不稳定型心绞痛或AMI①首选：拉贝洛尔或艾司洛尔＋硝酸甘油。如不能控制血压，可加用尼卡地平或非诺多泮。
②心衰患者可选用硝普钠或硝酸甘油或ACEI。
急性肺水肿
首选：硝普钠或非诺多泮＋硝酸甘油，加用速尿。
急性肾衰
首选：尼卡地平或非诺多泮。
高血压脑病
①首选：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠、非诺多泮，加用利尿剂。
②避用有中枢神经系统副作用的药物，如可乐定、甲基多巴、利血平、二氮嗪。
交感现象
①首选：尼卡地平、维拉帕米、硝普钠、酚妥拉明或非诺多泮，加用拉贝洛尔。
②避单用β 阻滞剂。
主动脉夹层分离手术和药物治疗的指征
手术指征
①急性近端夹层分离首选的治疗。
②当急性远端夹层分离伴下列情况需手术治疗：
a.进展的重要脏器损害；
b.动脉破裂或接近破裂（例如囊状主动脉瘤形成）；
c.主动脉瓣反流（罕见）；
d.逆行进展至升主动脉；
e.马凡氏综合征的夹层分离。
药物治疗指征
①无并发症的远端夹层分离首选的治疗。
②稳定的、孤立的主动脉弓夹层分离的治疗。
③稳定的慢性夹层分离的首选治疗（起病后两周或以上、无并发症的夹层分离）。
肾上腺素受体阻滞剂
药物用法用量注意事项
艾司洛尔
负荷量：250～500μg／kg，于1min内静注。
继以： 50～100μg／min， 静注4min。
如病情需要，可重复负荷剂量，或渐增剂量，最高至300μg／kg／min。
①可出现低血压、四肢苍白、发冷、头晕、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、出汗。少数患者可出现心衰、支气管痉挛、严重心动过缓／心搏停止，及因注射部位渗漏导致的皮肤坏死。
②避用于窦性心动过缓、AVB、心原性休克、支气管痉挛性疾病。
③心衰患者在密切监测心功能的情况下慎用。外周血管性疾病、糖尿病患者慎用。
④可掩盖甲亢症状。
酚妥拉明高血压危象伴儿茶酚胺增高：5～15mg，静注。
①可出现体位性低血压、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、头晕、无力。出现低血压时可伴有出汗、焦虑、面部潮红。少数患者可出现心绞痛／心梗、脑梗塞，极少数患者可发生心律失常。
②常不推荐用于缺血性心脏病、心绞痛患者。
③消化性溃疡患者慎用，可能加重病情。
拉贝洛尔
负荷量：20mg，于2min内静注。
继以每隔10min静注20～80mg。
或静注：始以2mg／min的速度给药，逐渐调整，直至达到预期效应。
最大量：300mg／24h。
①可出现低血压、心衰加重、嗜睡、头晕、感觉异常、恶心、呕吐。
②严重心动过缓、Ⅱ～Ⅲ 度AVB、SSS、左心衰、支气管痉挛性疾病患者禁用。
③Ⅰ 度AVB、抑郁、采用胰岛素治疗、外周血管疾病、肝功能损害者慎用。
乌拉地尔
起始剂量：10～50mg，缓慢静注。如无明显血压下降，5min后可重复。继以静注：始以2mg／min的速度给药，逐渐调整剂量直至达到预期效应。
维持剂量：9 mg／h，静注。
①可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、呼吸困难，多为血压下降过快所致，常在数分钟内消失。
少数患者可出现过敏反应。
②主动脉狭窄或动静脉分流患者、哺乳期妇女禁用。
③老年人及肝功能损害者慎用。
血管扩张剂
药物用法用量注意事项
非诺多泮
0.1μg／kg·min，静注；每 隔 15min增加0.05～0.1μg／kg·min。
最大量：1.6μg／kg·min。小剂量（0.03～0.1μg／kg·min）可避免反射性心动过速。
①可出现低血压、脸红、反射性心动过速、ECG异常、头痛、头晕、恶心、呕吐、眼内压增高、低钾血症。
②需监测血压、心率、电解质。
③青光眼患者慎用。
尼卡地平
5mg／h，缓慢静注，直至出现预期反应。 每 5min可增量 2.5mg／h。
最大量：15mg／h。
①可出现低血压、心衰恶化、水肿、脸红、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕。
②严重心衰者禁用。
③心衰、肝损害、门脉高压、肾功能不全者慎用。
硝酸甘油
起始剂量：5～10μg／min，静滴，每3～5min增加5μg／min，直至出现血压下降。
如予20μg／min仍无反应：每次可增加10μg／min，如需要增加量可达20μg／min。
常用剂量：5～100μg／min，静滴。
①可出现严重低血压、胸闷、心悸、恶心、呕吐、上腹不适、焦虑、不安、肌肉痉挛、晕厥、出汗；长期使用可致高铁血红蛋白血症。
②避用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻性心衰、颅内压增高患者。
③正常血压者SBP 低于110mmHg，或高血压患者平均动脉压下降超过25%时慎用。
④严重肝肾功能不全、甲状腺功能低下、营养不良及低体温者慎用。
⑤使用硝酸酯类药前、后24h 禁用磷酸二酯酶抑制剂。
⑥塑料的输液装置可吸收部分硝酸甘油，需根据情况调整剂量。
血管扩张剂
药物用法用量注意事项
硝普钠
起始剂量：0.25～0.3μg／kg·min静注，每隔数分钟逐渐调整剂量，直至血压控制。
常用剂量：0.25～10μg／kg·min。
最大剂量：10μg／kg·min。
①不良反应由低血压和氰化物过度蓄积引起。可出现恶心、呕吐、腹痛、焦虑、头痛、头晕、心悸、胸骨后不适、出汗、肌肉痉挛。
②氰化物蓄积可致心动过速、出汗、过度换气、心律失常、代谢性酸中毒、高铁血红蛋白血症。
③硫氰酸盐蓄积可致耳鸣、精神混乱、欣快及痉挛。
④需密切监测血压和酸碱平衡。
用药72h 以上者，需监测血浆氰化物浓度。避免药液渗出血管外。
⑤慎用或禁用于肝损害、维生素B12浓度低或Leber 氏视神经萎缩者。
⑥脑供血不足、甲减患者慎用。
⑦停药时应渐减量，以免出现反跳现象。
依那普利
0.625～1.25mg，5min内静注， 每6h1次。每隔12～24h 可增加1.25mg。
最大剂量：5mg／次，每12h 静注1次。
①可出现低血压、血管神经性水肿、疲乏、头痛、持续干咳、过敏反应、肾损害、电解质紊乱、白细胞减少。
②主动脉狭窄、流出道梗阻、肾血管疾病患者禁用。
③遗传性或特发性血管神经性水肿患者慎用。
④避免同时与非甾体类抗炎药合用。
其他降压药
药物用法用量注意事项
地尔
硫艹卓
5～15μg／kg·min，静滴。
①可出现低血压、心动过缓、交界性心律、AVB、窦性停搏、面部潮红、恶心、头痛。
②严重低血压或心原性休克、心动过缓、窦房传导阻滞、Ⅱ～Ⅲ 度AVB、严重心衰或心肌疾病患者、妊娠妇女禁用。
③伴预激综合征的房颤、房扑、轻度心衰或心肌疾患、AMI、正使用β 阻滞剂者、严重肝肾功能不全患者及儿童慎用。
利血平 0.5～1mg／次，肌注或静注。 ①大剂量使用时，可致鼻塞、嗜睡、腹泻、震颤麻痹。长期使用可出现抑郁。
②胃、十二指肠疾病患者、妊娠妇女慎用。
维拉帕米
5mg／次，静注，或以1mg／min的速度静滴。总量10mg。
①可出现眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸。
②支气管哮喘、心衰患者慎用。
③心原性休克、低血压、传导阻滞患者禁用。
