而脾主运化、升清降浊，肺主气，主肃降，与大肠相表里，肾司二便。故大肠维持正常的排便，有赖于肺、脾、肾等脏器的功能正常及相互协调，肠道津血充足。人到老年，肺、脾、肾等脏器功能渐衰，阴津气血渐至不足，极易影响大肠传导，导致排便不利。治当补肾健脾，滋阴养血，润肠通便。自拟通便汤中，以制何首乌、肉苁蓉补肾益精，兼能润肠通便，炒白术益气健脾，共助大肠传导功能；生熟地黄、当归、麦冬、玄参、白芍滋阴补血生津，以达增水行舟之功；枳实、槟榔行大肠之气，增加肠蠕动；火麻仁、郁李仁润肠通便；杏仁通过降肺气以助大肠传导，乃下病上取、表病治里之意，川牛膝引药下行，生甘草调和诸药。
方剂出处 刘青，等.通便汤治疗老年习惯性便秘30例.四川中医，2002；20（10）：42通便汤2
药物组成 太子参、玄参、当归、炒莱菔子各15g，生地黄、麦冬、桃仁、枳实各10g，生何首乌、柏子仁、肉苁蓉各30g，熟大黄、厚朴各6g。
随症加减 治疗后期减枳实、厚朴，加白术、枸杞子。
治疗方法 每日1剂，水煎至400ml，分两次温服，每次服200ml，1周为1个疗程。一般治疗1～4个疗程。治疗期间停服其他泻剂及通便药。
功效主治 益气养阴，滋肾通便。
临床运用 临床治疗120例，临床表现为：伴有脘闷嗳气，食欲减退，乏力腹胀，烦躁失眠等症。多数病例曾用酚酞、甘油、开塞露、番泻叶、火麻仁丸等中西药物治疗，疗效不佳。
临床痊愈（大便正常，伴随症状全部消失，随访3个月以上未复发）30例；显效（便秘有明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干，而排便时间在72h以内，伴随症状部分消失）68例；有效（排便间隔时间缩短1日，或粪质干结改善，伴随症状均有好转）20例；无效（便秘及伴随症状无改善）2例。总有效率达98.3％。
治验：黄某，男，78岁，为中风后遗症、帕金森病患者，长期卧床已成为植物人，鼻饲饮食。经常5～10日大便不行，由家属用手掏出方可。伴烦躁，腹胀，震颤，舌红少苔，脉弦细。曾予番泻叶煎水服用，但经常用之只使腹泻过度，肠液同时随大便而出，泻后又结。也用过开塞露、酚酞等药，但疗效不佳。辨证为肠燥津枯，气阴两虚，给予通便汤服用，每日1剂，连服1周，大便即可1～2日1行，排便通畅，伴随症状逐步消失。效不更方，如此调理4个疗程后，停药观察3个月以上，大便仍保持通畅。半年后，偶又出现便秘，再用此方，或加生蜂蜜制成合剂服用，仍然疗效良好。
经验心得 临床上实证便秘易通，虚证便秘难治。尤其是老年便秘患者，常合并各种心、肺、脑血管疾病，多是年高体弱，久病少动，胃肠动力不足，表现为气虚津亏，肾水不足，又易实热痰湿积滞，燥结肠中，表现为虚实夹杂。故本方在重用益气养阴，滋肾生津之太子参、玄参、生地黄、麦冬、生何首乌、肉苁蓉、柏子仁的同时，又加用当归、桃仁活血润肠通便，炒莱菔子、熟大黄、枳实、厚朴消食导滞、泄热通便，共起益气生津、泄下通便之标本兼治作用。由于便秘病史愈长，病情愈顽固，则服药时间相对延长，故后期减去枳实、厚朴理气破气药物，加生白术、枸杞子等健脾补肾之品，则体力增强，食欲增加，神清气爽，睡眠好转。本方融诸法于一方中，以补为重，以通为用，且能补肾生津，强壮机体。因大黄为熟制之品，用量不大，故无腹痛、腹泻等副作用。药理研究显示：大黄尚有消炎、利胆、健胃、止血、降高血脂等作用。此方尚可加生蜂蜜制成合剂，服用方便。
方剂出处 邹连珍，等.通便汤治疗老年便秘120例.湖北中医杂志，2000；22（12）：28通泻方
药物组成 黄芪30g，金银花20g，白芍20g，火麻仁20g，肉苁蓉20g，厚朴6g，当归20g，酒大黄6g，升麻6g，生代赭石30g。
随症加减 腹胀重者加木香10g，枳壳6g；气虚重者加党参30g；燥热明显者加元明粉3～5g冲服；阴虚明显者加生何首乌20g；腰腿酸痛者加杜仲10g，牛膝10g；药后连日便畅可减酒大黄。
治疗方法 每日1剂，水煎分3次服。上方药在大便通畅半个月后可改为丸剂口服，以巩固疗效，一般服用1～7剂后大便可获改善。
功效主治 行气降泻。
临床运用 临床治疗32例，治愈22例，好转8例，无效2例。无效2例中，1例系重度直肠前突患者，1例系重度直肠内套叠患者。有效率为93.75％。
经验心得 老年便秘与一般便秘不同，因为老年人年事已高，素体多有气、血、阴、阳之亏虚，便秘又易夹杂燥热、气滞等问题，故治疗要综合考虑，既不可单纯润肠，又不可一味泻下。本方用黄芪以补气运脾；白芍、当归养血；火麻仁、肉苁蓉以润燥而补肾阳；厚朴、酒大黄有行气降泻之功；更有升麻、生代赭石一升一降，调理气机而畅通脏腑；佐以金银花清脏腑之热而不伤正。综观全方有如下特点：①重用黄芪以建中气；②大黄用酒大黄且非后下，取其缓调之功；③用升麻、生代赭石一升一降，相辅相成，可调理肠道气机。故本方有泻而不伤正之优点，正适合老年便秘之病因病机变化，临床应用，切中病机。
方剂出处 张新平.通泻方治疗老年便秘32例.河南中医，2003；23（2）：28通幽汤
药物组成 黄芪20g，党参12g，白术12g，生地黄15g，当归15g，陈皮10g，茯苓12g，火麻仁15g。
治疗方法 每日1剂，水煎服。
功效主治 益气养血，润肠通便。
临床运用 临床治疗30例，年龄最大82岁，最小60岁，平均年龄69.4岁，均有便秘症状。结肠镜检查均未见器质性改变。治愈21例，显效7例，无效2例，总有效率93.3％。
经验心得 老年性便秘多为气血不足所致，年老体虚，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，使大便秘结不通。因此，治疗上以益气养血为主以治本。基本方义：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，生地黄、当归滋阴养血，气充血足则肠润；阴血充足，肠道则得养得润，大便自调，配以火麻仁、陈皮以理气润肠通便秘。诸药协同，共奏益气养血润肠通便之功。
方剂出处 陈西莲，等.益气养血治疗老年性便秘30例.吉林中医药，2005；25（8）：23温脾汤加味
药物组成 人参15g，当归15g，干姜4g，制附子6g，生大黄（后下）6g，芒硝（后下）6g，甘草10g，全瓜蒌20g，天花粉20g。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次口服。2个月为1个疗程。
功效主治 温阳益气，润肠通便。
临床运用 临床治疗30例，治愈18例，占60.0％；有效10例，占33.3％；无效2例，占6.7％。总有效率93.3％。
经验心得 本病的病位在大肠，与脾、肺、肾三脏功能失调有关。《诸病源候论》云：“肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”由此可知，老年便秘，肾气亏虚是其本，津枯肠燥为其标。肺与大肠相表里，肺的肃降与大肠传导功能息息相关。肺气虚，肺失肃降，则大肠传导失职，故见便秘。脾主运化，为气血生化之源，脾虚气血不足，津液亏虚，肠道失润，则便秘。温脾汤方中干姜、附子温肾阳；人参补益脾肺；天花粉、全瓜蒌生津润燥；大黄、芒硝通腑泻下。诸药合用，攻补兼施，寒热并用，共奏温阳益气、润肠通便之功。
方剂出处 朱晓红.温脾汤加味治疗老年性便秘30例.河北中医，2003；25（7）：522五磨饮子加味
药物组成 制乌药6g，沉香6g，木香6g，槟榔10g，枳壳12g，党参20g，黄芪30g，生地黄15g，白术10g，肉苁蓉20g，女贞子12g，炒麦芽12g，甘草6g。
随症加减 便干结者加火麻仁15g，杏仁12g；咳嗽加瓜蒌皮12g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次服。
功效主治 理气调中，益气养阴。
临床运用 临床治疗42例，痊愈19例，显效15例，有效7例，无效1例，总有效率为97.6％。
经验心得 方中乌药行气疏肝以解郁，枳壳行气宽中，木香行气调中，沉香顺气降逆，槟榔行气化滞，五药合用，共奏调理上、中、下三焦之气，配党参益气扶正，使气散而不伤正，且党参、黄芪、白术具有健脾补肺益气的作用；当归、生地黄补血养阴，麦芽消食和中，女贞子、肉苁蓉补肾填精，润肠通便。全方配伍共奏理气调中、益气养阴之功。
方剂出处 肖天宝，等.加味五磨饮子治疗老年习惯性便秘42例疗效观察.中国误诊学杂志，2004；4（1）：86小柴胡汤
药物组成 柴胡10g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，党参15g，白芍15g，枳壳15g，桔梗10g，生姜2片，大枣10枚。
治疗方法 每日1剂，水煎2次，煎液合计100ml，分2次温服。
功效主治 和畅气机，开郁散结。
临床运用 临床治疗100例，痊愈16例，显效12例，有效15例，无效7例，总有效率为86％。
经验心得 便秘在中医古有“阳结”、“阴结”之称，前者系病在阳明，为热证、实证；后者系病在太阴，为寒证、虚证。
《伤寒论》148条曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结……”“阳微结”之“结”字有两层含义，第一层从症状看，是指大便硬结；第二层从病机分析，道出气机抑郁不伸之内涵。“阳微”并非是“阳气微弱”，意在说明邪热郁结程度尚轻，有别于“阳结”之热结阳明。
老年性便秘中医多责之为“阴结”，究其病因或为津液不足，或是气虚无力所致；其治大多从滋阴养血、润肠通便，或补益肺脾、行气通便入手。据临床观察研究认为，老年性便秘主要病理机制是气机郁滞，并结合其临床症状、治疗用药等特点，与《伤寒论》“阳微结”进行对比分析，发现两者病机相符，即均由肝胆气机郁结不畅，进而影响肠胃运化功能，导致大便秘结。
因此，我们认为老年性便秘若无津亏、气虚之证者，皆可从疏利肝胆着手，采用小柴胡汤加减治疗。方中柴、芩相伍舒畅气机，姜、夏相配辛散开结，参、草、枣益气补中，白芍和调肝脾，桔、枳调达升降。诸药合用共奏和畅气机、开郁散结之功，“上焦得通，津液得下”，则便结自除。
方剂出处 章浩军，等.结合“阳微结”理论用小柴胡汤治疗老年性便秘100例.国医论坛，2003；18（4）：8行舟汤
药物组成 当归30g，黄芪30g，生地黄20g，党参20g，火麻仁15g，柏子仁15g，肉苁蓉15g，生何首乌15g，陈皮10g，木香10g，莱菔子10g，升麻12g，川牛膝9g。
治疗方法 上药每日1剂水煎分2次服，5日为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，疗程间隔2日。服药期间嘱患者适当运动，进粗纤维饮食，保持精神舒畅，定时登厕。
功效主治 增液润肠，行气健脾。
临床运用 临床治疗76例，治愈70例，好转3例，无效3例，总有效率96.05％。
治验：牛某，男性，72岁。患者自述便秘21年，大便3～5日1次，甚至7日以上，排便困难，粪块干燥，每次排便均超过30min。曾自用酚酞、麻子仁丸、番泻叶等，但疗效不佳，便秘反复。现证头晕、纳少、懒言乏力，舌淡苔薄脉沉细。证属气阴两虚，大肠失润，无水行舟，传导失司，方用行舟汤化裁：当归、黄芪各30g，生地黄、党参、肉苁蓉、生何首乌各15g，火麻仁、桃仁、柏子仁各10g，陈皮、莱菔子、木香、升麻、焦三仙各10g，川牛膝9g。服药7h后即排出大量大便，先燥粪干结，后便黄稀溏，患者感气畅。继予上方去生地黄、党参，连服2个疗程后，每日解便1次，纳食增加，面色渐红润，精神愉快，继服1个疗程，随访半年未复发。
经验心得 老年性便秘多属中医虚秘，由气虚、血虚所致，病位在大肠，与肺、脾、肾功能失调有关。大肠的传导功能，是胃降浊功能的延伸，同时与肺肃降功能、肾气化功能相关。
肺、大肠通过经络的络属构成表里关系，肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，若肺气虚弱，推动无力，可致大便艰涩不行，治宜增液润肠，行气健脾。方中当归、生地黄、肉苁蓉、生何首乌增液行舟；火麻仁、桃仁、柏子仁质润滑肠；党参、黄芪益气补中；陈皮、莱菔子、木香健脾行气以助舟行；升麻升清降浊；牛膝温补肾阳，润肠通便。诸药合用共奏增液润肠、行气健脾之效，而增水行舟，便秘可除。
方剂出处 靳华.行舟汤治疗老年性便秘76例.中国民间疗法，2003；11（5）：33宣肺健脾补肾方
药物组成 黄芪30g，白术30g，紫菀15g，杏仁15g，桔梗10g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，生地黄15g，当归、火麻仁各12g，枳壳10g。
