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第55章 五官科疾病用药(3)

2.提高急性鼻窦炎模型大鼠血清中锌离子浓度将50只大鼠麻醉,双侧鼻背部剃毛,用盐酸利多卡因+肾上腺素1.5~2ml作浸润麻醉,将预先剪好的一小块消毒棉从钻孔处轻柔塞入窦腔,0.1ml金黄色葡萄球菌混悬液缓慢注入窦腔,以4/0丝线缝合切口处皮肤。给予鼻炎舒低、中、高剂量。结果用药7D后,各组大鼠除鼻炎舒口服液中剂量组外,其余各组间血清锌的浓度均比较接近,没有显著性差异。但鼻炎舒口服液中剂量组锌含量却明显高于其他各组,与其他各组间均有显著性差异。

临床应用:

1.合用鼻咽清毒颗粒抑制鼻咽癌高危人群EB病毒将136例患者,按首次就诊时间顺序(单双日)随机分为实验组(单日)和对照组(双日)。对照组口服鼻咽清毒颗粒每次20g,每天2次;实验组除此以外,口服鼻炎舒口服液每次5ml,3/d。2周为1个疗程,连续服用3个疗程。结果,经治疗两组患者的原有临床症状和体征有所改善或完全消失,部分患者血清EB病毒VCA/IgA滴度水平下降或转为阴性。两组患者在治疗期间多次检测肝、肾功能和血、尿常规均无明显异常变化。随诊12个月发现,鼻咽清毒颗粒加用鼻炎舒口服液对鼻咽癌高危人群EB病毒VCA/IgA滴度水平的抑制作用明显。治疗前两组EB病毒VCA/IgA几何平均滴度基本一致;治疗后两组血清EB病毒VCA/IgA几何平均滴度差异有统计学意义,表明鼻咽清毒颗粒加用鼻炎舒口服液对鼻咽癌高危人群EB病毒VCA/IgA滴度水平的抑制作用优于单独应用鼻咽清毒颗粒。

两组局部临床症状疗效比较:由于两组病例中大多数患者伴有鼻咽部不适感和回吸涕中偶尔带血临床症状,因此,我们对比了两组患者在临床症状上的治疗效果以进一步评价两组治疗方法。治疗后实验组有局部临床症状的64例患者中,痊愈34例(53.0%)、显效12例(18.8%)、有效6例(9.4%)及无效12例(10.5%);对照组有局部临床症状的50例患者中,痊愈10例(20.0%)、显效4例(8.0%)、有效12例(24.0%)及无效24例(48.0%)。

2.治疗儿童慢性鼻窦炎将儿童慢性鼻窦炎病例250例随机分为两组,鼻炎舒治疗组160例,对照组90例,给予治疗组鼻炎舒口服液,口服,每次10ml,3/d,连服2周,滴通鼻炎水喷鼻,3/d,连用2周,鼻窦置换法1/d,连续1周;对照组:阿莫西林克拉维酸钾片分散片,口服,每次1片半(每片含阿莫西林200mg和克拉维酸甲28.5mg),3/d,服用2周,服用前青霉素皮试,滴通鼻炎水喷鼻,3/d,连用2周,鼻窦置换法1/d,连续1周。结果,治疗组显效106例,有效44例,无效10例,总有效率93.75%;对照组显效46例,有效36例,无效8例,总有效率91.11%。

鼻炎滴剂

主要成分:盐酸麻黄碱、黄芩苷、金银花提取液、辛夷花油、冰片。

功能主治:情热散风,通利鼻窍。用于风热蕴肺的鼻塞、流黄浊涕、口渴咽干等症。

用法用量:滴鼻,每次2~4滴,2~4/d。1个月为1个疗程。

药理作用:本药具有抑菌作用。

临床应用:

1.治疗慢性单纯性鼻炎采用单纯滴用中药银黄鼻炎滴剂治疗临床病人395例,每日滴鼻3次,每次3~4滴,疗程1个月。治疗期间不用内服药及其他滴鼻用药。治疗结果,在临床使用银黄鼻炎滴剂治疗慢性单纯性鼻炎病人395例,治愈病人109人,占27.6%,有效者255人,占64.6%,无效者31人,占7.8%,总有效率92.2%。

2.合用玉屏风散加味治疗变应性鼻炎将76例变应性鼻炎门诊患者随机分成治疗组45例与对照组31例。治疗组给予鼻炎滴剂,每次左右鼻腔各滴2~3滴,3/d。玉屏风散加味方,按常法煎服;小儿可直接用玉屏风口服液或玉屏风颗粒成药。对照组给予左卡巴斯汀鼻剂,每次左右鼻腔各2~3喷,3/d;复方色甘酸钠,每次20mg,3/d。2组均以1周为1个疗程,一般治疗3~5个疗程。结果显示治疗组总有效率高于对照组。

3.其他本药用于急、慢性鼻窦炎,急慢性鼻炎的治疗,均获良效。

鼻窦炎口服液

主要成分:辛夷花、荆芥、薄荷、桔梗、柴胡、苍耳子、白芷、川芎、黄芩、栀子、茯苓、黄芪、川木通、龙胆草。

功能主治:通利鼻窍。用于鼻塞不通、流黄浊涕、头痛等症。

用法用量:口服,每次1支,3/d。

药理作用:

1.对鼻息肉上皮细胞及粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子的影响将15例鼻息肉组织和2例正常中鼻甲黏膜组织进行鼻息肉组织块原代培养法进行培养,取材时严格无菌操作。并依照实验分组要求加入不同浓度的药物,每天观察组织块周围细胞生长情况并记录。7D后取培养上清液,-20℃保存。结果,两组鼻息肉组织培养上清液中GM-CSF的含量A组为92.48pg/(ml·0.1g),B组为77.21pg/(ml·0.1g),实验表明鼻窦炎口服液可抑制鼻息肉组织上皮细胞的生长和GM-CSF的释放,电镜观察发现实验组ESO分泌颗粒密度退行性改变,这些结果表明鼻窦炎口服液可直接作用于鼻息肉组织中的ESO,引起ESO活性的降低。

2.治疗家兔实验性上颌窦炎采用改进的Hinni造模法给家兔造上颌窦炎,造模7D后开始给药。分别给予中药高剂量组,中药低剂量组鼻窦炎口服液灌胃;西药组青霉素V钾150mg/(kg·d);连续灌胃给药7d,2/d。7D后及用药7D测结果,模型组与空白组相比,炎症程度有显著性差异;西药组(R值0.3582)、中药低剂量组(R值0.4248),与模型组相比,均有显著性差异,且优于模型组;西药组、中药低剂量组与空白组相比、中药高剂量组与模型组相比,均无显著性差异。本研究结果表明,造模后动物血WBC及血清CRP浓度与正常组相比,其升高有显著性差异。西药组、中药低剂量组及中药高剂量组血清CRP浓度与模型组相比,均有显著性差异,取窦腔分泌物做细菌培养及窦腔黏膜光镜观察显示,鼻窦炎口服液低剂量在使金葡菌导致的兔ARS窦腔黏膜炎症消退方面起一定作用,提示鼻窦炎口服液可通过消除窦腔黏膜炎症,减少窦腔脓性分泌物数量,从而减少细菌毒素的侵害。

临床应用:

1.治疗急性鼻窦炎将194例急性鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组98例,对照组96例,给予治疗组鼻窦炎口服液,10ml,口服,3/d,嘱对照组口服吉诺通胶囊每次1粒,3/d。两组均10D为1个疗程。除规定用药及对症支持治疗外,观察期间禁止使用其他治疗急性鼻窦炎的中药和西药。参照《中药新药临床研究指导原则》第3辑的疗效评定标准,结果两组愈显效、总有效率均无显著统计学差异。临床观察发现治疗组在改善流涕、局部压痛等方面优于对照组。

2.在鼻内镜手术后的应用功能性内镜鼻窦手术150例,随机分为治疗组鼻窦炎(口服液组)和对照组(口服泼尼松组)。全部患者于术后第3天抽出填塞物。治疗组,术后第2天始口服鼻窦炎口服液,1次1支,1/d,连续用10周。对照组术后第2天始口服泼尼松30mg,1/d,3D后减量,连用14d。用药后第4、8、12、15D在鼻内镜下各换药1次,两组术后均应用抗生素7d。结果治疗组总有效率92.0%,对照组总有效率90.7%。

清眩丸

主要成分:川芎、白芷、薄荷、石膏。

功能主治:疏散风热,通窍止痛。用于鼻塞不通、流黄浊涕、不知香臭、伴有头痛、恶寒发热等症。

用法用量:口服,大蜜丸,每次1~2丸,2/d;小蜜丸,每次30粒,2/d。

药理作用:本品具有解热、抗炎、抑菌作用。

临床应用:临床用于急慢性鼻窦炎、上颚窦炎、副鼻窦炎和牙周炎的治疗,疗效较好。

注意事项:阴虚阳亢者不宜服用。

胆香鼻炎片

主要成分:猪胆汁、藿香、白芷、苍耳子、金银花、野菊花、薄荷油。

功能主治:清热解毒,散风止痛,通利鼻窍。用于鼻塞不通、流黄浊涕、伴有发热、口渴、大便干等症。

用法用量:口服,每次4片,3/d。

药理作用:本品具有抑菌、抗炎作用。

临床应用:临床用于急慢性鼻窦炎、急慢性鼻窦炎、副鼻窦炎、过敏性鼻炎等的治疗,均有较好疗效。

藿胆丸

主要成分:广藿香叶,猪胆浸膏。

功能主治:清热化湿,宜通鼻窍。用于鼻炎、鼻塞流涕、色黄黏稠、量多、伴有头痛、眉棱骨痛等症。

用法用量:口服,每次3~6g,2/d。

药理作用:本品具有抑菌、抗炎、抗过敏作用。

临床应用:临床用于急慢性鼻窦炎等的治疗,获良效。

不良反应:四肢浅静脉黑染。患者,男,16岁,学生。主因四肢浅静脉黑染1d就诊。患者1d前因鼻窦炎自己购买藿胆丸内服,于次日早晨发现其四肢皮肤沿表浅静脉走行的黑蓝色深染静脉丛,以双下肢胫前静脉为著。局部无红、肿、热、痛及瘙痒等症,四肢活动自如。体检,双侧上、下肢皮肤可见沿浅静脉走行的黑蓝色静脉丛。压迫静脉,黑蓝色立即消失;停止压迫,迅即复原。实验室检查血、尿、粪常规均正常,肝功能正常。治疗,停止口服藿胆丸,并嘱患者多饮水。结果黑染的浅静脉在停服藿胆丸1d后色泽明显变浅,且于3D后黑染色泽彻底消退。

注意事项:过敏体质者慎用。

鼻炎宁冲剂

主要成分:苍耳子、辛夷、白芷、麻黄、薏米、石膏、赤芍、蒲公英、川芎、金银花、葛根、陈皮、大枣、生姜、甘草。

功能主治:通鼻窍、散风寒。用于治疗各种急慢性鼻炎、鼻窦炎、头痛鼻塞、浊涕常流等上呼吸道感染以及由此引发的头痛等。

用法用量:开水冲服,每次15g,2~3/d。

药理作用:本药具有解热、镇痛、抗炎作用。

临床应用:治疗急、慢性鼻炎和副鼻窦炎嘱136例患者口服鼻炎宁冲剂,15岁以下每次1袋,15岁以上每次2袋,3/d,饭后服用,30d为1个疗程。治疗期间不用其他药物。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准及中华人民共和国中医药行业标准,136例鼻炎及鼻窦炎患者,口服本品15~30d后,痊愈44例(32.4%)。

显效69例(52.2%),好转19例(13.97%),无效4例(2.9%),总有效率为97%。

不良反应:过敏性休克。男,9岁。因慢性鼻炎,患儿家属从大药房买回鼻炎宁冲剂,晚8点患儿口服鼻炎宁冲剂1包,服药1h左右,面色、口唇苍白,不省人事,立即送我院急救。查体,神志模糊,面色、口唇苍白,口唇黏膜疱疹,颜面部皮肤皮疹,四肢厥冷,双肺呼吸音较粗,未闻及明显啰音,心率65/min,律齐,心音弱,腹平软。立即输氧,给予10%葡萄糖液5ml加肾上腺素0.3mg,静脉推注;10%葡萄糖液10ml加呋塞米20mg,静脉推注;25%硫酸镁20ml,肌内注射,30min后,患儿神志清楚,呼吸平稳,面色、口唇红润,心率70/min,自诉无明显头痛、胸痛等不适。

注意事项:过敏体质者不宜服用。

鼻炎丸(片、膏)

主要成分:金银花、野菊花、辛夷花、苍耳子、茜草。

功能主治:清热解毒,祛风止痛,通利鼻窍。用于鼻塞不通、流黄浊涕、脓涕腥臭、嗅觉不灵、头痛头晕、或眉棱骨痛、常伴有耳鸣、食欲缺乏等症。

用法用量:口服,丸剂,每次12粒,3/d;片剂,每次6~8片,3/d;膏剂,每次15ml,3/d。小儿酌减。

药理作用:本品对多种细菌,病毒均有抑制作用。如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎双球菌等。并具有抗炎作用。

临床应用:

1.治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎本组569例均为门诊患者,西医采用抗生素、上颌窦穿刺及鼻窦正负压置换术等,根据不同病情选用合适的方法。中成药用鼻炎丸。12岁以上患者每次口服12粒,3/d;6~12岁的儿童按年龄计每1岁增加每次1粒,3/d,连续服用15d为1个疗程,期间每5天复诊1次并观察疗效,症状好转者继续服药,以对照用药前后鼻窦内黏膜的变化情况,总结治疗效果。结果,鼻炎丸治疗后症状改善情况,急性鼻炎100.0%,慢性单纯性鼻炎95.0%,慢性肥厚性鼻炎78.3%,慢性鼻窦炎92.7%;鼻炎丸治疗后体征改善情况,急性鼻炎100.0%,慢性单纯性鼻炎93.3%,慢性肥厚性鼻炎71.7%,慢性鼻窦炎91.5%。

2.治疗儿童慢性鼻窦炎给予根据临床症状、鼻腔检查确诊的50例患者鼻炎丸,按年龄大小分别服用不同的剂量。对鼻塞严重者,适当应用0.5%~1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻,以改善鼻窦引流。对照组应用0.5%~1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻,并口服头孢类抗生素及抗组胺药治疗,2周为1个疗程。两组病人均在治疗1个月后复诊观察疗效。结果,两组病例治疗效果可知治疗组治疗总有效率为90.0%,而对照组为73.9%。

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