处方：黄精30g，熟地黄30g，土鳖虫10g，葛根20g，木瓜30g，红花5g，桃仁10g，黄芪50g，三七（碎）15g，白术20g，焦山楂15g，蒲公英30g，牛膝20g，7剂，水煎服。
二诊：症稍轻，空腹血糖7．5mmol／L。舌暗红苔白，脉细。处方：上方加鸡血藤15g，7剂，水煎服。
三诊：脉证同上。处方：上方加焦山楂15g，7剂，水煎服。
【病例21】
王某，男，54岁。现语言自觉不利，余无明显不适。有“糖尿病史”8年，胰岛素治疗，餐前血糖6～9mmol／L，有4年“脑梗死史”。舌暗淡苔白，脉沉细弱。
辨证：消渴、伤经络、中风。
治则：补气填精，活血通络。
处方：黄芪150g，黄精200g，熟地黄100g，桃仁100g，红花50g，土鳖虫150g，生山楂150g，乌梅150g，白术100g，太子参150g，1剂为末，每次5g，每日3次。
【按语】
消渴病日久伤血脉，有多种传变，中风是其中的一种，该患者虽用胰岛素治疗，但血糖依然不稳定。故仍以治消渴病为主，以防传变。拟补气填精，活血通络之法，为散剂久服。今消渴多从阴津论治，唐以前多从精分论治，实是有别，值得进一步讨论研究。
【病例22】
李某，女，32岁。尿急、尿频、尿痛1月余，带下多，尿血。空腹血糖16mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），隐血（＋＋），尿蛋白（＋），舌暗红苔暗黄，脉沉细。
辨证：消渴病、血淋、带下。
治则：清热利尿通淋为主，佐以补肾填精。
处方：地锦草20g，血余炭20g，海金沙（包）30g，熟地黄50g，山茱萸15g，黄精30g，莪术15g，皂角刺15g，土茯苓50g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
二诊：诸症减轻。空腹血糖11．97mmol／L，尿糖（＋）。舌红苔薄，脉弦细数。处方：上方减海金沙加败酱草40g，小蓟40g，7剂，水煎服。
【按语】
淋证、带下也常是消渴病的感染性并发症。
【病例23】
张某，男，62岁。全身肿半年余，视物花，口干渴，不多饮，乏力，身重。患有糖尿病史11年，服药后血压160／80mmHg，空腹血糖6．2mmol／L，自述肾功不良。舌略绛苔白厚，脉沉细。
辨证：消渴、日久伤精及肾。
治则：脾肾同治以肾为主，填精化瘀利血脉。
处方：熟地黄50g，竹叶15g，通草20g，沙参30g，麦冬30g，黄芪100g，防己15g，罗布麻25g，生白术30g，土鳖虫15g，牛膝50g，20剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔白，脉沉滑。处方：上方加生白芍25g，生牡蛎50g，30剂，水煎服。
三诊：停药1个月，微肿，乏力。空腹血糖6．0mmol／L，血压150／80mmHg。处方：上方加杏仁20g，15剂，水煎服。另：5剂为末。每次6g，每日3次。
【按语】
本患者消渴传肾，又病风眩，血脉相传，壅塞不通，此脾病传肾，实邪传变，当先实肾，不同于累及传变。以补肾运脾填精，化瘀理血脉之法，三者同治，三诊病情渐稳定，改为散剂久服。
【病例24】
桑某，女，55岁。恶冷风，面肿，得风冷加重，乏力，汗多。有“糖尿病”史10年，胰岛素治疗。舌淡苔薄黄，脉弦。
辨证：消渴兼溢饮。
治则：补气通络利气祛风为主。
处方：防己15g，黄芪60g，秦艽15g，防风20g，当归15g，黄精20g，竹叶15g，通草15g，杏仁15g，7剂，水煎服。
二诊：肿消，冷风感，胃脘痛。舌暗红苔薄白。处方：上方减防己加谷芽30g，桂枝5g，白芍15g，7剂，水煎服。
三诊：不肿，不冷，脘不痛，舌暗苔薄黄。处方：上方加鸡内金30g，7剂，水煎服。
四诊：渐愈。处方：上方加鸡血藤20g，7剂，水煎服。
五诊：今日因劳累手胀面肿，舌淡苔白，脉滑。处方：原方减防风加桂枝5g，生白芍20g，7剂，水煎服。
六诊：肿渐消，舌暗淡苔白。处方：上方加红花5g，7剂，水煎服。
【按语】
溢饮为气虚久伤风冷所致，为肌肤之络病，不同于风水，其本在肾。溢饮多发于野外工作之人，多反复发作。因对生活劳动无大妨碍，以往也少有求治者，另患者素有消渴病，治疗病情稳定，依证治其溢饮，以补气祛风，宣利络脉法，方以防己黄芪汤为主，加减调理，此证急发易治，日久者亦稍难调理。
【病例25】
王某，女，54岁。头晕，乏力，自汗。糖尿病史，口服消渴灵。舌暗红苔白，脉沉细滑。
辨证：消渴气伤。
治则：补气、运脾，填精、化气。
处方：黄芪50g，黄精30g，当归20g，桑寄生30g，桂枝10g，白芍20g，太子参30g，白术30g，7剂，水煎服。
二诊：舌有瘀点，好转。处方：上方加红花5g，蒲公英30g，7剂，水煎服。
三诊：胸中热，心悸。空腹血糖5．7mmol／L。舌暗淡苔白，脉细。处方：桃仁10g，红花5g，生石膏15g，赤小豆30g，枳壳10g，甘草10g，赤芍15g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，瓜蒌10g，莲子心5g，竹叶10g，30剂，水煎服。
【按语】
消渴有多种传变，伤气耗血，本证为中气不足，故标本兼治，以补气运脾治其标，填精化气治其本，方以黄芪建中汤加味。二诊加红花少量以活络化瘀。三诊见胸中热而悸，病属血分，改以血府逐瘀汤加味治疗。
【病例26】
胡某，男，41岁。乏力3个月，夜半时有悸动而醒，排便时难，平素大量饮酒，头晕困，足跟痛，全身关节不利、酸痛。1月前查空腹血糖＞9mmol／L，服降糖药后降至正常。舌红苔白，有瘀斑，脉细涩。
辨证：酒积、伤脾，消渴、伤心。治则：理脾、清心，利血脉。
处方：生白术30g，石菖蒲30g，地龙15g，徐长卿30g，乌梅20g，生牡蛎100g，生山楂30g，土鳖虫10g，丹参15g，7剂，水煎服。
二诊：服方可，停药，自觉乏力，足跟痛，心悸。舌淡红苔白。处方：上方加苍术15g珍珠母30g，7剂，水煎服。
三诊：晨起手胀，近日排便难。舌红苔白。处方：上方加佛手15g，枳实10g，大黄5g，7剂，水煎服。
四诊：足跟痛减，头晕，心烦，多思，舌红苔白，脉细滑。处方：黄芪50g，桂枝10g，生白芍20g，乌梅25g，猪苓20g，枳实10g，生白术30g，柏子仁25g，生牡蛎100g，佛手15g，7剂，水煎服。
【按语】
酒性辛燥，少用畅血脉，过饮耗伤气血，该患者平素大量饮酒以致消渴，病与酒合同伤血脉，心伤而悸，脑伤而昏困，身伤而酸痛重，故治此证，首当忌酒，于酒客实属不易，治以理脾和心，利血脉。方中生牡蛎、乌梅、生白术理脾健脾涩精气，地龙、土鳖虫、石菖蒲、山楂活血消积化瘀浊，丹参调心血，徐长卿舒经络，患者服方好转后自行停药，后有不适皆为酒伤所致，故随证调理。
【病例27】
蔡某，女，50岁。先前口渴，现不饥不渴，目肿，下肢肿，足底麻木。半月前查空腹血糖16．4mmol／L，3日前15．8mmol／L，尿糖（＋＋～＋＋＋）；10年前患有甲状腺炎，今日复发。口服二甲双胍。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：①瘿肿；②消渴；③肾水。
治则：清热活血消瘿，填精利水消肿。
处方：竹叶10g，防己15g，水牛角30g，黄精30g，牡丹皮15g，生地黄30g，甘草15g，皂角刺15g，14剂，水煎服。
二诊：仍肿，舌红苔白，脉细。处方：上方加土鳖虫10g，7剂，水煎服。
三诊：入夜头晕，舌淡红苔白，脉细滑。处方：上方加桂枝10g，茯苓20g，7剂，水煎服。
四诊：午后头痛，舌暗红苔白。处方：上方加川芎20g，蒺藜20g，7剂，水煎服。五诊：仍肿，下午重，足底麻轻。空腹血糖8．9mmol／L。舌淡红苔白。处方：上方加冬瓜皮25g，茯苓皮20g，土鳖虫15g，7剂，水煎服。
六诊：足痛重，入夜目肿热。舌红苔薄白，脉细滑。处方：防己15g，牡丹皮15g，皂角刺15g，通草15g，木瓜30g，土鳖虫15g，桃仁15g，冬瓜皮25g，车前子（包）15g，熟地黄30g，牛膝20g，浮萍30g，7剂，水煎服。
七诊：仍肿，尿蛋白（＋＋）。空腹血糖9．79mmol／L。舌尖红苔白，脉细。处方：上方加罗布麻25g红花5g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者为消渴传肾又伴瘿肿，新旧二病同治，中西药合用，经七诊血糖渐渐下降，但仍未正常，且尿蛋白及主要症状仍未缓解，临床这类疾病当中西药合用，西药降糖药首选胰岛素治疗，中药的重点在于恢复肾脏的损伤，但疗程较长。
【病例28】
王某，男，44岁。全身瘙痒1周，搔抓后起红斑块，汗多。有“糖尿病”史10余年，胰岛素治疗。舌暗红苔白，脉细。辨证：消渴、精伤、生燥、生风。治则：养精血、润燥、活血、祛风。
处方：熟地黄50g，当归20g，川芎20g，白芍30g，土鳖虫15g，蒺藜30g，浮萍50g，地肤子30g，乌梅20g，桃仁15g，桂枝15g，甘草15g，防己15g，黄芪50g，9剂，水煎服。
二诊：好转。舌红苔薄白，脉弦细。处方：上方加五味子5g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者为消渴兼风燥，以养血活血祛风法。
【病例29】
赵某，女，60岁。近日乏力，汗出，手足抖，不利而痛，失眠，胸背痛，两胁胀。
餐前血糖7～8mmol／L，餐后血糖＞10mmol／L。舌淡红苔白，脉弦。
辨证：血脉虚劳。
治则：理气、活血、利血脉。
