登陆注册
8930800000002

第2章 自体输血概述

一、自体输血定义、分类

(一)定义

自体输血是指输入患者本人预先贮存、术前采集、失血回收血液的输血方法。

(二)分类

分为贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血、成分式自体输血。

二、关于成分式自体输血

成分式自体输血是通过分离技术将患者血液分离为浓缩红细胞、贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP)、富血小板血浆(pla telet-rich plasma,PRP)三种成分,分别或全部采集,单独应用,提高自体血的使用效率,是对其他三种自体输血方式的补充。

(一)节约自体血

1.一血多用:将自体全血分离为浓缩红细胞、PPP、PRP,制品浓度高、疗效好。

2.输注灵活:根据需要分别保存,在不同时段分别输注浓缩红细胞、PPP、PRP。

(二)保证质量

不同血液成分保存条件不同,全血保存条件并不适合所有的血液成分。

1.保存温度:贮存式自体输血,全血采集与红细胞单采的目标都是贮存红细胞,4±2℃适宜保存红细胞,并不适合保存血小板(血小板需在22±2℃保存)、血浆(凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,需在-18℃保存)。

2.保养液:同一成分在不同保养液中,保存期有差异,如红细胞在CPDA-1添加液中能够保存35天、AS-3添加液中能够保存42天,两种添加剂中都有红细胞营养成分及红细胞膜稳定剂,可延长红细胞寿命,对其他成分无保存作用;红细胞在0.9%氯化钠溶液中只能保存24小时。

3.血袋:离体血小板需要在22±2℃振荡条件下保存,在普通血袋中可保存24小时,在血小板专用血袋中可保存5天。

(三)扩大适应证

采集全血需HB/HCT、血小板(platelet,PLT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FG)三个指标达标,成分采集单一指标达标即可。

1.采集全血需HB在110G/L以上,血浆单采HB可以降至100G/L。

2.采集全血需PLT在100×10/L以上,红细胞单采PLT可以降至80×10/L。

3.采集全血需FG在2G/L以上,红细胞单采FG可以降至115G/L。

(四)提高安全性

1.红细胞单采:与全血采集比较,因采集容量少,对机体生理影响小。

2.血浆单采:与全血采集比较,因未采集红细胞,对机体氧供影响小。

3.不良反应少:全血贮存损害产物多,如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等,发生“保存损害”,回输后机体代谢负担重。单采红细胞贮存,由于成分单一,代谢产物少,“保存损害”相对较轻。

三、自体输血原则

(一)贯穿围术期

出血量较多的手术,应围绕手术期采用多种自体输血方法,才能最大限度避免异体输血。

1.术前:贮存式自体输血,根据贮血量,提前1周、2周或4~5周。

2.术中:稀释式、成分式、回收式自体输血。

3.术后:术后回收式自体输血。

(二)联合应用

1.各种自体输血方式的联合应用:贮存式、稀释式、回收式、成分式四种自体输血方法,可以两种或多种方法联合应用。

2.自体输血与其他血液保护技术的联合应用:与药物/材料、控制性降压、血液麻醉等方法联合应用。

(三)开源与节流并重

1.开源

(1)增加绝对血量:回收式自体输血回收废弃红细胞、贮存式自体输血事先贮存血液、促红细胞生成素(EPO)促进红细胞生成都可增加血量。

(2)增加相对血量:适度的血液稀释、控制性降压可相对减少术中血液成分的丧失。

2.节流

(1)外科手术:精细的外科止血技术,有条件时尽可能使用电刀、超声刀、氩气刀等。

(2)止血药物:医用纤维蛋白胶、凝血酶、可吸收纤维素纱布、蛇毒血凝酶等。

(3)体位与体温:体位影响出血,视情况及时调整;体温影响凝血功能,注意保暖。

四、自体输血安全风险评估

(一)分析

1.自体输血临床开展不到20年,学术上尚有争议,需在临床实践中逐步达成共识。

2.从现代输血的观念看,自体输血应优先选择。

(二)风险

1.自体输血与异体输血都是常规治疗手段,风险在于前者规章制度滞后乃至缺失。

2.自体输血开展时间相对较短,尚未形成指导实践的系统性理论体系,推广过程中存在潜在风险。

(三)评估

1.安全有效,应在有条件的单位逐步开展。

2.推广应用过程中,逐步建立、健全相应的规章制度。

五、自体输血误区

自体输血相关概念、称谓、认知缺乏统一。

(一)自体输血

自体输血也称自身输血。

从字义上解释:身即,为象人之形,主要指人、动物躯体的主要部分或抽象的表述,如自身修养;体即體,则指人、动物的全部或具体的表述,如肉体。因此,用“自体”比“自身”恰当。

(二)贮存式自体输血

贮存式自体输血也称保存式自体输血、预存式自体输血、储存式自体输血。

保存:不受损失或不发生变化,仅表示继续存在,表述不准确;

预存:仅指事前、事先保存,表述不完整;储存:积蓄存放,包含增值,表述不正确;

贮存:①储藏;②“贮”的贝字旁表示与财物有关。自体血在贮存过程中会有血细胞破坏和代谢产物产生,用“贮存”表示,既包含血液在贮存过程中的变化,又表达血液的珍贵,较为贴切。

(三)稀释式自体输血

稀释式自体输血与急性高容量血液稀释、急性等容量血液稀释、急性非等容量血液稀释三种容量治疗血液稀释概念易混淆。

1.急性高容量血液稀释(AHH):没有采集自体血,与自体输血定义不符。急性高容量血液稀释:利用血管的弹性储备,在麻醉后快速输注一定量的晶胶体液,通常为血容量的20%~30%,使血管内容量高于基础血容量,从而达到血液稀释的目的,属于容量治疗范畴。

自体输血:输入患者预先贮存、术前采集、失血回收的自体血。

2.急性等容量、非等容量血液稀释:稀释式自体输血过程中没必要人为割裂成等容与非等容。

急性等容量血液稀释(ANH):其原理就是移出部分红细胞的同时,输入等量的胶体液或3倍的晶体液或不同晶胶比例混合液。

急性非等容量血液稀释(ANIH):先采集一定量的未稀释血,再补充等量的胶体液或3倍的晶体液或不同晶胶比例混合液,以后再按急性等容量血液稀释进行。

稀释式自体输血容量替代的一般原则:先只出不进或多出少进,后根据血流动力学、血红蛋白(HB)/红细胞压积(HCT)监测随时调整输液速度,可等出等进或少出多进。

(四)回收式自体输血

回收式自体输血又称术野自身血回输、术中和术后血液回收、机器回收式自体输血等。

1.术野、术中和术后血液回收:表述不完整,用“患者失血”表达较为全面。

2.机器回收式自体输血:非洗涤法由于不安全,国内外均不推荐,目前基本不用。洗涤法都需用机器,无需另作标注。

(五)血细胞回输仪

血细胞回输仪习惯上称血液回收机,也有称血液回收/分离机。

1.血液回收机:回收的目标是红细胞,不包含其他血液成分。因此,血液回收机的名称容易误导。

2.血液回收/分离机:少数血细胞回输仪除了回收功能外,还有血液分离功能。

(1)“血细胞回输仪”已包含回收、分离功能。

(2)分离功能指将全血分离为浓缩红细胞、PPP、PRP,与血液回收是两个概念。

(3)回收功能指将失血中的红细胞回收,血液的其他成分与杂质等已废弃,因此不可能“在自体血回收的基础上”再作分离。

六、自体输血现状与对策

(一)现状

1.规章制度

(1)异体血在采、贮、供的操作层面有较为完善的制度和标准,自体输血则基本空白。

(2)无偿献血已制定法律、法规;贮存式自体输血等同于自我献血,却无章可循。

(3)异体血、自体血来源不同,但去向一致,反差不至于如此巨大。

2.责任主体

(1)中心血站:无偿献血对象是健康者,由血站实施采血。在地市范围内,血站是唯一的责任主体。输血科:自体输血对象是患者,必须在医疗单位实施。在同样范围内,设有输血科的医疗单位若有多家,则都应是责任主体。

(2)血站采供血早已实现精细化管理,条形码记录全过程,责任到人。而医疗单位自体输血涉及多个科室,面对的情况交叉重叠,一旦发生纠纷,人人有责。

(3)随着自体输血在更大范围内开展,责任部门及责任人定位的模糊,使医疗安全隐患凸现。

3.人员资质

(1)血站:人员结构单一,规范化培训的目标明确且容易开展,有统一的资格认证制度。

(2)医疗单位:涉及输血科、麻醉科、手术室和相关手术科室,人员众多且专业不同,培训难度大,资格认证困难。目前,基本上由设备提供方的技术人员负责培训,教材多为产品说明书或厂方操作手册。

(3)无偿献血、自我献血(贮存式自体输血)都涉及血液的采、贮、供,但后者对实施人员的资质要求医疗单位基本上各不统一。

(二)对策

1.近期:开展自体输血“没有规矩不成方圆”,当务之急是解决规程、标准的从无到有。

2.中期:在临床输血范畴,医务人员的知识更新和规范化培训是开展、推广自体输血的关键,但至今尚无血液保护、自体输血的统一教材和视频资料,应尽快面世。

3.远期:“规范”与“标准”应具有公信力的组织统一制定。血液保护涉及的人员多、范围广、观念新,内容涵盖多个领域,学科交叉导致系统的基础性研究缺失,且无经验可供借鉴。制定规章制度/技术标准、明确责任主体/责任人、充实/培训人员、增加设施设备等软硬件建设是一项系统工程,需要临床相关人员共同努力。

同类推荐
  • 骨科速查手册

    骨科速查手册

    随着人们活动半径的扩大,交通事故频发,骨科疾病发病率逐年上升,骨科图书的出版也不断丰富。目前,骨科临床用书大多分为两类:一类内容“广而全”,涵盖了骨科各种常见疾病,从病因、病理到诊断、治疗,内容详尽。
  • 中医藏象学说的奥秘

    中医藏象学说的奥秘

    《中国文化知识读本:中医藏象学说的奥秘》在深入挖掘和整理中华优秀传统文化成果的同时,结合社会发展,注人了时代精神。书中优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。
  • 《未刻本叶氏医案》释按

    《未刻本叶氏医案》释按

    本书笔者将《未刻本叶氏医案》编为1180条,并打乱重新编排,把治疗相同病证的条文归纳在一起,分为72种中医病名,分列在温热病、内科病、妇科病、五官科病、外科病项下,又将讨论病机、治法、脉象、舌苔的条文归纳为“论病制方”“依法制方”“论脉制方”“凭苔制方”各节,还将为数不多的连续病案放在最后。本书是作者对《未刻本叶氏医案》多年的研究成果,既适合初学中医者阅读,又可供研究。
  • 现代临床生物材料

    现代临床生物材料

    本书分三篇:第一篇现代临床生物材料总论,介绍生物材料的特性、分类,生物材料的研究方法等;第二篇现代骨科生物材料,介绍自体骨、同种异体骨、重组合异种骨以及骨折愈合等;第三篇现代口腔科生物材料,介绍印模材料、牙科用蜡、义齿基托材料等。
  • 神医华佗秘方大全(中华传统医学养生精华)

    神医华佗秘方大全(中华传统医学养生精华)

    本书从上百种古医典籍中撷取了华佗的一些秘方,记载了华佗在内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳科、鼻科、齿科、喉科、皮肤科、伤科、急救科、解毒科、治奇症法等领域的1100余种,对祖国医学和指导中医临床有着重要参考价值的方例。
热门推荐
  • 妖修指南:重生之妖界老祖奶

    妖修指南:重生之妖界老祖奶

    胎穿到仙侠世界,寿终正寝而死,江若表示很满意。但当她睁开眼,又一次活在仙侠世界中,还成了妖界赫赫有名的妖祖。原主前任、现任男友、前世情人……纷沓而至,柔韧专情、霸道强大、温柔腹黑,到底该选哪个?妖修各个争着给她当灵宠;随手创建的天机宫不小心就成了神秘的情报组织。作者这金手指有点粗,求申报吉尼斯~——一句话简介:穿越又重生,人生赢家!——已有百万完结文《女配修仙:素衣仙路》,亲们可放心跳坑~
  • 猎人网

    猎人网

    “恭喜你获得猎人资格”“什么鬼!”从此林枫的生活就此变得多姿多彩
  • 宠妻逆袭

    宠妻逆袭

    容少,退回了第108个保姆了。原因是?长相不好!气质不好!品味不好!仪态不好!牙齿不好!指甲颜色不好!更有几位理由更甚内衣扣子少扣了一环内裤居然是肉色的说话喜欢翘脚趾!.......................................这是选美,还是选美,还是选美?薛小婉不服,敢砸她家牌子,找保姆还挑剔这么多!!---------------------------------------------------------本来薛小婉这辈子已经认命了,从不在乎自己的外表,在她的意识世界里,大灰狼配大灰狼,小白兔配小白兔,丑女配丑男,靓模配富二代。但是有一天,她遇到了一个人,容浩。她相信爱情了。那种被雷劈一样的感觉,是从发小唐玄身上从没找到过的。总之,在那一刹,她认定了容浩。尽管她知道,他们之间的距离,就像是南极洲板块与亚欧版块那样,隔着千重山,万重水,甚至是来几场地震,海啸,全世界的火山爆发引起地壳强烈变动,都未必能把两个版块送到一块去。听起来,是一个十分悲催,绝望,完全不可能的故事。可是薛小婉就这么认定了。她说,或许有一天全世界会覆灭,或许有一天时空会扭曲,或许有一天神助鬼帮,总之,她要容浩。而她追求荣浩的过程,像极了蚂蚁上树,龟兔赛跑!--------------------------------------------------------------------------------------容浩抱着薛小婉,一双如古井般幽深的双眸里,绽放出肆意而邪异的笑容,他紧贴着她的身体,一双手扣住她的腰身。薛小婉忽然就觉得全身紧绷,肌肉僵硬,她深吸一口气,右手挡在胸前:“容少,我是你的保姆。”容浩轻蔑的一笑,眼神讳莫如深,“薛小婉,这时候知道是我保姆了。偷看我洗澡的时候,假装穿睡衣被我撞见的时候,故意跌进我怀里的时候,还有半夜装梦游爬到我床上的时候,那时候记得你是我保姆吗?”
  • 我家的地府渔场

    我家的地府渔场

    袁烨偶然获得了阎王系统,凭着阎王系统,他养出了超级海参,种出了超级水果,蔬菜。小渔村变成了世外桃源,白富美,女警花,女明星纷纷慕名而来……
  • 镡津文集

    镡津文集

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • EXO之被封印的冰雪少女

    EXO之被封印的冰雪少女

    她是冰雪公主,拥有强大的法力,因此被冰雪族长老们封印了。(后来解开了封印)他们是狼族王子,每个人都有着自己独特的法力。她和他们在一起会发生什么呢?!一起看看吧!这是作者第三部作品。#A#
  • 经历过这些,你才算长大

    经历过这些,你才算长大

    人生无处不失败,许多人将失败视为噩梦,因此而裹足不前、原地踏步,而总有些智者且败且战,在失利中总结经验,从而将自己的人生提到了成功的新高度。克里的成功告诉我们:面对失败时的态度十分重要,你如果想要成功,就一定要成为一个敢于挑战失败的智者。
  • 麦田边的野望

    麦田边的野望

    一部让人看了开心的小说,没有外挂,没有后宫,只有在夏季的麦海边守望丰收的少年领主。
  • 霸道王子别想逃

    霸道王子别想逃

    没错,二十一世纪的她还扮演着灰姑娘的故事,她是寄人篱下的养女,受尽欺凌,苦!苦!苦啊!但她也是美貌加高智商并存的公主!瞧……半路飞出个白马王子,噢,不止,黑马王子也来了!奈何情商低低的她,该如何在这堆为了她争风吃醋的美男中抉择……
  • 成为战神的男人

    成为战神的男人

    新人怎么办?那就一步一步往上爬!终有一天,我会成为名副其实的战神!PS:写着玩的,我会把我平常玩《使命召唤OL》遇到的有趣的事情写下来。