若仅为一派气虚之证，与阳无涉，则用补中益气汤即可。临床症见：腹大如鼓，气短不足以息，少气懒言，体倦肢软，脉沉迟弱或虚大无力。可用补中益气汤去升麻、柴胡少加枳实、厚朴主之；若效不佳则为中气下陷过甚，此时若再用枳朴等破气之品，实属抱薪救火，当用补中益气汤或升陷汤原方，以提升中气，则大气一转，其气乃散，虚胀自除。
【病例10】
闫某，女，34岁。时脘胀，食多不易消化，时脱气，排便难。舌淡红苔白厚，脉弦细。
辨证：湿滞中焦。
治则：燥湿健脾，行气和胃。
处方：苍术20g，厚朴15g，枳实15g，生白术30g，甘草15g，茯苓15g，陈皮15g，佛手15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌红苔白略厚，脉细。大便略稀。处方：上方去白术，7剂，水煎服。
【按语】
此方以平胃散为底。方中苍术燥湿，厚朴走阳明经，味苦则降，以承阳明之下行之气，又味微辛性微温，善横行，以除胀为其长。再加陈皮理中焦，甘草调诸药。在此基础上再加枳实行气，以助厚朴；佛手理气以助陈皮；茯苓渗湿以助苍术，并重用生白术运脾通便。二诊时，便略稀故去生白术。
【病例11】
孙某，男，41岁。脘胀，食后重，得吐即舒，约10年。大便正常或不调，欲食不敢贪多。舌紫暗有瘀斑苔白，脉细。
辨证：气滞血瘀。
治则：行气、活血、除胀。
处方：枳实15g，厚朴15g，桃仁10g，佛手15g，香橼15g，白术25g，茯苓15g，神曲20g，连翘30g，旋覆花（包）20g，7剂，水煎服。
二诊：脘胀轻，不吐，少腹气多排不出。处方：上方加木香10g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者舌紫暗有瘀斑，属瘀血之象，血瘀则气滞从而加重脘胀之痞。故当气血并治。
【病例12】
赵某，男，34岁。生气后，心下满，偶痛，时呃逆，不欲食。舌暗红苔白，脉沉滑。
辨证：水饮停聚。
治则：通阳化饮除满。
处方：茯苓30g，桂枝10g，生白术20g，炙甘草15g，防己15g，蒲黄（包）15g，7剂，水煎服。
二诊：诸症好转，脉缓。处方：上方加旋覆花（包）15g，陈皮15g，党参15g，去防己，7剂，水煎服。
【按语】
此患者心下满，脉沉滑。属水饮内聚于胃，故用苓桂术甘汤温化饮邪，再加防己散饮结，蒲黄化瘀利水。全方重在从水分、气分着眼。二诊时，诸症好转，故去防己，蒲黄加旋覆花降气，陈皮理中，党参补中，以善其后。
腹为脾之大络，多气多血多水。腹满一症，常因水饮作祟。仲景云：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此证即是水饮致满的狭义痰饮病。又云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”方中厚朴、生姜各半斤，约合现在112g，远超它药数倍。即是用厚朴行气除胀，生姜温经化饮除满。所以，在临床上，若为腹满证，则多用利水化饮药，如茯苓、泽泻、猪苓、防己、蒲黄等。
一般而言，腹满当责水饮，尤其是急性发病者；但是，也有气滞或血瘀致满者，尤以慢性发病者为多见。因此，根据病因和病机进行推理和分析其病理变化是非常重要的。此外，现代的一些检测结果也可以给我们带来一定的提示，也当予以重视。
【病例13】
孙某，女，13岁。胃脘不适略胀，恶心，1年余。近日食后易吐，喜冷食，脘中烧灼感，平素排便难，入寐难。舌淡红苔白，脉细。
辨证：胃中郁火。治则：清胃消积。
处方：枳实15g，防己5g，生白术30g，蒲黄（包）15g，连翘30g，石斛20g，黄柏15g，酒大黄5g，7剂，水煎服。
二诊：近日不吐，脘中仍热，食后恶心，大便调，入寐难。舌红苔薄白，脉弦细。处方：黄连5g，半夏15g，黄芪30g，桂枝10g，生白芍25g，陈皮15g，蒲公英30g，甘草15g，枳实10g，7剂，水煎服。
三诊：食后微有恶心，眠实，不吐，脘中不热，舌淡红苔薄黄，脉细。处方：上方加蒲黄（包）10g，14剂，水煎服。
【按语】
胃中郁火，其气上逆，治当以大黄黄连泻心汤。但本患年幼，舌红苔薄白，病已一年，其中已伤，故以连翘、黄柏易芩连，合枳术汤为法。二诊病已去半，余热未净，虚像也显。故以小建中合半夏泻心汤加减。四诊加薄黄是因火郁日久必伤其血络，虽无血分症状，自应理其血脉。
【病例14】范某，男，50岁。脘胀痛，脘畏寒，腰酸，便调，晨起口苦。舌红苔白，脉弦细。辨证：胃寒乏滞。
治则：温胃行气。
处方：高良姜10g，枳实15g，白术30g，葛根20g，杜仲25g，狗脊30g，威灵仙20g，桃仁10g，熟地黄50g，泽泻15g，续断20g，寄生30g，7剂，水煎服。
二诊：显轻，舌红苔薄白，脉弦滑。处方：上方加半夏15g，黄芩15g，7剂，水煎服。
三诊：腰略痛，舌红苔白，脉弦。处方：上方加徐长卿30g，减黄芩，7剂，水煎服。
四诊：脘不痛，腰痛，劳则甚，舌红苔薄黄，脉沉细。处方：熟地黄50g，山茱萸20g，续断20g，桑寄生30g，狗脊25g，葛根15g，杜仲25g，徐长卿20g，威灵仙20g，红花5g，泽泻15g，牡丹皮15g，茯苓15g，15剂，水煎服。
【按语】
痞者结气，胀者郁气，痛者血气不利。今胃脘寒痛而胀，是胃虚有寒，气机不运，故以良姜温胃散寒行阳气，枳术运中焦。患者腰酸而痛，为劳伤所致，亦非肾虚，只当壮腰理血脉。二病皆属易治之疾。
【病例15】赵某，女，21岁。脘胀1年，甚时痛，呃逆不能，大便不畅。舌淡苔白，脉沉细。辨证：中阳不运。
治则：温中理气。
处方：干姜10g，生白术40g，厚朴20g，香橼15g，枳实15g，陈皮15g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔白厚，脉细滑，近日干咳，咽略哑，脘胀轻。处方：上方加甘草20g，沙参20g，14剂，水煎服。
三诊：胀轻，服方便略稀，舌淡红苔白，脉弦细。食稍差。处方：原方加干姜5g，7剂，水煎服。
四诊：停药又胀，大便略稀，舌红苔白，脉细。处方：枳实15g，桂枝10g，生白术40g，佛手15g，陈皮15g，党参20g，半夏15g，香橼15g，7剂，水煎服。
五诊：大便不调，舌暗红苔白。处方：上方减桂枝加干姜15g，莱菔子30g，7剂，水煎服。
【按语】
促景有云，其人欲呃不能，此里寒故也。本患有以脘胀为主，大便不畅，系脾、胃、肠虚滞，故以理中为法，加术朴等行气消胀之品，月余调理而愈。病虽不重，确是虚损，自当用心调摄，一有不节，便易复发。汤后当服理中丸。
【病例16】
辛某，女，52岁。胃脘痞4年，呃逆，口苦，脘冷，大便不调。舌暗红苔黄，脉弦细。
辨证：胃寒气滞生热。
治则：温中降逆，清热消痞。
处方：半夏15g，黄芩20g，干姜10g，甘草20g，党参30g，蒲公英30g，青皮15g，14剂，水煎服。
二诊：服方痞轻，时作，仍呃逆。处方：上方加旋覆花（包）15g，延胡索15g，14剂，水煎服。
三诊：左胁下胀，食后呃逆，大便2日一行，时干时稀。处方：上方加大腹皮15g，降香15g，7剂，水煎服。
【按语】
伤寒痞由误下或下之过早而生，内伤之痞多由情志郁气，胃伤气结而成，亦多寒热错杂。本患4年，寒多热少，胃气已虚，故于泻心汤中以公英代黄连，防其苦寒太过，青皮下气散结。二诊痞轻气仍逆，故加旋覆花、延胡索以利气机不伤胃。三诊又轻，结气下行，故加大腹皮、降香利气血。
【病例17】高某，女，35岁。脘胀痞，微痛，排便略难，素带下多。舌淡红苔白。辨证：湿阻胃气。
治则：化湿行气，消痞。
处方：枳实15g，生白术30g，苍术20g，厚朴20g，半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，土茯苓50g，莪术25g，10剂，水煎服。
二诊：上症愈，经前7d心烦，少寐，乳胀，乏力，带下多。舌暗红苔白，脉细。处方：白芍100g，枳实75g，牡丹皮50g，柴胡100g，当归100g，川芎50g，白术100g，菟丝子150g，女贞子100g，龟甲100g，鹿角胶100g，栀子75g，1剂为丸，每丸15g，每日3次。
【按语】
本患者脘胀痞而少他症，观其舌象，当是湿阻气滞，故以枳术汤合平胃散，又因素有带下，土茯苓、莪术治下焦，10剂胃病已解，而带下未愈。经前7天乳胀心烦，任脉精血不足，故以丹栀逍遥散加女贞子、菟丝子、龟甲、鹿角胶填精血益任脉，为丸调解治疗。
【病例18】袁某，女，35岁。胃脘不适半年，食后痞，口中异味。舌暗红苔薄黄，脉弦细。辨证：脾虚湿郁结热。
治则：清热化湿，行气消痞。
处方：半夏15g，黄芩20g，蒲公英30g，枳实15g，厚朴15g，白术30g，陈皮15g，甘草15g，干姜10g，党参20g，7剂，水煎服。
二诊：显轻，舌暗红苔薄，脉弦细。处方：上方加佛手15g，香橼15g，7剂，水煎服。
三诊：不痞，口干略酸。处方：蒲公英30g，地丁25g，蒺藜20g，半夏15g，黄芩15g，干姜5g，甘草15g，佛手15g，枳实15g，白术30g，7剂，水煎服。
四诊：食黏硬略痞，舌红苔白。处方：上方加鸡内金30g，14剂，水煎服。
【按语】
本患与病例18类似，为半夏泻心汤法。痞胀满仅是一种临床症状，不是独立的疾病，可由多种疾病引起，如：脾风，胆胀，癥瘕等。因此，尤为重要的一点是，当先辨病后辨证，如脾风所引起的痞胀满，脾风为本，痞胀满为标；当重疗其本，其标自愈。但若为功能性病变而无病可辨，则不在此列。
（梁炜庄富强）
