂，如苯丙胺20毫克，每早服一次。必须指出，上述药物均应在医生指导下应用。
（3）利尿剂：可纠正水钠潴留，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25～50毫克，每日一次；或氨苯喋啶100～200毫克，每日一次；或螺内酯（安体舒通）20毫克，每日3次，从经前10天开始至月经来潮。长期服用利尿剂，应注意及时补钾以防止低血钾发生。
（4）抗前列腺素制剂：对消除疲劳、治疗头痛、减少急躁等症状有效，如氟芬那酸（氟灭酸）200毫克，每日三次，或甲芬那酸（甲灭酸）500毫克，每日3次。
（5）其他药物：维生素B6、维生素E、维生素A、钙剂等均有镇静、减轻精神症状等作用。
（6）简便中成药：经前期乳房胀痛。①逍遥丸，每日2次，每次6克；②小金片，每日2次，每次4片，连续服用2～3个月；③天冬素片，每日2次，每次4～6片。经前情绪烦躁或精神异常：①丹栀逍遥丸，每日2次，每次9克，月经前1周开始服；②天王补心丸，每日2次，每次5克；③礞石滚痰丸：每次6克，每日2～3次。经前浮肿。①冬瓜皮、子煎汤代茶；②薏米30克，茯苓15克，红枣7个煎服，具有利水消肿作用。
75.何谓更年期？
更年期是指妇女卵巢功能（包括其生殖功能）由成熟旺盛走向消退衰萎的一个变更时期。卵巢功能的消退直至完全消失是一个逐渐的过程，故这段时间可始于40岁而历时10余年乃至20年。可分为绝经前期、绝经期、绝经后期。绝经前后的时期，目前世界卫生组织推荐采用“围绝经期”来称呼更年期。
在更年期内，大多数妇女由于卵巢分泌功能的缓慢减退，机体的自主神经系统能够调节和代偿，故不发生特殊症状。但有10%～30%的妇女不能适应而发生自主神经功能紊乱，出现一些症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、烦躁不安、抑郁、失眠、头痛等。故此期是人生在心理、身体、工作及事业等方面的重要过渡阶段与转折点，是生命之秋，是收获奉献的时期，但也是多灾多难之时。
76.绝经是怎么回事？妇女绝经的年龄为多大？
绝经是月经的最后终止，为妇女一生中的生理过程，是卵巢功能衰竭的重要表现。《素问·上古天真论》云：
“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”绝经年龄因人而异，一般发生在45～55岁左右，中国妇女绝经的平均年龄为49.5岁，如40岁以前绝经称为卵巢早衰。
77.何谓闭经？
闭经是妇科疾病中常见的一种症状。通常将闭经分为原发性和继发性两类。近一个世纪来，月经初潮的平均年龄已由15岁提前到13岁，一般在初潮前2年开始出现第二性征，因此目前将年龄超过16岁（有地域性差异），第2性征已发育，但无月经来潮；或年龄超过14岁，第2性征发育超过2年，但无月经来潮者称为原发性闭经。一般由先天性疾病或童年期疾病引起。若以往曾建立正常月经，但此后因某种原因月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者称继发性闭经。它比原发性闭经的发生率至少高出10倍。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性，按病变的部位可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。
78.假性闭经指的是什么？
有些女性有下生殖道的畸形，如阴道横隔、处女膜闭锁，阻碍了来自子宫腔经血的流出，而造成局部积血，称为假性闭经。病人有周期性下腹痛，下腹、阴道及外阴肿块、肛门坠胀、便秘、尿频、小便困难等。应及时到医院检查，确诊后在麻醉下作一个横隔或处女膜切开手术，经血流出即可治愈，不必担心。
79.子宫性闭经有哪些原因？
引起子宫性闭经的常见原因主要有以下几种。
（1）宫腔粘连综合征：因人工流产刮宫过度或产后出血刮宫引起子宫内膜严重受损，破坏了子宫内膜功能，尤其是伴有子宫内膜炎时，极易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。
（2）子宫内膜严重感染，造成内膜粘连或瘢痕形成者，如结核性子宫内膜炎等。
（3）因妇科疾病，如肌瘤、肿瘤等造成子宫切除者。
（4）子宫恶性肿瘤放、化疗后，也可破坏子宫内膜导致闭经。
（5）服用某些性激素类药或哺乳时间太长，也可使子宫内膜萎缩过度而引起闭经。
（6）先天性子宫阙如，或子宫发育不良者。
80.如何诊治子宫性闭经？
不来月经会让很多女性感到不适，子宫内膜损伤也能引起较为严重的后果，因此不要轻易下诊断，为了明确诊断，医生需作一些功能性试验进行鉴别。
（1）孕激素试验：具体方法是每天给患者肌内注射黄体酮20毫克，或口服安宫黄体酮10毫克，共用5～7天，若停药7天内有月经来潮为“阳性”，无月经来潮为“阴性”。
（2）雌激素试验：适用于孕激素试验阴性的患者。即让患者口服乙烯雌酚，每日1毫克，或孕马雌酮1.25毫克，共20天，在用药的最后5～7天内，每天给患者加肌内注射黄体酮20毫克，或口服安宫黄体酮10毫克，停药后，若有月经来潮为“阳性”，无月经来潮为“阴性”。雌激素试验阴性的患者，提示子宫内膜无反应，为子宫性闭经。须注意患者是否按时按量服药，如果因为有些恶心反应或其他原因，自动停服或少服，那么结果就不正确。
（3）其他：基础体温测定、阴道脱落细胞涂片及血孕酮测定，证明卵泡发育及排卵功能完全正常，也可支持病因在子宫。
（4）子宫疾病的性质尚需根据病史、查体、内膜活检、宫腔镜检查确定。
81.人工流产不慎会引起不孕吗？
人工流产是避孕措施失败后的一种补救措施。由于种种原因，许多女性发生了意外的非意愿妊娠，或未婚先孕，只能做人工流产。一般大多数妇女人工流产后不会出现不良反应，但人工流产不可避免地会带来一些副作用，多次流产不仅对身心带来一定的伤害，而且对再次怀孕也带来不利影响，甚至有人第1胎妊娠人流后即引起继发不孕。人工流产不慎的危害有下面几种。
（1）月经失调：反复流产会影响妇女的神经内分泌，或人流刮宫过度会严重损伤子宫内膜功能层，引起月经过少、月经过多、甚至经闭，会导致子宫内膜修复不全，出现月经周期无规则。
（2）各种炎症：多次人工流产可因宫颈扩张过度为细菌入侵大开方便之门，轻者引起宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎，重者可造成急慢性盆腔炎。
（3）不孕症：人工流产后若并发严重的输卵管炎易导致输卵管阻塞；人流刮宫过度会严重损伤子宫内膜基底层，容易引起宫腔粘连；同时子宫内膜基底层损伤后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，形成子宫腺肌病；或人工流产手术过程中，采用电动吸刮操作时如负压控制不当，易促使子宫内膜碎片和血液通过输卵管而进入盆腔，导致盆腔内膜异位症。上述都会引起不孕。
