（二）血清学检查
1.间接血凝法（PHA）。以鼠疫杆菌FI抗原检测血中FI抗体，感染后5～7 d出现阳性，2～4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾诊断和流行病学调查。
2.酶联免疫吸附试验较PHA更为敏感。用于测定FI抗体，亦可用抗鼠疫的IgG测定FI抗原。滴度1∶400以上为阳性，经30 d已腐败的动物标本用甲醛处理后再检测，其滴度仍不受影响。
3.放射免疫沉淀试验此法可查出28～32年患过鼠疫康复者体内微量的FI抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。
4.荧光抗体法用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。
（三）分子生物学检测
分子生物学检测主要有DNA探针和聚合酶链反应，尤其具有快速、敏感、特异的优点，近来应用较广。
鼠疫疫苗预防鼠疫
鼠疫的防治，主要依靠加强疫情监测，灭鼠灭蚤，严禁进入疫区捕猎旱獭，对疫区彻底消毒等综合性预防措施，免疫接种是重要预防措施之一。冻干皮上划痕用鼠疫活疫苗是用鼠疫弱毒菌株生产的活疫苗，每人份含菌7～9亿，活菌率不低于45％，每支安瓿有10或20人份两种规格，冻干疫苗为白色或淡黄色疏松体。加入氯化钠注射液后在半分钟内应完全溶解。本疫苗用于鼠疫的免疫预防。
一、接种对象
鼠疫自然疫源地内的易感人群，进入鼠疫疫区人员，鼠防人员及从事生产和科研的专业人员，应每年接种1或2次。
二、使用方法
1.先将疫苗按疫苗标签所载分量加入氯化钠注射液溶解。如每安瓿20人份加入1ml，每安瓿10人份加0.5ml。疫苗溶解后用消毒注射器吸出备用。
2.14周岁以下儿童在消毒皮肤上滴疫苗2处，划2个“＃”字；14周岁以上者滴疫苗3处，划3个“＃”字，在“＃”字间隔2～3 cm。
3.接种在上臂外侧上部，先用75％乙醇棉球消毒皮肤，待干后滴疫苗后2或3处，每人份疫苗量为0.05 ml。然后用消毒划痕针在每滴疫苗处划1个“＃”字，划痕长度为1～1.5cm，应以划破表皮稍见血迹为宜，再用同一划痕针涂压10余次，使疫苗充分进入划痕皮内。接种后局部应裸露至少5min。
三、禁忌
1.急、慢性淋巴结炎，严重皮肤病、急性传染病及活动性结核患者。
2.有严重过敏史者。
3.有免疫缺陷症及用免疫抑制剂治疗者，妊娠期及前6个月哺乳期妇女。
四、反应
划痕接种局部可有轻微红肿。沿划痕线可有轻度浸润，于接种后24～30 h达高峰，以后逐渐消失。一般无全身反应，偶有微热、不适，局部淋巴结轻度肿大，可自行消退，不需任何处理。皮上划痕用鼠疫疫苗误用于注射，则可引起严重临床反应，局部严重红肿，甚至无菌化脓、溃疡。全身反应有高热，局部淋巴结肿痛，头痛，不适，可对症治疗，或服用链霉素或胺炎药。局部可用热敷，如有化脓可用消毒注射器抽液。
五、效果
疫苗接种后10 d开始产生免疫力，1个月抗体水平达高峰，6个月后开始下降，1年后免疫力降至最低，故有感染危险者应每年接种1或2次。
六、注意事项
1.冻干皮上划痕用鼠疫活疫苗，严禁注射用。
2.安瓿用裂纹、标签不清，或已过期失效者不得使用。
3.划痕处如无任何反应（包括创伤反应），可能是接种失败，应予重新接种，否则会影响免疫效果。
4.接种部位应保持清洁卫生，以免发生感染。
5.疫苗溶解后应在3h内用完，否则就废弃。
6.贮运条件和效期。冻干活疫苗于2～8℃贮运，在任何情况下应避免日光直射，疫苗自冻干后活菌数检定合格之日起有效期为1年。
能力训练
李某，男，27岁，农民，云南人，因发热、头痛、呕吐伴全身皮肤黏膜出血1周，腹股沟淋巴结肿大3d入院。查体：T40℃，颜面潮红，全身皮肤有弥漫性出血点，两侧腹股沟淋巴结肿大，直径约2cm，有4～5颗，部分已化脓。实验室化验淋巴结穿刺液找到鼠疫耶尔森杆菌。
分析以上病例，回答以下问题：
1.该鼠疫患者可能的临床类型为（）
A.腺鼠疫
B.肺鼠疫
C.败血症型鼠疫
D.肠鼠疫
E.脑膜鼠疫
2.该鼠疫患者可能的传播途径为（）
A.经鼠传播
B.经鼠蚤传播
C.经皮肤传播
D.呼吸道传播
E.接触传播
3.预防该鼠疫患者应选措施为（）
A.灭鼠、灭蚤
B.加强国际检疫
C.预防性服药
D.预防接种
E.加强个人防护
4.下列哪项不是该鼠疫患者的护理问题（）
A.体温过高
B.疼痛
C.呕吐
D.皮肤黏膜出血
E.恐惧
（金祥宁）
任务3传染性非典型肺炎护理
●知识要求
1.掌握非典的临床表现、传播途径。
2.掌握非典的治疗原则。
3.了解非典的临床检测方法及其临床意义。
●能力要求
1.熟练掌握非典的病情观察内容及对症护理措施。
2.能正确使用治疗药物，并能观察其副作用。
3.能对不同类型患者实施正确的消毒隔离、科学指导其休息与饮食。
4.能正确进行健康宣教，科学指导预防接种。
任务描述
解某，男、18岁，学生，广州佛山人。因发热、咳嗽、头痛5d，加重伴呼吸困难1d入院。查体：T39.8℃，气急，神软，肺部听诊可闻及细湿啰音，X片显示有多叶病变。患者入院的希望是症状消除，体力恢复，能尽快回校上学。护士接待了该患者，请问她应如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院上学？
过程
一、护理评估
该患者为传染性非典型肺炎（SARS），应安置在SARS专门病区，按甲类传染病进行隔离。患者入院后，护士应立即对其进行护理评估，同时通知医生。
1.健康史及相关因素。详细询问患者本次疾病发生及变化情况，近期就诊、检查及用药情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史和预防史等。通过询问了解到患者所住地区近期有SARS流行，但自己无明确接触史，一直以来感觉良好。本次发病以来曾在当地社区医院输过液体，具体药物不详，治疗效果不佳。
2.身体状况。检查发现T39.8℃神软，气急，呼吸30次/min，并感胸闷、胸痛。肺部听诊可闻及细湿啰音。X片显示有多叶病变。
肺，3.心理和社会状况。通过询问发现该患者对疾病认识很不理想，存在焦虑、恐惧心理。目前在校学习，没有经济基础，担心医疗费用负担太大。希望尽快病愈回校上课。
二、护理诊断
1.体温过高。与病毒血症及肺部炎症有关。
2.气体交换受损。与肺水肿、肺泡内透明膜形成所致换气功能障碍有关。
3.活动无耐力。与SARS病毒感染有关。
4.有传播感染的危险。与SARS病原体排出有关。
5.潜在并发症。急性呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、继发感染等。
三、护理目标
1.出院的症状、体征消失，血象、X片征象恢复正常。
2.患者能正确对待自己的疾病情况，恐惧心理解除。
3.没有传播给周围人。
4.潜在并发症没有发生。
四、护理措施
（一）一般护理
1.隔离。患者隔离至体温正常7d以上；呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收。接触者应医学观察两周。严禁亲朋好友探视和陪护。
2.消毒。对疫点要及时采取消毒措施，患者的分泌物、排泄物及其污染物品应严格消毒，医务人员接触患者时要穿防化服，事后也要严格消毒。
3.休息。嘱患者卧床休息，取舒适安全体位，直至病情恢复为止。恢复期间应避免过劳及重体力劳动。
4.饮食。鼓励患者多进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，酌情确定饮食种类、方式，必要时给予静脉营养支持，保持水电解质平衡。
5.心理护理。由于本病传染性强、起病急骤，部分患者病情凶险，且无特异治疗方法，患者及其亲属或接触者可因SARS的突然袭击，同时对SARS认识的片面性易发生心理失衡，从而加重患者的痛苦；因患者处于全封闭的隔离状态，而对防护严密的工作人员及恐惧、陌生的环境，常可出现恐惧、焦虑的心理；因担心传染给家人或怕被人歧视、冷落等而产生巨大的心理压力，使一部分人变得脆弱无助，出现抑郁、悲观情绪。因此，在护理过程中除关心患者外，及时正确的信息沟通和交流非常重要（包括与患者家属的沟通），尤其要重视对患者的心理支持，耐心解答患者的疑问，使之对疾病有较正确的认识，以平和的心态接受治疗和护理，并指导患者进行放松训练或听轻松、舒缓的音乐，以减轻或消除患者焦虑不安、紧张、急躁的不良情绪，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜SARS的坚定信念，促进疾病的康复。
（二）用药护理
1.用药原则。目前无特异性病原治疗手段，采用以对症为主的综合治疗方法。治疗总原则是早期发现、早期隔离、早期治疗。重型患者应及时使用大剂量短疗程糖皮质激素治疗，可抑制异常的免疫病理反应、减少炎症渗出、减轻全身中毒症状和预防肺组织纤维化，重症患者可试用免疫增强药物，如丙种球蛋白等，早期可试用干扰素等抗病毒治疗及选用抗生素防治继发细菌感染。
2.常用药物。
（1）糖皮质激素。有下列指征之一者，可考虑应用糖皮质激素：①有严重中毒症状，高热持续3d不退。②48 h内肺部阴影面积扩大超过50％。③有急性肺损伤（ALI）或出现成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）。
一般成人剂量为甲泼尼龙每日80～320 mg，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长，建议采用半衰期短的糖皮质激素。
（2）对症治疗。有发热超过38.5℃者、全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。出现气促或氧分压（PaO?）＜70 mmHg或血氧饱和度（SpO?）＜93％者，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。儿童忌用阿司匹林。
（3）预防和治疗继发细菌感染。早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、β内酰胺类、四环素类等药物，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等，应根据临床实际情况选用抗感染药物。
3.注意事项。应用干扰素等生物制品均可引起发热、皮疹等过敏反应，需注意观察；对使用糖皮质激素的部分患者，应严密观察有无上消化道出血、二重感染、精神欣快等表现，一旦发生，应与医师联系，以便及时处理。
（三）病情观察及对症处理
1.主要观察内容。在发病后14 d内有可能进入进展期，必须严密观察，根据病情给予分级监测护理，动态检测临床症状、体温、呼吸频率、血象、X线胸片、血氧饱和度或动脉血气分析等；注意有无进行性呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）等表现。对于重症SARS给予持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征，尤其是呼吸和发绀的变化；按医嘱设定输液泵参数，根据病情及时调整；准确记录每小时尿量；观察各种管道是否通畅。
2.对症护理。
（1）呼吸困难。应保证患者氧的供给，强调早期给氧，吸氧间断时间原则上不应超过15 min；保持气道畅通，必要时给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；密切观察氧饱和度的情况（＞90％）并随访血气分析；效果不佳时应及时采用无创机械通气；对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行，最好使用密闭式吸痰系统，以减少通气的中断，并避免气道内痰液的喷出，最大限度地减少传染病的机会。
（2）维持内环境。注意水、电解质、酸碱有无失衡，保护器官功能；准确记录出入液量，准备好所需物品和药品。
（四）健康宣教
1.疾病知识宣教。充分利用各种传播媒介，采取多种宣传形式，开展健康教育，提高群众的防病意识。宣传SARS的预防知识，使群众了解本病的特征与预防方法，消除不必要的紧张、恐惧心理。保持室内经常通风换气，搞好环境卫生；养成良好的个人卫生习惯；流行期间避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。
2.社区疫情的预防指导。为防止SARS在社区的传播，需强化公共社区健康政策和隔离措施，对出现SARS患者或疑似患者的家庭成员或其他密切接触者，应进行医学观察2周，对疫点要及时采取消毒措施。因SARS病毒易变异，目前尚无有效的疫苗预防，因此，做好SARS流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要。
3.出院指导。嘱患者出院后在家继续休息1～2周，保证充足的睡眠，避免过度疲劳，休息期间避免与他人密切接触；注意个人卫生，不共用毛巾，勤洗手，洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干；保持乐观情绪和充足睡眠，避免过度疲劳；注意营养，应予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；要求患者每日上、下午各测量体温1次，发现体温异常及时到指定医院发热门（急）诊就诊；根据出院前X线胸片情况，必要时嘱患者1～2周后复查胸片。
传染性非典型肺炎又称为严重急性呼吸综合征，是一种由新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。本病主要通过近距离飞沫及密切接触传播，临床上以发热、头痛、疲乏、肌肉酸痛、干咳、少痰、胸闷等症状为主，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭而危及生命。本病临床表现与其他非典型肺炎相类似，但具有传染性强、进展快、病情重、病死率高的特点。
