少精子症
少精子症是指生育期男性具备正常的性功能，在禁欲3～7日后，3次以上精液化验精子密度均低于20×106／ml，而多于0者。过去一般认为精子计数不得少于60×106／ml，近年来国内外专家已把精子计数2 000万／ml至2亿／ml定为正常界限。该症统属中医的“精少”、“精清”、“精薄”等病证。
精子密度对生育力的影响较大，而精子计数并非恒定不变，在各种客观因素的影响下，同一个体在不同时间和不同环境，可以出现完全不同的结果。这些因素包括禁欲时间、身体状况、精神因素、休息好坏、检验技术等。故一般认为必须连续检查3次以上，方能做出定论。在判断病人生育能力时，应将精子成活率、精子活动力、精子畸形率等各项指标予以综合分析，才能得出比较正确的结论。
一、病因病机
1．肾精亏损 先天禀赋不足，或房事不节，不知持满，耗伤肾精；或久病及肾；或温病后期热极伤阴，而致肾精亏损，导致精子减少。
2．肾阳不足 先天禀赋不足，素体阳虚；或房事不节，耗伤肾精，阴虚及阳；或寒邪猛烈，肾阳被遏；或过服苦寒，凉泻太过，伤及肾阳；或五劳七伤，久病及肾，肾阳不足，不能温煦脾阳，终致命门火衰，真阳不足，不能温肾生精，而致精子减少。
3．气血两虚 久病不愈，气血两虚，后天之精不足，化源空虚，肾精失于充养，致精子减少而不育。
4．湿热下注 饮食不节，过食辛辣厚味，酿湿生热，或外感湿毒，湿热下注精室，热灼阴液，湿阻精窍，均可致精少不育。
5．气滞血瘀 久病入络，或外伤瘀血阻络，精道不畅，故精少而不育。
二、辨证施治
1．肾精亏损
主症 婚久不育，精子减少，精液量少或稀薄。腰膝酸软，神疲乏力，健忘，头晕耳鸣，咽干盗汗。舌淡，苔白，脉弱。
治法 滋肾填精。
方药 添精赞育丹（自拟）。黄精、鹿角胶、制何首乌、菟丝子、桑椹、枸杞子、山茱萸、淫羊藿、续断、生地黄、当归、车前子。
2．肾阳不足
主症 婚久不育，精清精冷，精子数目减少。全身乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，或有性欲减退，阳痿，小便清长，夜尿频多。舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。
治法 温肾壮阳。
方药 益火衍宗丸（自拟）。鹿角胶、巴戟天、附子、肉桂、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、熟地黄、山药、杜仲、当归、石菖蒲。
3．气血两虚
主症 婚久不育，精子数目减少。面色萎黄，爪甲苍白，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦。舌淡胖嫩，脉细而弱。
治法 补益气血。
方药 八珍种子丸（自拟）。熟地黄、当归、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、川续断、淫羊藿、菟丝子。
4．湿热下注
主症 婚久不育，精子数目减少，精液黏稠而不液化，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴不适。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，兼补阴精。
方药 龙六继嗣丹（自拟）。龙胆草、黄柏、栀子、萆薢、败酱草、薏苡仁、车前子、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山药、山茱萸。
5．气滞血瘀
主症 婚久不育，精子数目少，精液量少。伴面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。
治法 行气活血，化瘀生精。
方药 柴穿聚精丹（自拟）。柴胡、穿山甲、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、路路通、水蛭。
三、现代研究进展
少精子症引起的男性不育症是男科临床的治疗难题，西医对此尚无满意的疗法。中医治疗该病则有一定的优势。现将国内一些著名中医专家有关本病的文献进行综述。
（一）病因病机
徐福松首次提出男科四大主症--腺、性、精、育学说。其中腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果。四者存之与共，缺一不可。王琦等认为肾精亏损、命门火衰、气血两虚、湿热下注、气滞血瘀是少精子症的主要病机。曹开镛提出肾精亏损、肾气不足、心肾不交、心脾两虚、脉络不通是其主要病机。
（二）中医治疗
1．辨证论治 徐福松辨证论治男性不育症的特色及优势在于：坚持整体观念，辨证以全身和局部相结合，诊断以宏观和微观相结合，治疗审证求因，审因求治，先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合。从脾、肺、肾、气、瘀、痰不同角度兼顾扶正祛邪，消补兼施灵活论治男性不育症。处方用药中正平和，轻清灵动。王琦等分5型：肾精亏虚证，方用五子衍宗丸合七宝美髯丹加减；命门火衰证，方用金匮肾气丸合保元汤加味；气血两虚证，方用河车种子丸；湿热下注证，方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤加减。刘云鹏将男性不育分4型：
滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补肾生精常用六味地黄丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方（经验方）：
蒲公英30g，枸杞子12g，炮穿山甲9g，赤芍15g，石韦15g，败酱草30g，泽兰叶9g，红花9g，桃仁9g，丹参15g，没药20g，王不留行24g。蔡小荪对男子不育的治疗分三个步骤：①清心寡欲：房事要节制，交接要合时，在排卵前后1周内行房2～3次；②养阴填精：一般以五子衍宗汤及六味地黄汤加减，若兼湿热，精液黏稠较高者，以知柏地黄汤为主，强调辨证求因，反对一味壮阳；③补肾助阳：主张在进行养阴填精的基础上，则拟补肾助阳法，喜用龟鹿二仙丹。金维新等分3型：肾阳不足证用打老儿丸合右归丸加减；肾精亏损证用液化生精汤加减；气血两虚证用河车种子丸。
陈文伯对肾阴虚者用右归丸加减；肾阳虚者用五子衍宗丸加减；肾精虚者用生精赞育丸加减；肾液虚者用益肾增液汤；精热不育者用凉肾清精汤；精瘀不育者用活精化瘀汤；精滞不育者用理精化滞汤；精湿不育者用化精渗湿汤。曹开镛分5型：肾精亏损用左归丸加味；肾气不足用右归丸、五子衍宗丸；心肾不交用心肾两交汤化裁；心脾两虚用归脾汤化裁；脉络不通用血府逐瘀汤加减。李祥云分3型：脾虚不足用健脾增精汤（经验方）：党参、黄芪、白术、白芍、熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子、葫芦巴、红枣；肾亏精少用补肾增精汤（经验方）：龟甲、鹿角片（粉）、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、山茱萸、肉桂、熟地黄、枸杞子、党参、淫羊藿、阳起石；湿热困扰用利湿增精汤（经验方）：萆薢、龙胆草、知母、黄柏、牛膝、牡丹皮、丹参、赤芍、栀子、柴胡、车前子、木通。
2．辨病与辨证相结合 徐福松主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。
徐福松从临床方面而言，对于治疗精液异常类不育症，通过辨病、辨证论治相结合，总结出了三个原则：①精浆异常和精子异常，以精子异常为主；②精子异常中的数量与质量（形态），以精子质量（形态）为主；③精子质量（形态）与精子自身免疫，以精子自身免疫为主。运用这三个原则治疗精液异常类不育症已经取得较好疗效。
3．专病专方 徐福松应用聚精丸（熟地黄、枸杞子、何首乌、紫河车、淫羊藿、沙苑子、茯苓、黄精、薏苡仁等）治疗精液异常所致的男性不育症246例，总有效率为85.77％，其中受孕率为17.1％。治疗前后精液中精子密度、数量、活动力、活率、顶体酶、前向运动速度等均有明显的提高和改善（P＜0.01），尤其是精子活力较治疗前改善显著。本结果显示出聚精丸改善生精功能和提高精液质量的良好作用。徐福松常从脾论治男性不育，常用脾肾双补的验方“优精汤”（原名聚精散）治疗精液异常类不育症，以提高精子质量为主，增加精子数量，调节精液异常为辅，总有效率达85.5％。常用药物有：生熟地黄、太子参、枸杞子、沙苑子、茯苓、黄精、薏苡仁等，方中以茯苓、黄精、薏苡仁健脾助运，益后天化生之源，以供养先天。实验室精液检查证实本方能提高精子密度与活动率、精子运动组别及前向运动速度、精子顶体酶完整率及活动，降低精子畸形率，在改善生精功能、提高精液质量等方面显示出良好的效果。徐福松治疗男性不育处方用药心得体会：①用药规律探讨：目前临床治疗男性不育症有以阴阳双补为大法药物的使用趋势，常用者不超过55种。按高低顺序补阳药物依次是淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、肉苁蓉、仙茅、肉桂、巴戟天、附子、锁阳等；补阴类药物依次是熟地黄、枸杞子、山茱萸、五味子、覆盆子、生地黄、女贞子等；补脾益气养血类药物依次是茯苓、淮山药、当归、党参、黄芪、白术、白芍等；活血祛瘀类药物依次是牡丹皮、红花、路路通、丹参、赤芍、桃仁等；清利下焦湿热药物依次是黄柏、知母、龙胆草、栀子等。对脾肾同治有独到见解，每于补肾之中参以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之属。在服药时间上倡导每天上午、晚上“两个九点半服药法”。其别出心裁处，悉从顾护脾胃，发挥药效着眼。②多用子药和动物药。③防止用量偏重：认为淫羊藿、蛇床子、熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、人参、附子、仙茅、阳起石等补肾壮阳药，是治疗男性不育症中极为常用的，但用量过大，弊多利少。其理由为：暗耗真阴肾水，导致脏腑气血偏盛偏衰，出现或加强阴虚阳虚征象；淫羊藿、蛇床子、人参有类激素作用，长期过量服用，反而会使体内雄激素浓度过高，而抑制精子生长；附子、仙茅、阳起石、蛇床子等为有毒药物，长期过量服用，可出现舌麻、眩晕、恶心、呕吐等神经系统和消化系统中毒反应。在治疗男性不育症临床中徐福松谨慎使用补肾壮阳类中药，方中剂量降低，可小剂量长期服用，用药中正平和，轻清灵动，一般每味药量仅在10～12g之间，而石菖蒲仅用2～3g，以引经通精窍；黄连、黄柏、龙胆草等苦寒泻火药，只用3～6g，而且中病即止，以防苦寒败胃伤阴。李广文生精种子汤：黄芪30g，淫羊藿15g，川续断15g，何首乌、当归各12g，桑椹、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子各9g。刘明汉益精灵：淫羊藿500g，锁阳250g，巴戟天250g，熟地黄250g，山茱萸90g，附片90g，肉苁蓉200g，枸杞子150g，黄芪250g，当归90g，韭菜子60g，车前子60g，菟丝子150g，桑椹150g，龟板胶100g，鹿角胶100g，茺蔚子150g，甘草100g，上药用60度白酒15kg左右（以超过药面寸许为度）浸泡，7～15天即可饮用。每日3次，每次25～50ml。
水剂方：所用药物与酒剂同，惟淫羊藿量为30g，余味用量均为酒剂之1／10。笔者用自拟清邪毓麟汤［蒲公英、白花蛇舌草、红藤、地丁草、川牛膝、王不留行、云茯苓、泽泻、车前子（布包）、竹茹、菟丝子、川续断、枸杞子、何首乌各10g，丹参15g，甘草4g］加减治疗隐性炎症型不育症166例，结果痊愈64例，显效55例，有效38例，无效9例，总有效率为94.6％。认为有症状（特别是性腺炎症）的男子不育症，诊断并不困难，但部分无症状的男子不育症，除精液异常外，往往容易忽略生殖系炎症的存在，以致影响疗效。隐性炎症型不育症，属虚实夹杂之证，治疗上宜攻补兼施，扶正宜选燥性小的药物，并应根据精液化验而调整扶正与祛邪药的比例和剂量。
4．针灸推拿 主要选择任脉、足三阴经、督脉以及足太阳膀胱经的肾俞穴为主。常用的穴位依次为关元、三阴交、足三里、命门、太溪、肾俞等。笔者等以平补平泻法针刺肾俞、关元、脾俞、足三里，偏肾阳虚配命门；偏肾阴虚配太溪；痰湿内蕴或肝经湿热配太冲、阴陵泉；肝郁血瘀配血海、期门。每日针刺1次，25日为1个疗程。结果：128例中痊愈42例，有效76例，无效10例，总有效率为92.19％。彭明华采用针刺肾俞、命门、关元、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲治疗39例。操作方法：气海透关元，使针感向下传导至阴部。肾俞透命门；其余穴位按常规操作。手法以补法为主，关元、气海加灸。结果治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率为79.5％。余镇北取中极、足三里、三阴交、太溪等，治疗34例精液异常患者，结果痊愈25例，有效6例，无效3例，总有效率为91.18％。洪文等采用2组穴位交替针刺，一组取穴肾俞、秩边、关元、命门、足三里，另一组取脾俞、三阴交、秩边，施以温补法，结果痊愈6例，显效17例，有效5例，总有效率为93.34％。
