3）胃扩张：酗酒后出现明显的腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐，呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状不减轻，体检发现上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声，立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
4）胃穿孔：大量饮酒后出现突然的不能忍受的腹痛，体检板状腹，胃脘部或全腹压痛、反跳痛，腹部平片见膈下游离气体。
5）脑出血：酗酒后或酗酒头部外伤后，患者出现深度昏迷，呕吐呈喷射性咖啡样液，此时应特别注意脑出血的可能，予头颅CT即可明确。
6）急性胰腺炎：酗酒后容易引起急性胰腺炎，其临床表现为发热，呕吐，持续的腹胀、腹痛，可向腰腹部放射，中上腹部有压痛、反跳痛，血淀粉酶在发病6h后升高，尿淀粉酶在发病12h后升高，B超可见水肿甚至坏死的胰腺。
7）心律失常：酗酒后部分患者出现心律不齐，予心电图检查后可明确。
8）吸入性肺炎：患者酗酒后因为食物呛入气管而引起呛咳，随之出现发热，严重者可出现呼吸困难、发绀，予胸片或胸部CT检查可明确。
酗酒者也可引起窒息和心搏骤停，应在“1.评估”后立即处理。
5.处理
（1）一般处理：马上卧床，对昏迷患者持续吸氧、暂禁食。
（2）对症治疗：保护胃黏膜（轻者予H2受体拮抗剂，重者予质子泵制剂）、能量支持、烦躁者予小剂量镇静（选异丙嗪较安全，也可选用小剂量的地西泮）。
（3）对因治疗：加快排泄，饮酒2h以内且病情较为严重者可予洗胃（一般情况下不需洗胃），催醒（纳洛酮、醒脑静等），维生素B族治疗。
（4）合并症治疗：胃出血予止血治疗；急性胰腺炎予胰酶抑制剂、质子泵制剂、抗感染治疗；吸入性肺炎予抗感染治疗；胃扩张、胃穿孔请外科会诊；心律失常予抗心律失常及营养心肌治疗；脑出血一边予止血治疗，一边请脑外科会诊。
（5）必要时监测生命体征、神志、瞳孔和出入量。护理上注意输液速度，保持呼吸道通.、保暖。
（6）经初步处理后病情较重者应留院观察，原则上患者未清醒不可离院。
过敏
过敏是指机体接触（吸入、食入、注射或皮肤接触等）某种物质时，产生过度的反应。在正常的情况下，机体产生抗体来保护自身不受疾病侵害，但过敏者机体却将正常无害的物质误认为有害物质，产生抗体进行抵御，出现变态反应，即为过敏。引起过敏的物质称之为过敏原，过敏原可以是食物、药物，也可以是花粉、气体等。过敏的临床表现主要有以下几种。
（1）皮肤表现：荨麻疹、湿疹、皮炎、紫癜、皮肤瘙痒、皮肤发红等。
（2）鼻或呼吸道：打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、胸闷、哮喘。
（3）关节：关节疼痛。
（4）胃肠道：恶心、呕吐、腹痛等症状。
（5）循环系统：胸闷、心悸、心律失常、休克甚至心脏停搏。
（6）全身表现：发热等。
很多患者到急诊就诊，主诉就是“我过敏了”。对于有明确过敏史的患者（吸入、食入、注射或皮肤接触过敏），可进行以下步骤的处理。
1.评估
（1）马上切断过敏原：吸入性过敏患者马上离开过敏原，停止吸入；食入过敏者马上停止食入；注射引起的药物过敏者马上停止该类药物的注射；皮肤接触过敏者马上停止与该种物质的接触并进行清洗。
（2）同时评估生命体征和神志、瞳孔。
1）生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温检查。普通过敏的患者可出现皮温升高、心率加快、呼吸略有加快，但血压一般不影响，如果是过敏性休克则出现血压明显下降，如果是过敏引起喉头水肿会出现明显的呼吸困难、发绀。
2）神志、瞳孔：检查神志是否清晰和瞳孔大小及对光反射情况。如果患者昏迷或者瞳孔变化提示患者病情严重。
（3）进行评估后分级处理。
1）如果患者呼吸心跳停止，则马上进行心肺脑复苏。
2）如果患者病情较轻，能够自行步入急诊室就诊而且自觉症状不重的，可参照普通急诊处理程序，询问病史、体格检查、辅助检查、初步诊断、处理逐步进行，其具体内容与危重患者的相关内容相似。
3）患者心跳呼吸尚存，但生命体征不稳定，或者自觉症状很重的，还是参照危重急诊处理程序进行处理，具体参见以下几步。
2.紧急处理
（1）评估同时快速处理。
1）保持呼吸道通.：过敏患者偶有呕吐，此时要求将患者头侧向一侧，清除呼吸道异物、分泌物以保持呼吸道通.；严重过敏患者可出现喉头水肿、呼吸困难、口唇青紫，此时要尽快保持抬头仰颏位，进行环甲膜穿刺，再予气管切开，因为此时行气管插管往往比较困难，而且时间紧迫。
2）吸氧：对自觉胸闷、呼吸困难的患者，马上给予吸氧，如果患者呼吸明显变浅甚至停止则应在气管切开的基础上马上给人工呼吸机辅助呼吸。
3）开放静脉通路。
4）抗过敏及对症治疗：马上给予抗过敏治疗和对症治疗。
抗过敏治疗药物常有四类。①抗组胺药：常用的有苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、阿司咪唑、特非拉丁、西替利嗪、氯雷他定等，严重过敏时采用异丙嗪、氯苯那敏等针剂治疗。②过敏反应介质阻滞剂：主要有色甘酸钠、色羟丙钠、酮替芬等，均为口服药物，所以在严重过敏时不用。③钙剂：主要有葡萄糖酸钙、氯化钙等，通常采用静脉注射，奏效迅速。④肾上腺皮质激素：主要有强的松、地塞米松等推注治疗，严重时可用肾上腺素1mg皮下注射。
对症治疗。①抗休克治疗：患者如果出现过敏性休克，应马上给予扩容、血管活性药物等抗休克治疗（具体见“休克”一节）。②抗水肿治疗：患者有喉头水肿则马上给予抗水肿治疗，主要选用激素治疗，如强的松或地塞米松等。③退热治疗：过敏患者出现发热则予退热治疗（详见“发热”一节）。④解痉平喘：患者出现哮喘应予解痉平喘治疗，药物有激素、茶碱类、受体激动剂。⑤止吐治疗：患者出现呕吐时给予止吐治疗，药物有甲氧氯普胺、氯丙嗪等。⑥止痛治疗：患者出现腹痛时给予解痉止痛治疗，常用药为阿托品和山莨菪碱等。
（2）同时简洁询问病史。
1）一般信息：性别、年龄、职业。任何年龄段不论性别都可发生过敏，但有些过敏与患者所从事的职业有关，需注意询问。
2）既往史：主要是了解患者有无类似的过敏史以及其他既往病史，如糖尿病、哮喘、高血压、消化性溃疡等。如果患者有相关的病史，那么在用药时要权衡利弊，比如患者有消化性溃疡则应用激素时就应权衡利弊，激素会加重溃疡，如果过敏程度较轻的，暂先不用激素。
3）此次发病情况：起病情况、不适症状、持续时间、影响因素、治疗过程。
起病情况：患者往往在接触什么物质之后出现的过敏，比如患者在输液后出现不适症状，则首先要考虑是否为输入的药物引起的过敏。
不适症状：过敏患者往往有皮疹、瘙痒、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状。单纯以皮疹出现的病情一般较轻，而同时出现胸闷或者呼吸困难则要引起足够重视。
持续时间：持续时间长的往往病情不会很重，考虑是慢性过敏。
影响因素：停止过敏原的刺激后，患者的过敏症状往往会有所减轻，而持续接触过敏原会使症状加重，所以了解影响因素有助于寻找过敏原和切断过敏原。
治疗过程：治疗过程可使医生明确哪些治疗可以继续运用而哪些治疗是无效的。
（3）一般检查和相关体格检查。
1）一般检查：包括全身皮疹情况、口唇色泽、面容等。
过敏患者多有皮疹，为充血性皮疹，压之褪色，但皮疹有多样性，它可以是风团样的，可以是丘疹、斑丘疹，也可以是疱疹等，患者往往自觉有瘙痒。
口唇青紫为缺氧表现；口唇红润则表示患者不缺氧，但患者高热时也可见口唇发红，应注意区别。
通过观察面容可以了解疾病的轻重缓急。急性面容提示患者发病较急，而舒缓面容则提示患者目前病情尚稳定。
2）相关体格检查：主要进行心肺听诊，喉头有喘鸣提示喉头水肿，肺部有哮鸣音提示气管痉挛，心脏听诊有异常应结合心电图的检查作出判断。
（4）心电监护以监测患者生命体征。
3.辅助检查
（1）病情较重者应常规进行以下三项检查。
1）血常规：过敏患者的典型表现有嗜酸性粒细胞的升高。
2）心电图检查：通过该项检查可以明确有无心肌损伤及心律失常。
3）血气分析：通过该项检查可以明确患者目前缺氧程度和酸碱电解质情况。
（2）如果患者病情较轻则可以只作血常规检查，但是当患者有胸闷或者心脏听诊异常时应进行心电图检查，当患者有呼吸困难、哮喘或发绀时必须进行血气分析检查。
（3）患者反复出现过敏的情况下应进行过敏原的检测以避免再次发生过敏。
4.初步诊断
对于主诉过敏的患者，初步诊断的主要任务是进一步明确过敏的诊断，及过敏程度和并发症的诊断。
（1）过敏诊断的进一步明确：根据过敏特点，结合患者的表现，过敏的诊断一般不难。
（2）过敏程度的判断：过敏单纯表现为皮肤症状而无其他不适反应，或者不适反应较轻的，一般认为过敏程度尚轻；如果患者不适症状突出，影响到呼吸、循环系统，生命体征不稳定，则认为过敏程度较重。
（3）过敏的并发症：以下并发症都是在过敏的基础上发生的，所以只有在过敏诊断明确的情况下才能进行以下的诊断。
1）喉头水肿：患者有过敏原接触史，出现呼吸困难、胸闷、口唇发绀，体检闻及喉部喘鸣，血气分析可见明显缺氧。
2）气管痉挛：患者有过敏原接触史，出现呼吸困难、胸闷，体检闻及肺部哮鸣音。
3）心律失常：患者有过敏原接触史，出现心悸、胸闷等不适，心脏听诊异常，心电图可明确。
4）过敏性休克：患者有过敏原接触史，表现为面色苍白、烦躁不安、头晕或者神情淡漠乃至昏迷，四肢湿冷、皮肤发绀、脉速而弱、尿量减少，血压迅速下降至以下甚至测不到血压。
5）胃炎：患者有过敏原接触史，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道不适。
5.处理
（1）一般处理：严重时卧床，暂时禁食，继续吸氧。
（2）进一步对症治疗：有相应的症状则继续给予止吐、解痉止痛、退热及解痉平喘等治疗。
（3）对因治疗：继续给予抗过敏治疗。
（4）并发症防治：根据患者出现的并发症继续给予抗休克、抗水肿、平喘等治疗。
（5）监护：监测和护理。
1）监测：对生命体征不稳定的患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。
2）护理：包括吸痰、褥疮护理、控制输液速度等，而对昏迷者要翻身拍背。
（6）病情稳定后但还不能完全康复的患者可收住院进一步治疗。
淹溺
淹溺又称为溺水，是淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸损伤的过程，由于患者气管在液体与气体界面以下而无法呼吸，故而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。淹溺按其介质可分为海水淹溺和淡水淹溺，按其液体有无吸入肺部可分为湿性淹溺和干性淹溺。当淹溺患者被送至急诊室时，应按如下步骤进行操作。
1.评估
（1）生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温的测定。
（2）神志、瞳孔。
1）神志是对患者神志清晰程度的判断，包括清晰、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
2）瞳孔的检查主要是检查对光反射是否存在、是否灵敏，两侧瞳孔是否等大等圆，瞳孔的大小是否在正常范围之内。
2.紧急处理
（1）患者淹溺后呼吸心跳停止的应马上进行心肺脑复苏。
（2）患者淹溺后生命体征稳定、神志清晰、瞳孔正常而且能自述的，认为患者病情较轻，可参照普通急诊进行处理，逐步进行病史采集、体格检查、辅助检查、初步诊断、处理。
（3）患者心跳呼吸尚存，但生命体征不甚稳定或者神志、瞳孔存在异常的认为病情严重，要进行以下紧急处理。
1）进行快速有效处理。
保持呼吸道通.：昏迷者应保持侧卧位，呼吸不.者应保持头位仰伸，清除气道异物及分泌物。
倒出体内积水：一般在现场均已完成，如果还需要倒水，要求患者背部朝上、头部下垂倒水。
吸氧：高浓度吸氧，缺氧严重时面罩吸氧，呼吸不好应予气管插管接人工呼吸机治疗。
开放静脉通路：一般静脉输液置于上肢，如果静脉塌陷则行静脉切开。淡水淹溺者予生理盐水输注，海水淹溺者予葡萄糖输注。
简单的对症治疗：伴有抽搐者予止惊治疗，昏迷者予催醒治疗。
2）简洁询问病史。
一般信息：年龄、性别和职业。年轻人预后相对较好。
既往史：简单了解既往病史有助于准确用药，如对有糖尿病病史者，则在用葡萄糖时尽量加用胰岛素。
此次淹溺情况：患者淹溺时间、淹溺介质及患者当时情况、不适症状等。
淹溺时间：一般来讲，溺水时间越长，病情越重。
淹溺介质：海水属高渗液，所以海水淹溺容易出现低血容量；而淡水属低渗液，所以淹溺时患者容易出现血液稀释，并导致脑水肿；如果淹溺介质非常浑浊容易引起患者肺部感染等。
患者当时情况：即患者在救出水时的状态，如果心跳呼吸停止的应予高度重视，而救出水时神志清醒、生命状态稳定的则予进一步仔细检查。
