（2）前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。适用于病变轻微、无症状或症状轻微的患者，若患者症状和体征加剧时，应改用其他治疗方法。
（3）中药治疗：中药主要对子宫内膜异位症所导致的痛经进行辨证治疗，主要分气滞、血淤、寒凝三证论治。
128.什么是假绝经疗法？
假绝经疗法是治疗子宫内膜异位症的一种方法，其原理是模拟绝经期生理变化导致闭经。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。如达那唑、内美通等药物。此法较假孕疗法见效快，停药后恢复也快，治疗后可提高受孕率。缺点是对肝功能有影响，常引起转氨酶过度升高而中途停药，或出现轻微男性化和绝经期症状如体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，但其发生率低，症状多不严重，患者一般能耐受。
129.什么是药物性卵巢切除？
药物性卵巢切除，是用药物导致卵巢分泌的激素显着下降到绝经后的水平，达到相当于卵巢切除的效果，使患者出现暂时性绝经，以获得治疗子宫内膜异位症的满意疗效。所用的药物为促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），主要有亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂等。如抑那通3.75毫克，每月皮下注射一次；或诺雷德3.5毫克，每月皮下注射一次；或达必佳3.75毫克，每月深部肌内注射一次。其疗效与达那唑疗效相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。此药的副反应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状，但无达那唑所引起的体重增加、痤疮、转氨酶升高等副反应。一般认为骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常。
130.哪一类子宫内膜异位症患者需施行手术治疗？
对于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复的子宫内膜异位症患者；或卵巢巧克力囊肿直径大于5～6厘米，特别是迫切希望生育的子宫内膜异位症患者，必须行手术治疗。
根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术3类。
（1）保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫和双侧、一侧或至少部分卵巢。手术方式可分为①腹腔镜手术。在腹腔镜下既可确诊内膜异位症，亦可进行多种手术，包括病灶清除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢切除术等。一般术后妊娠率可达50%～70%以上，但仍有复发可能。②剖腹手术。适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。
（2）保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，以杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延的可能性，并解除痛经症状。但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。但少数患者在术后仍有复发。
（3）根治性手术：即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。当卵巢切除后，即使体内残留部分异位内膜灶，亦将逐渐自行萎缩退化以至消失。
131.什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所引起的疾病，亦称内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约30%的患者无任何临床症状。其症状有经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，不孕等。妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显着。B型超声检查可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。
132.如何治疗子宫腺肌病？
子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和对治疗效果的期望而定。仅有痛经症状且较轻者，首先考虑药物治疗，如给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗。若在给药后症状可缓解，或患者已近绝经期时，可采用保守治疗。若患者长期有剧烈痛经则应行全子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。高效孕激素和假孕疗法对此病无效。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗期间可缓解症状，并使子宫明显缩小，但停药后易复发，且费用高，应用较少。
133.子宫腺肌病患者还有妊娠的可能吗？
以往子宫腺肌病多发生于40～50岁的经产妇。随着人工流产的增多，年轻妇女患子宫腺肌病的越来越多，其中有不少是未产妇，由此带来的后果是有不少的不孕患者同时患有子宫腺肌病。那么，子宫腺肌病患者还有妊娠的可能吗？过去认为不孕的子宫腺肌病患者再孕机会极少。对这类患者的妊娠，医生与患者本人均缺乏信心。近年随着促性腺激素释放激素类似物的应用，情况有所改观。研究发现，经促性腺激素释放激素类似物治疗后，患者能恢复自然受孕的能力。一般选用长效促性腺激素释放激素类似物每月一次、用药4～6次，停药后观察3个月或人工授精，根据具体情况，也可在月经恢复后立即开始体外授精和胚胎移植。
134.子宫肌瘤会导致不孕吗？
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，约占全部女性生殖器官肿瘤的80%。它的发病因素至今尚不明确，但临床资料表明，子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。生育年龄的妇女患了子宫肌瘤，肌瘤可继续生长和发展，绝经后则停止生长，以致萎缩。提示子宫肌瘤的生长和发展与雌激素有关。一般地讲子宫肌瘤并不影响卵巢功能，卵巢照样能排卵与分泌性激素。然而，据统计，子宫肌瘤患者中有25%～40%伴有不孕。
很多子宫肌瘤患者并无明显症状，其症状的出现与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤的变性关系密切，与肌瘤的大小、数目多少关系不大。其症状有月经过多、经期延长、周期缩短、不规则阴道流血等月经异常；若黏膜下肌瘤发生感染可引起白带增多；若肌瘤发生变性，浆膜下肌瘤发生蒂扭转，会有急腹痛、腰酸；肌瘤压迫膀胱、直肠会有尿频、便秘；长期月经过多导致继发性贫血。
135.子宫肌瘤为何有月经紊乱？
虽然子宫肌瘤多无明显症状，但对有症状者来说，月经改变无疑为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等，致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期也延长。一旦黏膜下肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
136.子宫肌瘤患者为何会不孕？
子宫肌瘤患者的25%～40%可伴有不孕。子宫肌瘤影响生育的原因主要有以下两方面因素。
（1）内分泌因素：子宫肌瘤患者也可合并有无排卵性功血，其内分泌失调导致卵巢不排卵。
（2）解剖因素：子宫肌瘤尤其是肌壁间肌瘤，若压迫输卵管使之变形扭曲，可阻碍精子进入输卵管；若子宫肌瘤造成宫腔变形，可妨碍受精卵着床。生长在子宫腔内的黏膜下肌瘤不仅可妨碍受精卵着床，也可妨碍胚胎发育而造成流产。
137.如何治疗子宫肌瘤？
如上所述，并不是所有的子宫肌瘤都会引起不孕。
若肌瘤小且无症状，可以定期随访观察，而对于肌瘤引起的不孕患者必须给予相应的治疗。目前治疗子宫肌瘤的方法，不外乎药物与手术治疗。药物治疗适用于近绝经年龄、子宫增大在孕2个半月以内、症状不明显或全身情况不能耐受手术的子宫肌瘤患者。因为治疗子宫肌瘤所用药物，无论是抗雌激素制剂，如甲睾酮或三苯氧胺，还是间接或直接作用于卵巢、抑制雌激素产生的药物，如促黄体生成素释放激素激动剂，以及抗孕激素药物，如米非司酮，都需要长期用药（3～6个月）才能抑制肌瘤生长。
这些药物长期使用会干扰月经调节机制，影响卵巢功能，而且一旦停药，肌瘤会恢复生长。因此对于希望生育的年轻妇女来说，药物治疗是绝对不合适的。只有行肌瘤摘除术，才是这些年轻患者惟一的生育之路。
但在手术后，患者应避孕一年半载，尤其是剖腹摘除肌瘤切口深达子宫腔者，还得延长避孕时间。否则将来妊娠后，在孕晚期、生产时子宫瘢痕有破裂的危险。
138.夫妻双方正常受孕必备的条件是什么？
正常夫妇要顺利地完成受孕过程必须要经历排卵、受精、着床3个基本环节，环环相扣才能受孕。
因此，这就需要女方具备以下必需条件：①卵巢能产生健康与成熟的卵子，并分泌正常量的雌孕激素；②输卵管通畅，并具有良好的分泌功能和对精子、卵子和胚胎的正常运送能力；③宫颈黏液具有良好的功能，对精子起保护和筛选作用；④有发育良好的子宫及正常功能的子宫内膜，能为受精卵的着床做好准备。
男方则应具备以下几项必需条件：①睾丸能产生健康与成熟的精子；②精液能顺利地输送；③有良好的射精功能。简单地说，即男方应有良好的生精、输精与排精功能。
以上几个方面如果有一项出现问题都可能引起不孕。因此，不孕的原因可同时存在于男女双方，也可以存在于男女任何一方。
139.婚后同居多久未孕才算不孕症？
不孕症涉及到每个家庭，每个婚姻，也同样是世界性的生殖健康问题。近20年来，很多发达国家和发展中国家的人口结构和健康模式经历了很大的变化，人们正日益关注自身的生殖健康，在医学上将婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。但在临床上，为了早诊断、早治疗，我们将不孕症的临床标准定为1年。根据1989年的资料，婚后1年受孕率为87.7%，婚后2年的受孕率为94.6%。婚后有正常性生活未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕，连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。
140.不孕与不育有什么不同？
不孕与不育者都是婚后没有孩子，但他们是两种生育状态。不孕是指没有受孕能力，长期同居而未能怀孕者；而不育是指虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，因此未能获得活婴者，其生育下一代的能力受限。一般说来，不孕多属受精障碍，而不育多为孕育着床后胚胎或胎儿的孕育障碍，两者在探求病因上有一定区别。当然，由于目前对早期的流产往往难以识别，所以有时要严格划分不孕与不育的界限有一定困难。
141.看不孕不育门诊前应做什么准备？
首先男女双方应排除全身性的疾病，男方在就诊前应停止房事3～5天。看病的前一天晚上，用温水将外生殖器清洗干净。如果男方是包皮较长的人，应把包皮翻上，将包皮垢全部清洗干净，以免影响次日精液检查结果。同时还必须把以往所做的精液检查与前列腺液检查报告及病历等有关资料全部带上。
女方宜在月经干净后就诊，而不是在月经来潮前。
最好在就诊之前测量和记录三个月的基础体温。看病前晚也应用温水将外阴清洗干净。以往做的所有检查报告及外院就诊治疗记录病历应全部带上。做好这些准备工作对疾病的检查和治疗是很有帮助的。
142.女性不孕的主要因素有哪些？
根据病变的部位来分，女性不孕的主要因素有以下几种。
（1）输卵管因素：是不孕症最常见的发病部位，输卵管失去运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。
（2）卵巢因素：多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等引起卵巢功能紊乱导致排卵障碍、黄体功能障碍。
（3）子宫因素：影响受精卵着床和早期胚胎的发育。
（4）宫颈因素：精子不能进入宫腔。
（5）阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，影响性交，或严重阴道炎症时，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。
而从流行病学的角度出发，女性不孕的原因可归纳为以下几大类。
（1）年龄：25～35岁为女性最佳生育时期，35岁以后生育力下降，40岁以后受孕机会大大减少。
（2）环境因素：如噪声，电离辐射，接触化学毒物、农药、放射线，吸烟，酗酒等。
（3）心理因素：缺乏性生活的基本知识；男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。
（4）内分泌因素：任何内分泌失调引起的月经紊乱、排卵障碍、黄体功能不全等都会引起不孕。
（5）感染性因素：严重的生殖系统炎症，如阴道炎会降低精子的活力；人工流产、各种手术感染后引起的输卵管炎症（淋病、结核菌等）造成伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕；子宫内膜炎、宫腔粘连引起胚胎不易着床等。
（6）发育因素：如先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进人；如输卵管发育不全、子宫先天畸形、后倾后屈子宫，都可能影响受孕。
（7）免疫性因素：女方体内存在抗精子抗体使精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。
