寒疝多由寒盛而起，本条寒疝则由素体血虚，复加寒邪内凝所致。两胁属肝，肝主藏血，血为气之母，血不足则气亦虚，气虚则寒自内生。胁腹失去气的温煦和血的濡养，因而筋脉拘急，发生“腹中痛及胁痛里急。”这种腹痛的特点，多为痛轻势缓，得按得温则减，脉弦带涩。故用当归生姜羊肉汤养血散寒。方中当归滋养肝血，行血中之滞；羊肉性温味厚补虚生血；重用生姜温中散寒，生姜之辛还可去羊肉之腥。若寒邪偏盛者，重用生姜以温胃祛寒；痛而呕吐为肝气犯胃所致，故加橘皮、白术以理气止痛，健脾和胃，降逆止呕。
【辨治要点】
主证：腹中痛，及胁痛里急，痛轻势缓，得按得温则减，脉弦带涩。
成因：素体血虚，寒邪内凝。
治法：养血散寒。
方药：当归生姜羊肉汤（当归、生姜、羊肉）。
大乌头煎与当归生姜羊肉汤同治寒疝。前者阴寒痼结，为疝之偏于寒；后者气血虚有寒，为疝之偏于虚。故一以祛寒散结为法，用乌头煎；一以养血补虚为要，用当归生姜羊肉汤。
本方除治疗血虚寒疝外，现代多作食疗方，常用于产后诸虚百损，尤宜虚寒腹痛、腰痛、白带、泄泻等。还可主治妇女月经后期量少，经行腹痛，或经尽腹痛，属血虚寒滞之证。还有人用于十二指肠球部溃疡、低血压性眩晕。对年老、体弱、久病之人属阳虚之体者，本方可用于强身去病。
【原文19】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解①之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两甘草二两（炙） 生姜三两大枣十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
【词解】 ①解：这里是指溶解。
【释义】 本条论述寒疝兼有表证的证治。
本方证比单纯寒疝复杂，临床表现为两个方面：①寒疝，以腹中痛为主证，兼四肢厥冷、手足麻木不仁，均由阴寒内盛所致。②表证，表现为身疼痛，是寒邪痹阻肌表，营卫不和之故。即属内外皆寒，表里同病，故非单纯解表或温里以及灸刺等法所能奏效，须用乌头桂枝汤两解表里寒邪。
【辨治要点】
主证：身疼痛，腹中痛，四肢厥冷，手足麻木不仁。
成因：阴寒内盛，寒邪痹阻，内外皆寒，表里同病。
治法：两解表里寒邪。
方药：乌头桂枝汤（乌头、蜜、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。
本方即大乌头煎加桂枝汤组合而成，方中以乌头温里散寒止痛为主，兼用桂枝汤和营卫而解外寒，全方共成祛里寒、和营卫的表里兼治之剂。药后如醉状，或呕吐，是药已中病的“暝眩”现象，若无其他不良反应，可不必处理；如发现呼吸喘急、头痛、心悸、口干舌麻、脉促等，是为中毒现象，应速服绿豆汤或黑豆甘草汤以解毒，或用中西医结合方法处理。
本方乌头缺用量，《千金要方》云：“秋干乌头实中者五枚，除去角。”《外台秘要·卷七》云：“秋乌头实中大者十枚，去皮生用，一方五枚。”《医心方》作五枚。以上诸说可参。
大乌头煎、乌头桂枝汤、当归生姜羊肉汤均治寒疝，但三方同中有异，临证宜详辨之。大乌头煎治疗寒盛于内的寒疝证，腹痛剧烈，甚至四肢厥逆，冷汗不绝，治宜散寒止痛；乌头桂枝汤治疗表里俱寒的寒疝证，除腹痛之外，尚有身体疼痛等表证，治宜温里解表；当归生姜羊肉汤治疗寒而兼血虚的寒疝证，腹痛绵绵，喜温喜按，牵及两胁，治当养血散寒。此外，服大乌头煎或乌头桂枝汤病情缓解后，又均可服当归生姜羊肉汤作为善后调理。可知寒疝辨证有阳虚、血亏之异，治疗有逐寒、温经之别，同时治病应充分发挥医食同源的作用。
【原文20】 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下①其寒；脉紧大而迟者，必心下坚②；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【词解】 ①下：攻下。
②心下坚：心下痞硬。
【释义】 本条论述寒实可下证的脉象与治法。
“紧”脉，是一种有力的脉象，数，乃急迫之谓；数紧相合，则为弦脉，其状如张弓之弦，按之不移，可知此种弦脉，是有力之脉，不是虚弦。脉数而弦，即弦脉而兼急迫之意，是寒实内结，因此提出当下其寒的治法。脉紧大而迟，是指大而有力的迟脉，脉大而紧，是指有力的大脉，两者均是弦脉的变脉。临证仅凭所见脉象来推测病机尚感不足，故仲景又提出必心下坚的症状，作为辨证的关键。心下坚指心下痞硬，亦是寒实内结的征象。一般而言，脉数大为阳为邪盛，脉弦、紧、迟为阴为内寒，这是“阳中有阴”的寒实内结的脉象，必须是内有寒象而又脉搏有力的，才能诊断为寒实证，而用温下法治之。
总之，弦紧是寒实的主脉，脉来弦紧兼见数、大、迟脉，皆为寒实可下之证。寒实证虽可下，但本质已属阳虚，如在正气未衰，脉象紧数或弦数有力之时，争取早期攻下，或能有效；若未下前脉象已虚，或下后大便不通，脉象转虚，则预后多不良。
附 方：
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩①，手足厥逆。
【词解】 ①阴缩：生殖器因受寒而上缩。
【释义】 论述为寒疝重证的治疗。
本方证为腹中绞痛，拘急难以转侧，发作有时，手足厥冷，并见生殖器内缩，一派阴寒内盛之象，故以温阳散寒的乌头汤治之。《外台》乌头汤原方为乌头十五枚，桂心六两，芍药四两，甘草二两，生姜一斤，大枣十枚，可知由仲景乌头桂枝汤化裁而来，由于属寒疝重证，症状较乌头桂枝汤更为严重，故增大乌头的用量，并将桂枝易桂心。
《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛①者。
柴胡四两黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
【词解】 ①心腹卒中痛：突然感受外邪而致心腹疼痛。
【释义】 论述外感性胸腹两胁疼痛的治疗。
本方原出于《伤寒论》，其主治表邪未解，邪结少阳之证。《外台》用本方治疗寒疝腹中痛之证。表里俱寒的寒疝，当用乌头桂枝汤；若有表邪而里寒不甚的寒疝，或内挟郁热的心腹卒痛，则用柴胡桂枝汤治疗。以方测证，本证由感受寒邪，邪传少阳，气机郁滞，肝胆失疏，气郁化热所致。方由小柴胡和桂枝汤两方各半而成，以小柴胡汤疏表并治腹胁疼痛，合桂枝汤调和营卫，疏解外邪，和胃、止腹痛，适用于外感性的胸腹两胁疼痛。
《外台》走马①汤：治中恶②心痛腹胀，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬）上二味，以绵缠搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之，通治飞尸③鬼击④病。
【词解】
①走马：形容病情或药效急速，捷如奔马，故名。
②中恶：证见突然扑倒，精神昏乱，颜面发黑，心腹痛，胀满，大便不通等，俗称绞肠乌痧。
③飞尸：其病突然发作，迅速如飞，症状是心腹刺痛，喘急胀满，上冲心胸。
④鬼击：指不正之气突然袭击人体，症状是胸胁腹内绞急切痛，或兼见吐血、衄血、下血。
