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第25章 内科(22)

姜春华:哮喘汗出不忌麻黄

春华先生,名闻大江南北,乃博学之雅士。江南过去某些医生倡言“南方不比北方,夏月不可用麻黄”。于是夏天哮喘发作当用麻黄而不用;又有些人说,仲景明训,“有汗用桂枝,无汗用麻黄”,认为凡汗出者均忌用麻黄。于是,哮喘发作时,汗出者不用麻黄。临床上很多病人在哮喘大发时常大汗出,喘平则汗亦少,当以平喘为主,不平喘则汗不得止,因为有汗避开麻黄,则喘不得止,汗亦不得止。前人有鉴于此者,如王旭高麻杏石甘汤注:“喘病肺气内闭者,往往反自汗出”、“用麻黄是开达肺气、不是发汗之谓”、“且病喘者虽服麻黄而不作汗”、“麻黄乃治喘之要药,寒则佐桂枝以温之,热则加石膏以清之;正不必执有汗无汗也”。诚有识之见,可以推论,凡对某病证有良好作用的药物,不必因有某种副作用而避开不用,也不必受非主要症状的牵制而不敢用。当然用量应斟酌,中病即止。

董漱六:参蛤麻杏膏治疗支气管哮喘

沪上名医董漱六先生,平生治杂病,多用自创之方,其治支气管哮喘以气喘、痰鸣、咳呛为主症,用参蛤麻杏膏治支气管哮喘缓解期,多有效验。参蛤麻杏膏,由生晒参60克(如用党参,剂量加倍),蛤蚧2对,麻黄(去节)60克,杏仁100克,炙甘草50克,生姜60克,红枣(去核)120克,白果肉20枚组成。制法为:将生晒参另煎,收膏时冲入;蛤蚧去头足,研末冲入收膏;余药加水浸泡1宿,浓煎3次,去渣,滤取3次清汁再浓缩,加入冰糖500克收膏,装瓶备用。用法为:每日早晚各1食匙,开水冲服。不分男女老幼,常年均可服用。服药期间切忌烟、酒、红茶、萝卜、鱼腥及一切过敏食物、辛辣食物、生冷果品。若伤风停食,可缓服数日。参蛤麻杏膏适用于治疗支气管哮喘缓解期、慢性支气管炎伴有肺气肿等病。临床使用此膏还应注意随证加减。董氏主张,如患者咳嗽低热,可加桑白皮90克,地骨皮120克;如痰多呈泡沫状,加干姜10克,细辛3克;如大便干结,加熟地黄120克,当归90克;如心悸盗汗,加麦冬100克,五味子45克。

病例:倪某,女,16岁。1977年10月31日初诊。自幼患哮喘,反复发作,多年不愈。今值气候突变,哮喘复发,咳痰不利,胸闷气窒,喉间喘鸣,端坐呼吸,夜不安枕,面黄少华,畏风自汗。平时月经不调,白带绵绵。舌质淡苔薄白,脉濡滑。拟方:党参15克,炙麻黄5克,射干9克,紫苏子9克,杏仁10克,厚朴4.5克,白芥子4.5克,陈皮4.5克,茯苓12克,甘草4.5克,当归9克,白果肉5枚,沉香2.4克(后下)。水煎服,日1剂。服药3剂,哮喘止,咯痰利,夜寝安。因月经衍期,白带仍多,综上方随症加减,调治半月余而愈。继服参蛤麻杏膏2料。哮喘未见复发,月经调,白带少,面色红润,体健神旺。观察7年,疗效巩固,未再复发。

颜德馨:生半夏、水蛭粉治哮喘

生半夏化痰之力甚著,颜氏治哮喘习用之,一般用9克,加生姜2片,无副作用。水蛭粉能改进缺氧现象,每服1.5克,一日2次,其效亦著。哮喘剧作,多缘寒痰胶滞,气失升降,投麻黄附子细辛汤辄有立竿见影之效。附子温肾散寒,麻黄宣肺平喘,相得益彰,麻黄得附子止喘而不伤正,附子又能制麻黄之辛散。颜氏治哮喘之偏于寒盛者,最喜冠此两味,颇为应手。细辛通阳平喘,喘息甚时非此不可,量必重用,一般用4.5克,喘剧者可用至9克以上,临床尝见顽固性哮喘,用大量激素亦不为功,端坐喘息,日以继夜,投麻黄附子细辛汤(每味用量皆为9克)一剂而安。哮喘为沉痼之病,缠绵反复,正气溃散,精气内伤,症状错综出现,但毕竟寒痰阴凝于内者居多,用附子麻黄偕细辛,离照当空,阴霾自化,能使喘平痰减。即使舌质稍红,津液不足,但实质上以寒凝为本,经用麻附后阴气来复,津液上承,舌色反转润泽,故治哮喘时用药不可拘泥。

赵锡武:寒痰饮邪,用己椒苈黄汤

患者蔡某,女,65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿,喘咳,不得平卧,腹胀,口干燥,二便不利。西医根据病史及检查所见,诊断为老年性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心力衰竭Ⅲ级。综观前症,参以脉尚有余,舌紫苔腻。证属阳气阻遏,津液不能上承之故。遂取温下逐水,前后分消之剂,己椒苈黄丸方意治之。用药:防己、葶苈子各30克,椒目15克,大黄、麻黄各10克,补骨脂15克。煎服。药后5天,咳喘轻减,二便通畅,水肿见消,病情缓解。本例方意既扶阳抑阴,又从肺肾同治。方内有防己与葶苈子二味,相配伍泻肺水,有极妙之处。又麻黄开肺窍,补骨脂固肾气,亦相得益彰。辛通以补,清上以降的方法,就是指此,看来本药在防治肺心病方面,可能有一定苗头。查《药性本草》谓本药有“疗肺痈,上气咳嗽,止喘促,除胸中痰饮”之效。李时珍《本草纲目》更明确说:“肺中水气满急,非此不能疗。”以赵氏的经验体会,本品终归属清化热痰一类药品,倘若寒痰内留者,仍宜同辛散之品相伍,所以,赵氏常将麻、桂、防己、椒目同用,以治肺中寒饮。

岳美中:玉米须治慢性肾炎

玉米须60克,煎汤代茶,连服6个月。玉米须为禾本科玉蜀黍的花柱和柱头,因花柱呈丝状,故称“玉米须”。性味甘、淡、平,具有利尿通淋之功,用于肾炎水肿、热淋、石淋等,配方用15~30克。此药在秋季很容易大量收到,晒干后备用,病家可自己采备,经济而实惠。

岳氏积多年之经验,深感惟经济困难者,才能坚持服此方达到治愈。因为经济富裕和公费医疗者,不能长期守服,数日更一医,换一方,难怪治而不愈。若长期不愈有伤正气,应调护正气,使其伤损渐复,假如中途易辙,培补不终,甚至操之过急,继以损伐,其结果不但延长病期,甚至导致恶化。所以须嘱患者用玉米须必持久守方不替,才能治愈。

门纯德:温阳利水三方治慢性肾炎

我的恩师门公谓:水为阴邪,其气为寒。《金匮》分为五水,临床最多见者是慢性肾炎,病机大都是肺、脾、肾及三焦气化失调,常以肾之阳气衰微为其本。阳虚则水泛,众医多以扶脾调补为多,叶天士《临证指南医案》治蒲姓案云:“通阳则浊阴不聚,守补恐中焦易钝。”临床上许多慢性水肿患者,肾阳衰微,治宜温阳,守其治之,常可获效。门公十年动乱之秋,治张姓男青年,肾炎6年余,诊前1个月外感风寒,泛恶,精神疲惫,气短,睑如卧蚕,面苍白,六脉无力,经用抗生素、激素等疗效不显,辨证属肺、肾、脾三脏阳虚,水泛而气化不利,投方先施归脾汤原方、猪苓汤原方、真武汤原方,三方取联合方组意,即每天服一方,三方三天按顺序服,为一轮,三天一轮换,共服药60余天,诸症大减,后以金匮肾气丸服六月余,体如常人。按斯症治法不外温阳利水,使离照当空,阴霾散却,脾运司职,水湿则不复聚矣。门公常谓,水肿后期运用真武汤,为收功之法,非鼓舞肾阳而水湿不能尽去,用猪苓之渗湿,意仅图标,以归脾扶土,意在健中;最后用真武之温阳,才是治本。

多年来,门公以这种方法,治肾性水肿17例,大都是缠绵多时,遍治乏效的患者,尽收很好的疗效,足资参考。

柳学洙:益母草、白茅根治急性肾炎

益母草、白茅根治急性肾炎甚效。干品每味30~60克,鲜品90~120克。

急性肾炎颇似祖国医学之“风水病”,但风水病人验尿不一定皆有变化。治风水或宣肺,或实脾。初病以宣肺为主,越婢加术汤为代表方剂。益母草又名茺蔚,今则多以茺蔚名子,益母名草。《本经》谓子“明目、益精、除水气”,苏恭谓“茎叶去浮肿下水……”。李时珍谓“活血破血,调经解毒……大小便不通”。白茅根《本经》称“主治劳伤虚羸,补中益气……利小便”。时珍谓止“吐衄诸血,伤寒哕逆,肺热喘急,水肿,黄疸……”。

1969年夏,张大庄马某,患急性肾炎,头面周身俱肿,嘱其每日自采益母草、白茅根鲜品,每味100克,煮水饮。1周后肿大消,有时因心中发热,或尿白发黄,即加自采鲜旱莲草、鲜生地黄各30克,至1个月痊愈。查尿完全正常,后未复发。以后用此法治疗多入皆效,可谓简、便、廉、验。

徐嵩年:温肾解毒汤治尿毒症

徐嵩年教授对于肾炎的治疗积有丰富的临床经验,其常用经验方---温肾解毒汤治疗尿毒症,每能取得良效。尿毒症的见证多是本虚标实,面色黄白(或萎黄),神情淡漠,倦怠乏力,腰酸肢软,贫血,蛋白尿,舌淡,脉沉细,是脾肾虚征;恶心呕吐,口有气味,厌食、眩晕,烦躁懊?,胸闷鮤胀,尿少便闭,皮肤瘙痒,血中尿素氮、肌酐明显上升,是湿浊邪毒蕴于三焦之象。治疗应标本兼顾,治本用温补脾肾,治标以清热解毒。据《千金》温脾汤加以化裁,拟订温肾解毒汤治疗,方取附子温脾肾之阳,配人参、甘草以益脾气大黄清热泄浊,半夏降逆止呕,重用紫苏理气宽中和胃,绿豆、六月雪清热利湿解毒,丹参活血祛痰生新,黄连清热燥湿解毒,砂仁理气和中,白金丸祛痰降浊。一般2剂以后能收到效果,其近期疗效较为理想。

病例:杨某,女,43岁,1982年4月3日就诊。2年多来浮肿、腰酸,尿频急痛,反复发作,近1周恶心呕吐,纳呆,眩晕,畏寒,尿少,鼻中时有尿味,面色白虚浮,肌肤肿胀,舌红、苔黄、脉弦,诊断为慢性肾盂肾炎尿毒症。上方去甘草、白金丸,加败酱草、半枝莲,10剂后肿退,呕吐、鼻中尿味消除,尿量显增,胃纳好转。仍每日1剂。1月后改为隔日1剂。于8月11日复诊,面带华色,体重增加,仅时感疲乏、腰酸。

胡建华:镇静安神,泛用生地百合知母汤

组成:生地黄10克,百合10克,知母10克,茯苓10克,炒枣仁15克,南、北沙参各10克,淮小麦30克,粉丹皮10克,五味子4.5克,夜交藤30克,活磁石30克(先煎),合欢皮15克。

功效:滋阴清热,养心安神,镇惊定魄。

主治:神经官能症、抑郁症、妇女更年期综合征。症见失眠健忘,心烦意乱,情志抑郁,善悲,惊悸胆怯。本方从百合知母汤、百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤化裁而来。方中生地黄、百合、知母、牡丹皮、沙参补肺肾之阴,兼清心经之热,使得阴阳平秘,更以甘麦大枣养心安神,再以磁石、五味子、合欢皮镇惊定志,养心敛汗。主治类似“百合病”、“脏躁”等。

病例:尤某,女,55岁。初诊日期:1994年7月18日。2年来失眠,心烦,无故抑郁,不欲与人交谈,兼有健忘,盗汗,面热升火,舌质红,苔薄白腻,脉细数。处方:生地黄10克,知母10克,百合10克,合欢皮10克,灵芝草10克,川桂枝6克,炒白芍15克,炙甘草6克,粉丹皮10克,姜半夏10克,茯苓20克,北秫米15克(包煎),开心果10克。14剂后患者心情好转,睡眠改善,言语增多。继续服药3月余,诸症皆消而愈。中老年抑郁症多因情志不遂,又因五脏虚损,气血阴阳失于调和(尤以心、肝为主),脏气失养,内热化燥,上炎于心,神明受扰。取生地百合知母汤辨证加减,方中加用桂枝、白芍意在调和营卫。诸药相合,滋阴宁心,安神定志,阴阳平秘。

胡建华:新咳、老嗽,止嗽神汤

组成:南、北沙参(各)10克,紫菀15克,蒸百部10克,光杏仁10克,款冬10克,姜半夏10克,桑白皮12克,鱼腥草30克,陈皮4.5克,天竺子10克,甘草4.5克。

功效:润肺化痰,顺气止嗽。

主治:新、老咳嗽,咳痰不爽,口干舌燥,顿咳连绵等症。辨证加减:外感风寒加荆芥10克,防风10克;风热咳嗽加薄荷6克(分二次后下)。本方从程钟龄之“止嗽散”化裁而来。以南、北沙参清润肺气为君药,配合紫菀、杏仁、款冬、百部、桑白皮宣肃肺气,再佐以鱼腥草、天竺子清热镇咳之品,使止咳而不伤正,痰热之邪有分泄之权;行补而不恋邪,肺之气阴有润补之衡。

病例:陈某,女,63岁。初诊日期:1994年11月4日。咳嗽反复迁延已3月余,痰少难咳,咽痒口干,舌质淡红,苔薄,脉濡细。处方:南、北沙参各10克,麦冬10克,百部10克,桑白皮12克,川贝粉6克(分吞),茯苓15克,白鲜皮10克,紫菀10克,甘草4.5克。二诊:咳嗽已减,又见心烦,眠差,原方加淮小麦30克,合欢皮10克。三诊14剂后,咳止而愈。中医学认为:“肥人多痰湿”。本患者素罹患高血压病、糖尿病,故肝肾不足,阴虚火旺,日久灼津成痰,且高脂血症,痰瘀互结,脾失健运,胸阳失展。胡氏予芳香化浊,健脾化痰,活血通络,方取泄浊减肥汤化裁,并嘱患者合理饮食与体育锻炼,获得满意的疗效。

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