下瘀血汤可治疗产后恶露不下、闭经、盆腔炎等病证。亦可用于慢性肝炎、肝硬化之肝脾大、跌打损伤、肠粘连等病证的治疗。产后恶露不下，子宫收缩不佳属正虚邪实者，可与人参汤、四君子汤、当归补血汤合用。经闭体实者，可酌加泽兰、牛膝、香附、当归、川芎、赤芍、红花等。体虚酌加党参、黄芪、丹参。盆腔炎有症块，配合桂枝茯苓丸。慢性肝炎、肝硬化之肝脾大者，酌加丹参、鸡血藤、姜黄、郁金、柴胡、鳖甲等。若肠粘连因营虚络痹，配合芍药甘草附子汤。此方还可治因痰瘀交阻的肥胖症，配合平胃二陈。
【原文7】 产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露①不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱②也。方见痉病中。
【词解】
①恶露：指分娩后阴道流出的瘀血浊液。
②膀胱：这里泛指下焦。
【释义】 本条论述产后瘀阻兼里实的证治。
产后七八日，发生少腹坚硬疼痛而又不大便，发热烦躁，不食，食则谵语，脉微实等证，为瘀血内阻与阳明里热相兼的证候。因其少腹坚硬疼痛，又无太阳表证，则必有瘀血内阻，故原文指出“此恶露不尽”。不大便，烦躁发热，切脉微实等证，显然是实热结于胃肠之象。因阳明旺于申酉，故其证于日晡时烦躁发热更为严重；又因阳明胃实，故病不能食；食入更助胃中邪热，胃络通心，胃热盛则上扰神明而作谵语。入夜阴气来复，阳明气衰，邪热减轻，所以谵语得止。本证病情急重而又复杂，故仲景特在文末用“热在里，结在膀胱也”一句，总结说明本证的病机不但是血结于下，而且热聚于中，即由瘀血内阻胞宫而实热结于胃肠所致。治疗所以宜用大承气汤，是因本证虽是瘀阻与里热相兼，但以里热证为急、为重，若但治其血结则瘀血未必能去，而阳明实热不能急除，使病情加剧，然用大承气不仅可泄热通便，治阳明实热，亦可使瘀血随热去便通而下，从而收一攻两得之效。如果瘀血不去，少腹坚痛仍在者，可再用破血通瘀之剂如下瘀血汤，以去其瘀血。
【辨治要点】
主证：少腹坚硬疼痛而又不大便，发热，日晡烦躁，不食，食则谵语，脉微实。
成因：瘀血内阻与阳明里热相兼。
治法：泻热通便。
方药：大承气汤（方见痉病中）。
本条说明，对于错综复杂的病证，不仅要明辨病机，还当审时度势，分清缓急先后，治疗才能做到准确无误。
【原文8】 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。
【释义】 本条论述产后中风持续不愈的证治。
产后营卫皆虚，风邪外袭，如持续数十天不愈，仍见头痛、恶寒，时发热等症状，说明病虽迁延日久，但太阳中风表证仍在，所以仍然应当用桂枝汤解表祛风，调和营卫。
【辨治要点】
主证：头痛、恶寒、时发热、干呕、自汗。
成因：产后中风。
治法：解表祛风，调和营卫。
方药：阳旦汤（即桂枝汤，方见下利中）。
后世注家对阳旦汤有不同的说法：有认为阳旦汤即桂枝汤；有认为阳旦汤即桂枝汤加黄芩；亦有认为阳旦汤是桂枝汤加附子。根据本条所述头痛、恶寒、发热、干呕、自汗等症状表现来看，阳旦汤应是桂枝汤。该证虽然有心下闷，表明邪有入里之势，但与其他表证相比，仅居次要地位，故仍主以桂枝汤。
【原文9】 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤方
竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮） 大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。
【释义】 本条论述产后中风兼阳虚的证治。
本证中风是风从外受，病邪在表，故有发热头痛；但面正赤，气喘，则为虚阳上越之象。病因产后正气大虚，风邪乘虚侵袭，以致形成正虚邪实之候。此证若但解表祛邪，则虚阳易脱；若因正虚而补正，则表邪不解，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。方中以竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解外邪；用人参、附子以扶正固脱；甘草、生姜调和营卫。本方佐使得法，邪正兼顾，为后世扶正祛邪之祖。
【辨治要点】
主证：发热，头痛，面正赤，气喘。
成因：产后中风兼阳虚。
治法：扶正祛邪。
方药：竹叶汤（竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、炮附子、大枣、生姜）。
竹叶汤为扶正祛邪之剂，为产后发热常用方，也有用于产后缺乳者。
以上三条均有产后发热的症状，治法各异，是以辨证为主，有是病即用是药，不拘泥于产后正虚或病程长短，这是我们在临床上应该值得重视的。
【原文10】
妇人乳中①虚，烦乱②呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。
【词解】
①乳中：乳中谓在草蓐之中，亦即产后。
②烦乱：心烦意乱。
【释义】 本条论述产后虚热烦呕的证治。
妇人在产后，阴血不足，又加哺乳，乳汁去多，中气虚弱，虚热内生，热扰于心，则心中烦乱，虚热内扰，胃失和降，则呕恶。故用竹皮大丸清热降逆，安中益气。方中竹茹、石膏清热，降逆止呕；白薇清虚热；桂枝平冲降逆；甘草、大枣安中益气，为丸缓调。本方的配合比例较为独特，甘草重用至七分，并在清热药中加一分桂枝以平冲逆。甘草重用至七分，说明安中益气是以甘药缓急。如虚热重者，倍加白薇；如烦喘者，加柏实以宁心润肺。
【辨治要点】
主证：产后烦呕。
成因：产后虚热内扰，胃失和降。
治法：清热降逆，安中益气。
方药：竹皮大丸（生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇）。
【原文11】 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。
【释义】 本条论述产后热利伤阴的治法。
这里“下利”，是指痢疾。产后气血已虚，更兼下利伤阴，故云“虚极”。白头翁为治热利下重的主方，故以药测证，本证当有发热腹满，里急下重，大便脓血等症状，所以方用白头翁清热止利；用阿胶、甘草养血缓中。
【辨治要点】
主证：产后下利，伴发热腹满，里急下重，大便脓血等。
成因：产后热利伤阴。
治法：清热止利，养血缓中。
方药：白头翁加甘草阿胶汤（白头翁、甘草、阿胶、秦皮、黄连、黄柏皮）。
本方除可用于产后热利下重外，对于阴虚血弱而病热利下重者，均可使用。
附 方：
《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐①，自发露得风②，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
【词解】
①在草蓐：即在产床。古代有在草蓐上分娩之习，故言之。
②发露得风：是指产妇分娩时，因产床不洁或保养不慎而感受病邪。
【方解】 此证属于产后中风的范畴。本病在得病之初，邪在表里之间，症见四肢烦热、头痛等症，可用小柴胡汤和解清热；若但烦热，是邪已入里，陷于血分，故以《千金》三物黄芩汤清热凉血。方中黄芩清热，地黄凉血，苦参燥湿清热，并杀虫。
《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸①少气，或苦少腹中急摩痛②引腰背，不能饮食；产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。
当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄③不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎藭代之。若无生姜，以干姜代之。
【词解】
①吸吸：即吸气之声，一般在忍痛吸气时发出。
②少腹中急摩痛：即少腹拘急挛痛。
③内衄：内出血。
【方解】 此方即小建中汤加当归，功能补血和血，散寒止痛。不仅可用于治疗产妇之虚寒腹痛，凡血虚有寒引起的诸般疼痛，也可应用。另外还可作为产妇的调补之剂。方中当归和血养血，小建中汤辛甘化阳，酸甘敛阴，合而用之，可调阴阳，建中气，并养血补虚，和营止痛。
二、小结
本章主要论述妇女产后常见疾病的诊治。新产妇女，常见痉病、郁冒和大便难三大证，多由亡血伤津而致。
本章介绍了产后中风、下利、虚热烦呕等证治，但其重点为产后腹痛的不同治法方药。由于血虚寒结的，腹中绵绵作痛，治疗宜补虚益血，散寒止痛，用当归生姜羊肉汤治疗；气滞血凝腹痛，腹痛且胀，腹满不得卧，宜利气散结止痛，用枳实芍药散治疗；瘀血内停，着于脐下的腹痛，则少腹刺痛拒按，或有硬块，宜通瘀下血止痛，用下瘀血汤治疗；脉沉实，瘀血内阻兼阳明里实腹痛，腹满痛，大便秘结，下血，用大承气汤治疗。
治疗产后病全章贯穿着既不能拘泥于产后，但也应考虑到产后特点的学术观点。
