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第25章 排卵障碍(4)

徐福松、莫惠等分为3型:肝经郁热证用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减;肝肾不足证用归肾丸(《景岳全书》)加减;脾虚痰阻证用苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。孙跃农等分5型:肝郁气滞型,药用柴胡、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、牛膝、鸡血藤、山楂、麦芽、生甘草;肾阳虚肝郁型,药用柴胡、白芍、枳壳、生甘草、当归、仙茅、淫羊藿、鹿角胶、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉;肾阴虚肝郁型,药用柴胡、白芍、枳壳、生甘草、山楂、熟地黄、枣皮、怀山药、牡丹皮、地骨皮、女贞子、旱莲草、龟甲;脾肾阳虚痰湿阻滞型,药用白术、茯苓、生甘草、陈皮、半夏、苍术、香附、石菖蒲、木香、砂仁、菟丝子、补骨脂、鹿角霜等;脾虚血瘀型,药用党参、白术、茯苓、生甘草、丹参、当归、白芍、川芎、鸡血藤、牛膝、卷柏。结果:显效14例,有效16例,无效6例,总有效率为83.33%。杨桂芹等从肝肾论治,药用淫羊藿30g,枸杞子20g,山茱萸15g,柴胡10g,杭白芍20g,醋香附12g,生麦芽60g,当归15g,牡丹皮12g,怀牛膝30g,甘草6g。腰膝软者加桑寄生、川续断各20g;烦躁易怒者加郁金、合欢皮各15g;失眠者加炒酸枣仁、夜交藤各30g。治疗30例,痊愈14例,显效8例,有效5例,无效3例,总有效率为90%。翁雪松等对辨证属痰浊内蕴的HP,采用化痰泄浊法,同时停服溴隐亭等其他治疗HP的药物。药用茯苓(带皮)12g,猪苓12g,瞿麦15g,泽泻12g,车前子12g,枳实9g,生大黄9g,番泻叶6g,大腹皮12g,远志6g,青皮4.5g,生麦芽60g(泻下药以患者日排稀软便2~3次为度)。结果:治疗62例,治愈25例,显效20例,有效12例,无效5例,总有效率为91.94%。何贵翔对HP分三型:肝肾亏损、肝失条达、肝气上逆,药用熟地黄10g,怀山药12g,柴胡6g,川郁金10g,制香附10g,青陈皮10g,当归10g,丹参15g,赤芍12g,白芍12g,川牛膝10g,王不留行12g,炙甘草6g,炒麦芽60g;脾肾不足、气血两亏,药用党参15g,黄芪15g,炒白术10g,炒山药10g,鹿角片10g,巴戟天10g,肉桂5g,熟地黄12g,枸杞子10g,当归身12g,白芍15g,炙甘草6g,川芎10g,鸡血藤30g,炒麦芽60g;阴虚肝旺、气血不足,药用干地黄10g,怀山药10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,丹参10g,茯苓10g,泽泻12g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,山栀子10g,钩藤10g,党参12g,白术10g,炙甘草6g,炒麦芽60g。刘云鹏认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10型进行论治,10型之中以肝气郁结为多,该型以自拟调经Ⅰ号方(柴胡9g,当归9g,白芍9g,益母草15g,香附12g,郁金9g,川芎9g,甘草3g)加减;酌情辨证调经,分期治疗:经前以理气为主,用自拟调经Ⅰ号方;经期以活血为主,用自拟益母生化汤:当归24g,川芎9g,桃仁9g,甘草6g,姜炭6g,益母草15g;经后以补虚为主,亦随胞脉气血的盛衰,按法调制,常用自拟益五合方:益母草15g,熟地黄15g,当归12g,丹参15g,茺蔚子12g,香附12g,川芎9g,白芍9g,枸杞子15g,覆盆子9g,五味子9g,白术9g,菟丝子15g,车前子9g;李祥云分4型,肝郁气滞用疏肝调经抑乳方(经验方):柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、川楝子、赤芍、川芎、丹参、生麦芽、炙甘草;肾亏肝旺用补肾调经抑乳方(经验方):生地黄、熟地黄、当归、白芍、川芎、淫羊藿、巴戟天、山药、川楝子、肉苁蓉、菟丝子、紫石英、何首乌、香附;气血两虚用益气调经抑乳方(经验方):党参、黄芪、白术、白芍、熟地黄、当归、茯苓、枸杞子、陈皮、炙甘草;痰瘀交阻用健脾调经抑乳方(经验方):苍术、白术、天南星、当归、赤芍、茯苓、陈皮、香附、桃仁、红花、柴胡。

2.专病专方 张秀霞治疗高泌乳素血症40例,服用自拟方(炒麦芽90g,白芍、茯苓、莲须各30g,当归、柴胡各12g,石菖蒲10g)加减,可降催乳素。张思佳自制仙甲冲剂(柴胡、白芍、当归、淫羊藿、穿山甲、牡丹皮、麦芽、茯苓、夏枯草、牛膝等15味中药)与西药对照组比较,两组总有效率比较无统计学意义,两组血清PRL值自身比较均有极显著性差异(P<0.01),治疗组副作用发生率明显低于对照组(P<0.01)。张越林应用中药抑乳胶囊(由鹿角胶、肉苁蓉、威灵仙、郁金等药制成胶囊),通过补肾益精,行气活血,化瘀通经对40例垂体微腺瘤患者进行临床对比观察。结果说明中药抑乳胶囊与瑞士进口药溴隐亭临床疗效基本相同,但中药制剂价格低廉,长期服用未见不良反应,停药后复发率较低。董协栋等用滋肾解郁丸(柴胡9g,白芍6g,枳壳9g,山楂15g,麦芽30g,生地黄90g,山茱萸9g,枸杞子10g,巴戟天10g,菟丝子12g,生甘草6g,郁金9g,丹参12g,淫羊藿15g,仙茅10g)治疗HP2180例,对照组1060例服用溴隐亭片,每日2次,早晚各半片,与饭同服,连服5个月。治疗组中治愈1853例,显效185例,有效41例,无效101例,总有效率为95.36%。对照组中治愈879例,显效91例,有效26例,无效64例,总有效率为93.97%。两组疗效比较P>0.05,说明两组疗效基本相当。对照组副作用明显大于治疗组(P<0.01)。对照组的复发率明显高于治疗组(P<0.01)。王为向采用乙癸宝口服液(柴胡、当归、白芍、熟地黄、紫河车)治疗HP 26例,于月经周期第5天开始服药,连续服用15天后停药,在下一个月经周期再用药,连续治疗2个月经周期,结果显效23例,好转1例,无效2例,总有效率为92.3%。吴新华等以清肝袋泡剂(柴胡、当归、白芍、牡丹皮、栀子、麦芽)治疗120例HP,每次1袋(15g);对照组服溴隐亭(瑞士产),初次剂量1.25mg,日2次,饭后30分钟服,7天后加至5mg/天。均连服3个月。治疗组痊愈、好转、无效分别为89例,22例,9例;对照组分别为32例,6例,2例。总有效率前者为92.5%,后者为95.0%(P>0.05)。对肝气郁结证的改善治疗组较优(P<0.01)。单志群等用坤安丸(菟丝子20g,仙茅、五味子、淫羊藿各10g,麦芽50g)治疗HP64例,对照组15例服用溴隐亭,1个月为1个疗程,观察3个疗程。治疗组和对照组显效分别为18例、7例,好转37例、6例,无效9例、2例。总有效率分别为86.4%和87.0%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。李广文石英毓麟汤:紫石英15~30g,川椒1.5g,川芎6g,川续断、川牛膝、淫羊藿各12~15g,菟丝子、枸杞子、香附各9g,当归12~15g,赤芍、白芍各9g,桂心6g,牡丹皮9g。朱小南善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、淫羊藿等;对气滞不孕善用苏罗子与路路通,认为二药通气功效卓越,认为经前有胸闷乳胀等症者,十有六七兼有不孕症,治宜疏解,选方为香附15g,郁金15g,白术10g,当归15g,白芍10g,陈皮15g,茯苓15g,合欢皮15g,苏罗子15g,路路通15g,柴胡7.5g,于经前感觉胸闷乳胀时服用,至经末1~2日止。裘笑梅对肾阳不足,子宫虚寒者用桂仙汤:淫羊藿15g,仙茅9g,肉桂末1.5g(吞),肉苁蓉9g,巴戟天9g,紫石英15g;对肝郁者用蒺麦散:白蒺藜9g,八月札9g,大麦芽12g,青皮3g,橘核3g,橘络3g,蒲公英9g。王渭川育麟珠:当归60g,枸杞子30g,鹿角胶30g,川芎30g,白芍60g,党参30g,杜仲30g,巴戟天30g,淫羊藿30g,桑寄生30g,菟丝子30g,紫河车60g,鸡血藤膏120g,共研细末,炼蜜为丸,每日早、中、晚各服9g。王渭川种子方:鹿角胶15g,肉苁蓉12g,枸杞子12g,巴戟天12g,柏子仁9g,杜仲9g,牛膝3g,小茴香9g,桑寄生15g,菟丝子15g,覆盆子24g,淫羊藿24g。

3.人工周期 程泾认为月经失调有狭义、广义之分,主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,将治疗功能性月经失调常用的调制奇经基本治则,归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法;认为治疗妇科病尤其是功能失调疾病,必须重视调理冲任(督带);常用的奇经药物有:紫石英、当归、紫河车、鳖甲、肉苁蓉、枸杞子、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏、鹿含草、鹿茸、郁金、小茴香、川乌、黄芪、三棱、莪术、龙骨、牡蛎等入冲脉;龟甲、紫河车、覆盆子、丹参、鹿茸、白果等入任脉;鹿茸、肉桂、黄芪、枸杞子、羊肾等入督脉;较具代表性的奇经方有:《千金要方》小牛角腮;《济阴纲目》茸附汤;王孟英温养奇经方;吴鞠通通补奇经方;张锡纯治冲四汤,即理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤。

(四)中西医结合治疗

魏莫愁将57例HP分为中西医结合治疗组27例,在服用溴隐亭的同时辨证加用中药;对照组30例仅服溴隐亭而不用中药。治疗组根据中医辨证分型施治,肾阳亏虚者(9例)用金匮肾气丸;脾肾阳虚者(8例)用健妇丸;肝郁气滞者(7例)用舒肝冲剂;气滞血瘀者(3例)用桂枝茯苓胶囊。结果:治疗组6个月内治愈19例,其余8例临床症状消失,PRL降至正常。对照组6个月内治愈9例,有效20例,无效1例。两组治愈率有非常显著性差异(P<0.01),但两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。袁惠霞等以中西医结合方法治疗32例,中医辨证对肝郁化热型用柴胡疏肝散加味,肾虚肝旺型用知柏地黄丸加味,配合乌鸡白凤丸每次1丸,每天2次,于月经周期第10天开始,共服10天;当归丸每次10粒,每天3次,于月经周期第24天服至月经来潮。西药采用维生素B6,每次100mg,每天3次,连服10天。结果:痊愈23例,好转6例,无效3例,总有效率为91%。齐玲玲等用中西医结合治疗高泌乳素血症62例,治疗组予口服自拟中药降乳汤(生麦芽60g,牡丹皮15g,白芍15g,枸杞子15g,甘草10g)。月经周期第5天开始服用,服18~20剂为1个疗程,酌情加服溴隐亭。血清泌乳素在30~70μg/L者只服中药,血清泌乳素70~100μg/L者,每日服溴隐亭2.5mg,血清泌乳素≥100μg/L者,每日服溴隐亭3.25mg,服至月经来潮为1个疗程,治疗1个疗程后复查血清泌乳素,定期作CT检查,血清泌乳素≤70μg/L后加服促排卵药。对照组口服溴隐亭。两组结果进行比较,其总有效率无显著性差异(P>0.05);显效率治疗组为50.0%~65.6%,对照组为16.6%~43.8%;受孕率治疗组为46.74%,对照组为17.74%;两组显效率、受孕率比较均有显著性差异(均P<0.05)。

(五)实验研究

刘菊芳用甲氧氯普胺(灭吐灵)造成HP模型,观察补肾调肝敛乳方、单味麦芽及溴隐亭的作用,结果表明,补肾调肝敛乳方和单味麦芽可拮抗灭吐灵导致的小鼠血清PRL升高、子宫减重、受孕率下降及性周期紊乱,上述作用与溴隐亭相似,同时补肾敛乳方还可促使未成熟雌鼠阴道上皮细胞角化。发现以上三种药物还可以剂量相关形式抑制离体垂体PRL的分泌。日本福岛峰子等研究芍药甘草汤对高泌乳素血症无排卵大鼠的作用,发现该汤可降低血清PRL水平。邝安堃研究认为生麦芽中含有麦角类化合物,麦角(ergot)为寄生在黑麦或其他禾本科植物上的一种真菌的干燥菌核,主要包括麦角胺和麦角毒,后者是三种麦角碱(ergokryptine、ergocornine、ergocristine)的混合物,有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。

(六)疗效评价标准

1.世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了高催乳素血症疗效评价标准(讨论稿)(1)显效:PRL值恢复到正常范围,临床症状消失或减少>2/3,停药后随访1年以上未复发。

(2)有效:PRL值下降>50%以上,临床症状消失≥2/3,病情稳定。

(3)无效:PRL值与治疗前无明显改变或继续上升,临床症状无改变或改变<1/3停药3个月内即复发。

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