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第22章 必备的部分诊疗知识(1)

化验前慎用药,抽血化验要空腹,化验单上阳性阴性有区别

(1)化验检查前要慎用的药:①利尿药。如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿等,这类药物由于对肾脏有保钠排钾作用,可使血液中的钾离子含量明显降低,故对血液电解质,尤其是钠、钾化验结果有影响。②抗菌药。一些磺胺类药物和青霉素类抗生素能增高血液中尿酸浓度,服用磺胺类药物后,尿胆原检查会出现浑浊,影响确诊。③镇痛消炎药。比如吗啡、可待因、哌替啶、喷他佐辛(镇痛新)和吲哚美辛等,能够使胆总管开口处奥狄括约肌痉挛,导致血、尿中的淀粉酶含量明显升高,在用药后3~4小时影响最大,停用24小时后消失。④抗癌药。有多种抗癌药物对人体造血系统有毒性作用,可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少以及肝功能改变,并使葡萄糖耐量试验降低,血脂出现异常变化。⑤激素类药物。雌激素类药物能影响人体的血脂正常含量,使葡萄糖耐量试验减低,并可引起血小板、红细胞数量减少以及肝脏转氨酶含量升高;肾上腺素可使血糖测定明显增高,易被误认为是糖尿病的征象。⑥抗凝药。肝素能促进组织脂蛋白酶的释放,引起血液中的三酰甘油显著下降和脂蛋白电泳图形的改变。⑦治疗震颤麻痹的药物左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常,掩盖原来的反应,难以判断结果等。

因此,为了得到正确的化验结果,病人在检验前必须禁用上述药物。另外,即使停用,还要注意停药时间,大多数药物停用后,快则几小时,慢则48小时后,对身体的影响才会基本消失。

(2)空腹抽血化验利于明确诊断:医院为诊断某些疾病,需要抽血化验,一般来说,需要抽样的血液是空腹的血液。这是因为大部分做生化检验的项目,例如肝功能以及血液中糖、蛋白质、脂类,各种无机盐离子钾、钠、钙、磷、铁、锌等的含量,需要进行精确地定量分析;也就是说,用定量分析的方法来测定血液的生化成分,以了解其中的微量变化,并据此进行明确诊断。生化检验的各项正常值,都是以正常人的空腹血液所测得的数值,然后用统计学的方法处理后求得的,因而每项检验结果都有一个正常值范围,那么诊断时化验出的结果数值就是要和这些已有的正常范围数值进行比较,从而得出是否数值有变化。数值基本相符,说明没有病变;反之,就可确定有病变发生。

空腹血液是指清晨未进餐前,距前一餐12~14小时所抽取的静脉血。空腹血的血清呈淡黄色,并且清亮透明。而进餐后抽取的血液,其血清微混,或在血块上面有灰白色的块状物,因而影响生化检验的结果,进而影响疾病的正确诊断。

(3)化验单上的阳性和阴性有区别:在医院做化验检查时,很多的化验结果,不是用数字表示,而是用阳性和阴性来表示。阳性和阴性是表示主导某种疾患的物质变化的测得值,有或无表示有无此病,如果有多有少,即表示患某种疾病的轻重程度。例如糖尿病病人的化验单上,有尿糖就是阳性,没有尿糖就是阴性;肾炎病人化验尿中的蛋白时,有蛋白就是阳性,没有蛋白就是阴性。

阳性和阴性也可用(+)和(-)来表示,当然(+)越多,病情也就越严重。不过,阳性包含有两种意义:一是定性表示,例如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、甲胎蛋白(AFP)等,如有(+),就表示存在这些物质;二是定量表示,如尿糖、大便隐血、尿蛋白等,(+)越多,表示这些量也很多,病情就越重。

那么,到底是阳性好还是阴性好呢?这要具体情况具体分析,一般来说,阳性结果表示不正常,也有的例外,如怀孕的妇女妊娠试验呈阳性,表示已怀孕,这就不能说是不正常的了。

输血为何要输同型血,即使输同型血也可能发生并发症血液中55%是血浆,45%是血细胞。其中,血浆里含有血清和凝血因子Ⅰ,而血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板。

人类的血型系统,自1901年生物学家德斯特发现的第一个ABO血型系统以来,至今为止,仅根据红细胞抗原的差异而确定的血型系统(简称红细胞型),被世界生物界公认的已达15种之多,如ABO型、Rh 型、MN型等。而ABO型中最基本的血型又有:A型、B型、AB型和O型四种类型。在ABO血型中,有两种凝集原和两种凝集素。凡在红细胞上有凝集原A者被称为A型血;凡在红细胞上有凝集原B者被称为B型血;凡在红细胞上有A、B两种凝集原的为AB型血;凡在红细胞上不含凝集原的为O型血。在血清中也含有两种凝集素,分别称为抗A和抗B。A型人的血清中含有抗B凝集素;B型人的血清中含有抗A凝集素;AB型人的血清中这两种凝集素都没有;O型人的血清中含有抗A和抗B两种凝集素。

(1)血型与输血的关系:输血对一些危重病人尤其是大失血的病人,有起死回生的作用。但输血只能采用同种血型输血,才能保证病人的生命安全。因此,输血时通常主要考虑献血者的红细胞与受血者的血清之间是否发生凝集反应,那么,从ABO血型来说:A型血液决不可输给B型或O型血的人;B型血液决不可输给A型或O型血的人;AB型血液既不可输给A型也不可输给B型或O型血的人;O型血液一般可少量输给其他血型的人,但输O型血液时,应注意发生凝集反应的可能,故在输血时最好选择同型血型。对Rh血型来说,如果第一次输了Rh 型的血液,第二次再输入Rh型血液,这时受血者就会产生凝血反应,可造成死亡,这是非常危险的。

(2)输血可能发生的并发症:①发热反应。多因血液被细菌的代谢产物——-致热原污染所致,表现为突然寒战、高热、全身皮肤潮红和头痛等。②过敏反应。因血液中含有能使受血者过敏的物质所致。可使皮肤瘙痒、风团等荨麻疹症状,严重者可发生过敏性休克而危及生命。③传播疾病。如艾滋病、肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等。④出血倾向。如输血过多、过快及输非新鲜血液,可能会出现皮肤出血(瘀点、瘀斑等)、伤口渗血等现象。⑤输血过多会加重心肺负担,可引起肺水肿、心衰等。

82.生殖与血型有关系,亲子鉴定怎样进行

(1)血型与生殖的关系

父母血型子女血型

父母可能血型不可能血型

AAA、OB、AB

A(B)B(A)A、B、AB、O

A(AB)AB(A)A、B、ABO

A(O)O(A)A、OB、AB

BBB、OA、AB

B(AB)AB(B)A、B、ABO

B(O)O(B)B、OA、AB

ABABA、B、ABO

AB(O)O(AB)A、BAB、O

OOOA、B、AB

(2)血液(DNA)可作亲子鉴定:亲子鉴定是指应用医学和遗传学等的理论和技术来判断可疑的父母与子女之间是否存在亲生关系的方法。

亲子鉴定的主要根据是孟德尔遗传规律,即人有各种各样的特征,除单卵双生者外,世界上没有两个人是完全相同的。

鉴定时可按下列法则进行:①除非亲代的一方有某一血型基因,否则子女不会有该基因(即父母有的基因,子女可能拥有,父母没有的基因,子女决不会拥有)。②如果亲代的一方的某血型基因是纯合子,则其所有子女必须有该基因。在只检查父子二人时,只要他们之间的血型基因遗传不符合孟德尔规律时,同样可以排除他们之间的亲生关系。

根据DNA的多态性作亲子鉴定DNA(脱氧核糖核酸)是构成染色体的成分,是细胞遗传基因所在。基因的本质是含有某些碱基对的一定长度的DNA片段。这种基因水平的DNA多态性将是亲子鉴定的强有力的手段。

DNA鉴定的方法:人的DNA多态现象的分析是以血液中的白细胞为检材,先用蛋白酶破坏白细胞,收集其中的DNA,再用细菌产生的限制性内切酶使DNA降解,然后将DNA的酶降解物进行电泳分离后印迹转移;接着,用32P标记的DNA探针(已知其碱基序列),作印迹杂交,经放射自显影以后,显示出不同片段的DNA谱带;再按照不同大小的DNA片段在争议父、母、子之间出现的情况,或排除亲生关系,或经过计算肯定亲生关系。鉴定时一般选择24个基因位点进行对比实验,其中若有一个基因不符合,就不能肯定,若超过3个基因不符合,也不能否定,实验需要继续进行,直至鉴定实验计算出的父权概率不小于99.99%,才能肯定亲子关系。至于实验时间,母子、父子亲子鉴定一般为3~7天,兄妹之间一般在7~10天之间。母亲在怀孕4个月后即可提取胎儿的绒毛或羊水通过DNA作亲子鉴定。目前,随着"STR荧光扩增检测试剂盒"的国产化,可用于亲子鉴定和个体识别的18个DNA基因位点的扩增检测试验,因而使亲子鉴定的费用大幅度下降。

83.超声波和CT能检查内脏和大脑疾病

目前很多疾病如心、肝、肾、脾、胰、子宫等器官的疾病,医院一般都会用超声波来检查确诊,并且针对不同的病人,采用不同的超声波诊断仪。

(1)A型超声波诊断仪:又叫超声示波诊断,用于测定脏器的径线值,鉴别肿块的性质。

(2)B型超声波诊断仪:一种图像显示的超声诊断手段。B超是一种非侵入性无损伤的检查,可多次重复。它对软组织及心、肝、肾、脾、胰、子宫等重要器官有较高的分辨率,能真实显示脏器的内部结构和动态解剖。扇型超声波是B超的一种,扇超探头小,可得到多个扇形切面图像,而获得脏器形态和内部结构的全面的立体概念。

(3)D型超声波诊断仪:一种利用多普勒效应探测血液流动或脏器活动的方法。它用于血管系统疾病的定性诊断、胎心监护,血管内血液流速、流向、流量的测定等。

(4)M型超声波诊断仪:能显示心脏及大血管形态和活动规律,以曲线来表示。它根据瓣膜形态、厚度、反射强弱、活动速度的改变等,可诊断多种心脏疾病等。

(5)CT:是电子计算机X线体层扫描的英文名词的缩写。它是以计算机软件、硬件等高技术为核心的大型医疗设备,具有分辨率高、图像清晰、扫描面广及诊断迅速等优点。常用于诊断脑、肺、纵隔、肝、脾、肾、脊椎等部位的疾病。它对脑肿瘤的诊断率高达95%,对脑外伤、脑出血、脑栓塞、脑水肿均可准确地诊断。对鉴别肾囊肿与肿瘤,其诊断率可达100%。对原发性眶内肿瘤及其邻近组织的改变,其诊断率可达90%以上。

目前,CT检查诊断疾病虽有很多优势,但还存在一些缺点。比如对脏器及淋巴结等病变区域定位较准,但对病变定性却比较困难;另外,它对胃肠道黏膜上的病变、腔内肿瘤、微小的血管性病变等的检查,并不比其他诊断方法优越,因而它不能代替胃镜、肠镜或B超等检查。

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