（1）不稳定型心绞痛（USAP）症状缓解，ECG稳定，心肌酶谱正常；
（2）AMI症状明显改善（一般监护3～5d），无明显心衰和心律失常等并发症，不再需要心电和血液动力学监测；
（3）左心功能不全、心原性休克、心脏压塞等症状得到控制，不再需要心电和血液动力学监测；
（4）心律失常或高血压基本控制，症状缓解或消失；
（5）心脏介入手术后监护1～5d，期间未发生心律失常、心衰、AMI等情况者。
五、CCU诊疗程序
1.患者入住CCU后由主管（住院）医师或值班医师与转送医师交接了解患者情况（护士也对应交接），对正在使用的医疗仪器（临时起搏器、IABP、微泵等）的患者应了解仪器的工作参数。
2.主管（住院）医师或值班医师详细询问病史并行体格检查，向副主诊（主治）医师汇报病情，必要时向主诊医师或科主任通报。
3.副主诊（主治）医师再次询问病史并行体格检查，决定治疗方案。
4.危重患者入住CCU时或住院期间病情有重大变化或出现突发事件，随时向主诊（主任）医师汇报病情，及时组织抢救或考虑调整治疗方案。
5.住院患者如患有其他系统疾病（消化、神经、内分泌等）时，及时联系相对应的专业科室或医院进行会诊。
6.向患者家属交代病情及诊疗计划，签订知情同意书等医院相关文书，告病危／病重通知并签字。住院期间如有病情变化，随时向家属通报。
7.护士密切观察病情变化和生命体征，及时向主管（住院）医师汇报，主管（住院）医师也应随时向上级医师汇报患者病情变化。
8.日班主管（住院）医师负责处理白天CCU患者的诊疗工作，每天2～3次查房，并及时、完整、真实地记录患者的生命体征、病情变化以及对治疗的反应。
9.夜班一线住院医师接班后巡视CCU患者，记录病情变化和生命体征。危重患者随时请示上级医师（二线副主诊／主治医师），调整治疗方案并记录。次日晨交班前再次巡视CCU患者并记录。
10.副主诊（主治）医师每日2～3次巡视患者，及时调整治疗方案，必要时随时向上级医师汇报。
11.抢救危重患者时副主诊（主治）医师在场指导，并向上级医师汇报。
12.将患者转出送至中转监护病房（遥测病房）或普通病房时，向接班医师详细介绍病情及注意事项。如直接从CCU出院，向病人和家属做好疾病治疗和预防的宣教工作。
13.预计将患者转出或出院前与家属联系，告之相关情况。
六、CCU患者转送
AMI或其他心血管急症患者在急诊室或其他科室进行病情评估或向CCU转送过程中可发生致命性心律失常，因此，快速向CCU转送患者是十分重要的。
院内转送过程（急诊室→CCU；其他科室→CCU；DSA 室→CCU）中应注意：
1.转送患者前电话通知CCU，做好床位、抢救设备、人员到位等准备工作。
2.转送患者时应有一名医生和／或一名护士陪同。
3.连接便携式监护仪，准备便携式、电池供能的除颤仪。
4.开通至少一条静脉通路（使用套管针），可用生理盐水或5%葡萄糖液维持。转送过程中患者使用便携式氧气袋，行鼻导管吸氧。
5.准备必要的抢救药品（如阿托品、利多卡因、胺碘酮等，需用注射器准备好）。
6.如患者带有动脉鞘或临时起搏器导线，必须保证其鞘管和导线固定，避免发生出血或导线拔出等情况。
7.转送在确保安全的前提下尽可能要快。应事先通知转送途中的电梯作待命准备。
院际转送过程中应注意：
1.转送患者前应将患者的一般情况、病情发展和已采取的抢救措施等简明扼要地向接收方CCU工作人员进行汇报，并在途中保持适当联系和沟通。
2.转送患者时应有2名掌握高级生命支持（ACLS）的医务人员陪同，其中1名必须是医生。
3.转送患者前，必须确保气道开放；必须保持2条静脉通路，并有足够液体维持；必须时刻牢记途中可能需要ACLS复苏。
4.转送时应准备：
（1）保障呼吸通畅的相关设备：气管镜、气管插管、氧气瓶、面罩、带瓣式呼吸气囊、便携式吸引器等。
（2）保障静脉径路通畅的相关液体和必需的抢救药物。
（3）心电监护、除颤仪及血液动力学监测。
（4）经静脉或体外临时起搏器。
（5）心包穿刺包等相关器械。
七、CCU护理
1.患者入住CCU时的护理
（1）查看病历、向患者或家属询问病史及目前病情变化，并立即与主管医师联系。
（2）连接心电监护仪。
（3）测血压、心率（脉搏）、氧饱和度等。
（4）如有呼吸困难或氧饱和度偏低，可予吸氧和半卧位。
（5）记录12导联ECG（AMI患者常规18导联）。
（6）抽血检测电解质、血气分析、心肌酶谱等相关检查。必要时床边心超和／或胸片检查。
（7）建立1～2条静脉通路，必要时深静脉置管和／或有创动脉压监测。
（8）测体温。
2.患者入住CCU后的一般护理
（1）观察并记录患者的生命体征（HR、P、T、RR、BP）和进出量、氧饱和度、全身状态等。
（2）观察ECG变化、识别心律失常并及时报告医生。
（3）协助医生进行血液动力学监测，包括CVP 和动脉血压等，分析评估心泵功能。
（4）整理和维护各种线路和管道。
（5）根据医嘱抽血化验，及时反馈心肌酶学、血气分析、电解质等报告结果并通知医生予以必要的处理。
（6）对患者及其家属进行心理护理。
（7）如遇患者突然意识不清、ECG提示室速或室颤，在医生未到达前，CCU护士可作以下处理：
①心前区捶击；
②胸外心脏按压；
③吸氧及保持气道通畅；
④简易呼吸器人工呼吸；
⑤准备电除颤并予以实施；
⑥建立静脉通道；
⑦呼叫医生到位负责抢救。
（8）冠心病患者给予不必要的氧疗可引起潜在危险，PaO2＞100mmHg 时可引起冠脉痉挛，因而CCU患者接受氧疗时，应常规行氧饱和度监测。AMI患者需氧疗时，可采用鼻导管，吸氧浓度一般为25%～40%，以保持PaO2在80～100mmHg 之间；
COPD患者吸氧浓度宜低，PaO2在60mmHg即可。吸氧浓度＞50%，持续24h即可致冠脉痉挛和肺水肿。
八、CCU的主要设备
1.心电监护仪：包括中央监护仪、床旁有线监护仪、无线遥测监护仪及心电记录仪等。有线监护仪结构简单，心电信号受外界影响小，易于维修；无线监护仪的心电信号易受干扰，设备及维修较复杂。一般的监护仪配备温度、呼吸、血压（无创和有创）、CVP等连续监护装置。中央监护仪具有多功能的心率、心电、心律失常、压力和呼吸的显示、报警和记录单元。
使用该仪器应注意以下事项：
（1）线路必须有序、整齐；
（2）报警上、下限参数应合理设置，报警声音应控制，尽可能减少对患者睡眠和休息的影响；
（3）贴电极应在背肩部，不得贴在可影响心外按压和电复律的心前区；
（4）在病情允许的前提下，尽可能允许患者有床边活动的机会，不主张24h 无原则地连续监测。
2.血液动力学监测：有创监测即由Swan‐Ganz 导管、压力监测仪及心排出量监测仪组成，适用于AMI和严重心衰患者，尤其对判断有无右室梗死和心原性休克有重要的临床意义。
3.电除颤仪和体外起搏器。
4.临时起搏电极和起搏器。
5.供氧、吸引器装置和急救车。
6.主动脉内气囊反搏术（IABP）：适用于AMI伴心衰或并发症（室间隔穿孔、急性二尖瓣脱垂、室壁瘤等）所致心原性休克，反复发生的USAP和心脏手术后的低心排综合征等。
九、监护仪使用中的常见问题
监护仪使用中的常见问题包括：
1.粘贴电极部位过敏。心电监护时间越长，过敏者越多。轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。应每日更换电极，每次更换时可稍移动粘贴位置，尽可能贴在皮肤稍厚的肩背部，必要时可在电极粘贴部位涂皮炎平或皮康霜。
2.医护人员过分依赖仪器所提供的信息。医护人员应注意并识别伪差，当机测血压过高或过低，或血压与临床情况不符时，应用手测血压加以验证。报警上、下限的设定要合理，报警时，医护人员应及时到达患者床边，查明原因并予以处理。
监护仪可对患者身心带来不适或损害：
1.拥挤：各种仪器设备占据病房的空间，使患者的活动空间缩小。这种过度拥挤可对患者思想上产生压力。尽可能整合监护资源，暂时不用的应移走。
2.噪音：各种仪器设备工作的声音、报警声、谈话声、走路声和治疗操作声都是噪音的来源。CCU是医院噪音最强的地方之一。噪音可刺激交感神经，使患者感到烦躁不安、血压上升、心率加快、压力感和焦虑感加重、疼痛加剧，从而影响患者睡眠和休息。
为降低噪音，医护人员应轻走路、轻讲话、轻操作、轻关门；监护仪报警声尽量调低，并且一旦报警，及时关闭。患者病情稳定后及早转出CCU或停止监护；抢救危重患者时应注意保护周围患者；规定探视时间，做好宣教工作，取得家属理解，以达到共同保持病房安静的目的。
3.感觉超负荷和感觉剥夺：重复单一的报警声可给患者以异常刺激；持续的心电监护使患者丧失了时间概念。感觉超负荷和感觉剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。
4.视觉干扰：CCU患者面对各种显示器上闪烁的指示灯、运动中的心电／呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，可引起恐惧不安、情绪紧张，常可致病情加重。
5.睡眠剥夺：CCU的噪音，特别是报警声，持续的心电监护，特别是血压监测，可严重扰乱患者的睡眠周期。频繁的睡眠干扰可使患者感到紧张。CCU医护人员有责任为患者创造一个良好的睡眠条件。调整室内光线，减少外界对患者的感官刺激；做好夜间护理并集中进行，以助患者入睡；必要时可常规使用安定、思诺思等药物。
6.恐惧和焦虑：恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是由新环境所致。严格的探视制度致使患者与外界隔离，各种仪器噪音和光线刺激、同病室危重患者的抢救或死亡，均会对患者心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生心肌梗死、室颤、心原性猝死。入住CCU时宣教和心理治疗十分重要。
7.强迫静卧感：在监护或抢救过程中，患者全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的睡眠和休息姿势，使其有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。医护人员应尽可能帮助患者变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向患者说明如何活动可不影响监护结果。
8.个性丧失：在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对患者的其他状态无暇顾及。
医护人员谈论病情和监护仪上的参数而不与患者交谈，会使患者感到医护人员更关心监护仪器而不是患者本身。
