第一节解读西药应用误区
非处方药就可放心大胆地用吗？
有不少人认为非处方药都是安全、无毒副作用的，一患病就去药店购买，然后按说明书使用。其实自选的非处方药未必对症，盲目服用非处方药也会产生副作用。殊不知，“是药三分毒”，非处方药也不例外。譬如，感冒药大部分属于非处方药。有人患了感冒，想尽快康复，各种感冒药凑在一起吃，尽管每一种感冒药都是按照说明书服用，并没有超量，但几种感冒药加在一块儿，总剂量大大超标，这样就非常容易导致不良后果，对身体造成损害甚至带来生命危险。仅以感冒通为例，它主要治疗感冒所引起的头痛、咽喉肿痛、发热等症状，效果较好。但近年来发现其毒副作用逐渐增多。据报道，它的不良反应有血尿、变态反应、消化道损伤、肝肾损害以及阳痿。这些反应使人难以承受。
美国加州大学发现，γ－维生素E能够去除人体内可导致心脏病和癌症的亚硝酸盐，并且是唯一可以去除污染气体氧化氮的维生素E品种，所以许多人服用维生素E。然而目前市售的维生素E，50％含有α－维生素E，如果服用过多，会使血液中γ－维生素E含量降低，影响其发挥作用。此药副作用有头晕、头痛、腹痛、腹泻、荨麻疹、视力减弱、视网膜出血、内分泌紊乱等。高血压、冠心病患者服用不当可使血压升高。此外，超量久服有诱发静脉炎和肺栓塞的可能。连口服维生素都会出现这样多的毒性反应，其他药就不必多讲了。所以，千万不要认为非处方药没有毒性，服多服少没有关系。
如何走出应用非处方药的误区？
误区一“老毛病”现象：自认为“久病是良医”。
某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药，将会造成一些不良后果。一是有可能因某种药的多次反复使用，而产生药源性疾病。而且老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些临床体征并非完全一致，原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。二是反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不隹，毒副作用反而增强，导致病情恶化。
误区二模仿他人用药，道听途说，信以为真。
有的患者仅凭感觉自我诊治，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药，却忽视了一人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。如常见的细菌性肺炎，共同的临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、白细胞数增高等，按病因不同，可分为链球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、绿脓杆核菌性肺炎等，根据其致病菌种，症状性质、急缓程度等不同情况，所用药物也就必然不同；还应该注意到同一药物对于不同的患者会产生不同的效果。因此，要因病、因人科学地使用非处方药物，才能达到预期的疗效。
误区三随意增减药物用量，服药没有严格规程。
有些患者用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。有的病情稍有好转，不适感觉明显减轻时，就不想再用药；有的因工作忙或其他原因，用药不便而忘服；有的为治病心切，急于求成而乱服，使用剂量随意加大，或在短时间内频繁更换品种，这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，易导致耐药菌种增多，二重感染等，使病情复杂化，给后续治疗带来困难。因此，使用非处方药，应该参照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。
值得特别提醒的是，随意加大药物剂量，是十分危险的。药物的剂量规定，是建立在严格的毒理试验和临床应用的基础上的，所以，可以这样理解，越是有严格剂量规定的药品物，其有效成分的毒性也就越多一些，也就越不能随意加大剂量。
误区四多药并用，自认为“多多益善”。
一部分医患双方都有这种心态，对一时难以确诊的疾病，采取多药并用，认为可达到防治兼顾，事实上无指征的多药并用，必定会搅乱人体正常防御功能，易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用，不良反应发生率明显增高，有时会产生并发症使病情加重，有时会掩盖病情症状，延误对疾病准确诊断和治疗的机会。所以对可用可不用的药物不要用，能用单一药物就不宜多药并用。
误区五家庭药品久备不用，药品质量无保证。
有些人为备急用，总是多买些药作为家庭备用药，以便偶尔用之。由于患者缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制，不能按药物的特性加以贮存保管，有些药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。因此家庭用药不宜久备，不宜多备，在保管上要按照药物的理化性质，采取避光、防湿、低温、密闭等相应措施，经常查看、更换、确保家庭备用药品的质量。
打针真比吃药好吗？
病人得病后，都盼着早日恢复健康，有些病人总是认为口服药不如注射药见效快、作用强，所以一感到身体不舒服就要求医生给他打针；另一些人则相反，患病后，总希望多吃药，少打针，免遭“皮肉之苦”。事实上，有许多药只有口服剂型而不能做成注射剂，也有许多药只适合做注射剂而不能口服。且不谈这些制作上的问题，单从人体的构造来看，我们可以比较一下打针和吃药究竟哪一种途径更有效。
口服药物经由口腔、食管而由胃及小肠吸收，吸收后的药物经由门静脉送到肝脏，在肝脏里部分药物就转变成代谢物；没有被代谢的药物再经由大静脉到心脏，然后到身体各个部位。注射的药物在分布的过程上就简单得多，静脉注射系直接把药送进血管中，肌内注射或皮下注射的药则由微血管吸收而进入血管、心脏而后流到身体各个部位。
静脉注射直接把药物送入血管中，1分钟左右即可随着血液循环运行全身，几分钟内可能药效就出现。打在肌肉中的药要渗透入微血管才能随着血液循环到身体其他部分，最大的药效往往注射后二三十分钟才出现。皮下组织的血液循环比肌肉更慢，药效也因此较缓慢。和各种注射途经比起来，口服药效果的产生就慢得多，以药片而言，口服后要先到胃中崩散、溶解，再慢慢被胃和小肠吸收，从口服到产生最大疗效的时间，有时要好几个小时。
总之，究竟是打针、吃药还是采取其他途径用药，应根据患者的病情和药物特点来选择。
治病“打吊针”是最佳选择吗？
平常人说的“打吊针”、“挂水”、“打点滴”、“点滴”，就是医学术语中的“静脉滴注”，也叫“静脉输液”。有些病人或病人家属很信奉“不打吊针病难好，吊瓶一挂病就跑”的不实说法。于是有些病人一开口就是想“吊两瓶”。这是错误的。
诚然，静脉点滴除了可以补充水分和养分之外，还可直接将药物输入循环的血液中，不失为一种有效的给药方法。因为点滴法给药可以把身体内的药量控制在一定值，不至于随时变化；点滴给药要输入一定的液体量，有助于稀释体内毒素，加速排尿，排尿又可以带走体内的部分热量、酒精或某些水溶性药、毒物，故可退热、解酒或解毒。所以，静脉滴注成为临床上比较常用的给药方法之一。
然而，任何事物都有两重性，“打吊针”有利也有弊。在临床中发现的药品不良反应病例中，有80％是由静脉注射引起的。
迷信“挂水”的关键因素是输液的潜在危害不为市民所知。用输液方式药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，如果人们不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力。输液的任何玻璃或塑料包装都直接与液体接触，包装中的有机、无机化学物质或多或少地溶在液体中，通过输液直接导入人体静脉，虽然是安全剂量，但还是尽量避免为好。输液的质量，虽然各生产单位都执行国家标准（GMP标准），但不同厂家生产的质量是有差异的。某些输液由于制剂素和稳定性的要求，采用一些特殊溶剂如乙醇、蓖麻油芝麻油等，这可能会引起溶血、血压下降、肾脏等脏器损害。即使在最严格的操作环境下，输液中也难免带入微粒，小颗粒可被人体的吞噬细胞吞噬，大于250微米的颗粒则会在肺器官滞留，形成肺肉芽肿，影响肺功能。最后，输液也会增加患者医疗费用，增加患者负担。
当然，只要对症下药，严格消毒，打吊针是有其特有疗效的。不要因为前面列举了打吊针的麻烦就谈“吊”色变，应当正确看待。总之，能不能或用不用打吊针，首先，要由医生根据病情和所选药物的给药途径来决定，不能由病人来“指挥”医生。
用药途径可以任意选择吗？
案例一王大嫂是急性子，这天她有点儿发热，认为吃药效果太慢，就到社区卫生所找医生要求打一针退热针。医生没有同意，她和医生争吵起来，说医生不会看病。
案例二肖大妈有心绞痛的毛病，一直采用舌下含服硝酸甘油片缓解心绞痛。一次她嫌含服药味苦，自作主张将药吞了下去，可心绞痛怎么也缓解不了，而且越来越严重，无奈只好拨通“120”去医院急诊。
有些病人认为口服药不如注射药见效快、作用强，只要感到身体不舒服就会要求医生给他打针或“挂盐水”。而另外却有一些病人的想法与之恰好相反，患病后，总希望多吃药，少打针，免遭“皮肉之苦”。实际上，这两种想法都不利于疾病的治疗。
目前，临床上使用的药物剂型分为片剂、丸剂、针剂、胶囊剂等多种。
将药物制成什么剂型，是由药物的性质、疗效和毒副作用等条件决定的。
有些药物不溶于注射用的溶媒或在这些溶媒中的溶解度很小，溶解的药物达不到临床上的治疗量，这些药物就不能做成注射剂，而将其制成片剂，如一些常用的抗生素。相反，有些药物必须做成注射剂，如胰岛素，这种药物只能注射而不能口服，这是因为口服的胰岛素进入胃肠道后易被胃蛋白酶破坏失效，口服的量再大也达不到治疗效果。
当然，有些药物也可以制成不同的剂型，如盐酸山莨菪碱，这种药物既有注射剂，又有片剂。另外，含同种药物的不同剂型药理作用却不一定是相同的，如口服液硫酸镁是用来导泻的，而针剂硫酸镁则具有中枢抑制及降血压的作用。
该打针时就打针，不能由着性子来；该口含的就不能口服，不能随便“想当然”。如将用于舌下含服的抗心绞痛药硝酸甘油片改为口服，将很危险。因该药口服吸收缓慢，且易在肝内失活，血药浓度极低，大大降低了疗效。故硝酸甘油片在用作缓解心绞痛急性发作时必须舌下含服，而不宜口服。这样的例子还很多，譬如：有一些人认为眼药水（膏）消炎效果好，便用眼药水（膏）滴（涂）鼻子治鼻炎、鼻塞等，这也是很危险的。因为鼻黏膜血液供给好，吸收快，滥用眼药滴鼻子，极易发生中毒。还有些人认为注射剂的质量标准高，可用作口服（如庆大霉素）、外用（如氯霉素），这也是不对的。针剂用作口服或外用不经济，因一般针剂的价格明显高于同种药物的片剂和外用剂；另外，吸收途径各不相同，针剂口服或外用往往不能发挥药物最佳的治疗效果，同时还不能避免针剂附加剂对胃肠道的刺激。
不同的疾病需要不同的药物来治疗，而相同的药物根据不同的治疗需要又具有不同的剂型。所以，如何选择正确的用药途径，应由医生根据患者的病情和药物的特点做出最佳选择，这样才有利于疾病的治疗和康复。
贵药就一定是好药吗？
“贵药就是好药”——这无疑是家庭用药的一大误区。
俗话说“一分钱一分货”，但对于药物来说，却不能忘记“对症下药”这句老话。评价某个药物的好与坏，应该从其疗效是否确切，不良反应是否少，使用起来是否安全、方便、经济等方面加以综合分析。举例来说，红霉素在抗生素类药物中价钱比较贵，但是，红霉素的适应证主要是用来治疗肺炎等疾病，而对细菌性痢疾等胃肠道传染病并无治疗功能。因此，即使是吃了很多红霉素和花了很多钱，但对拉肚子病人则是无济于事的。中草药马齿苋虽然非常便宜，但对细菌性痢疾或肠炎的疗效却很好，病人只要花几角钱就能治好病。再如螺旋霉素的售价，约等于红霉素片的3倍，而它对金色葡萄球菌的抗菌作用，仅是红霉素的1／32。可见，药物的好坏并不在其贵贱，而应首先是疗效好。
百年老药阿司匹林，虽然每片几分钱，但在解热止痛、抗风湿、抗血栓方面，从安全、有效、经济、方便、易得几个方面作评价，仍然是几十种类似的新潮止痛药、抗栓药所无法相比。价廉物美的阿司匹林获得全球最佳药品的桂冠。
必须清楚地认识到，药价高低并非全部由疗效与不良反应大小所决定。药价高低取决于多种因素，如药价虚高就是目前医药市场带有倾向性的弊端。许多药品营销者大造好药必贵的舆论，吹嘘贵药如何高档，制造一种所谓“高档药”的概念。造成药品价格贵也有客观因素，如有些病种少见，对这些少见病的用药仍然要组织生产供应，要投入相当的成本，有限的市场决定要用较高的定价才能收回成本，这是它贵的另一个原因。
