（三）问答题
1.风热犯肺证、肺热炽盛证与燥邪犯肺证的鉴别：风热犯肺证以咳嗽与风热表证共见为特点，其主症是咳嗽，痰稠色黄，伴微恶风寒、身热等症。肺热炽盛证以肺病的常见症状（如咳嗽、气喘、胸痛、咯血等）和里热证共见为特点，其主症是咳嗽、气喘、痰黄、高热，伴口渴、烦躁不安等症。燥邪犯肺证以肺系表现干燥少津症状为特点，其主症是干咳、痰少、质粘，唇、舌、咽、鼻干燥，或伴有身热恶寒等症。
2.风热犯肺证与肺热炽盛证的鉴别：两者均有咳嗽、痰稠、色黄的临床表现，都属外感热病的范畴，但前者属风热侵犯肺系，卫气受病，伴有风热表证的症状；后者因热邪内壅肺金引起，伴有壮热口渴、气喘息粗、烦躁不安、大便干结、小便短赤、舌红苔黄，脉滑数等一般常见的里热证候。相对来说，前者病位在表，病情轻，病程短；后者病位在里，病情重，病程长。
3.燥邪犯肺证中温燥与凉燥：秋令气候干燥，初秋近夏而偏温，深秋临冬则偏凉。在久晴无雨、秋阳以曝之时，感之者多病温燥；若是秋深初凉，西风肃杀之时，感之者多病风燥，亦即凉燥。由于秋日燥金主令，肺属燥金，故燥气内应于肺，肺合皮毛。所以，本病初起多邪在肺卫，出现肺卫证候。燥邪易伤肺津，由于肺津受伤，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出；伤津化燥，气道失于濡润，所以唇、舌、咽、鼻都见干燥之，这是凉燥与温燥的共同表现。但凉燥性近于寒，故表证近似风寒；温燥性近于热，故表证近似风热。
4.肺热炽盛证多因风热之邪入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。
5.肺热炽盛证以新病势急，咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见为辨证的主要依据。
6.肺热炽盛证的主要临床表现为：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼扇动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。
7.肺热炽盛，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘，甚则鼻翼扇动，气粗息涌；邪气郁于胸中，阻碍气机，则胸痛；肺热上熏于咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；里热蒸腾，向外升散，则发热较甚；热盛伤津，则口渴欲饮，大便秘结，小便短黄；舌红苔黄，脉洪数，为邪热内盛之征。
8.风热犯肺证与肺热炽盛证的鉴别：二者皆有咳嗽痰稠色黄的临床表现，都属外感热病范畴，但病变性质、病情轻重以及预后转归等方面都有不同。前者邪在肺系，伴见风热表证，病情轻，病程短，预后佳；后者热壅肺脏，病在里，伴见一系列里热证，病情重，病程长，及时正确的治疗预后亦佳。
（四）病案分析
1.辨证：肺热炽盛证。
患者初见恶寒，发热，身痛，是风寒表证。但表邪治而未解，内传入里，出现咳嗽，喘促，胸痛，其病位在肺。患者但热不寒，痰黄口渴，便秘尿黄，面红，舌红，苔黄，脉数有力，说明病性属热属实，其病因乃邪热内盛。综上所述，辨证为肺热炽盛。
2.证属热邪壅肺。初为风寒束肺，渐次入里化热，而致热邪壅肺，肉腐化脓，症见咳嗽胸痛，痰黄稠夹脓血。舌脉均为里实热证。
七、痰热壅肺证
知识点：痰热壅肺证
（一）单选题1.D
（二）名词解释
1.痰热壅肺证是指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。
（三）是非题
1.×肺热炽盛证和痰热壅肺证同属肺病证候中的实热证，但病机和临床表现不尽相同。
（四）问答题
1.痰热壅肺证多因邪热犯肺，肺热炽盛，灼伤肺津，炼液成痰；或宿痰内盛，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺所致。
2.痰热壅肺证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。
3.痰热壅肺证的主要临床表现为：咳嗽，咳痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苦黄腻，脉滑数。
4.痰壅热蒸，肺失清肃，气逆上冲，故咳嗽气喘，气粗息涌，甚则鼻翼扇动。痰热互结，随肺气上逆，故咳痰黄稠而量多，或喉中痰鸣；若痰热阻滞肺络，气滞血塞，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰；痰热内盛，壅塞肺气，则胸闷胸痛。里热炽盛，蒸达于外，故见发热；热扰心神，则烦躁不安；热灼津伤，则口渴，小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数，为典型的痰热内盛之征。
5.痰热壅肺证与肺热炽盛证的鉴别，前者为痰热俱盛，咳多量黄稠痰；后者为但热无（或少）痰。
八、寒痰阻肺证
知识点：寒痰阻肺证
（一）单选题1.A
（二）双选题1.AB
（三）多选题1.ABCDE
（四）名词解释
1.寒痰阻肺证是指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咳等为主要表现的证候，又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。
（五）是非题
1.×寒痰阻肺证是指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咳等为主要表现的证候。
（六）问答题
1.寒痰阻肺证是寒邪直接犯肺所引起；风寒束肺证是外感风寒，肺气被束所引起，两者皆以咳嗽、痰稀、色白为主症。所不同主要在于前者咳嗽较剧，不发热而寒象明显；后者咳嗽较缓，并兼恶寒发热等表证。
2.寒痰阻肺证多因：素有痰疾，罹感寒邪，内客于肺；或因外感寒湿，侵袭于肺，转化为痰；或因脾阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上扰于肺所致。
3.寒痰阻肺证以咳喘、痰白量多易咳等为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮停肺证，痰稠者为寒痰阻肺证。
4.寒痰阻肺证的主要临床表现为：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咳，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。
5.痰浊（寒痰）阻肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽，呼吸喘促，咳痰色白而缓稠，量多易咳；寒饮停肺，肺气上逆，则痰色白而清稀，量多易咳；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，时发喘哮；痰浊或寒饮凝闭于肺，肺气不利，故胸部满闷；寒性凝滞，阳气被郁而不能外达，形体四肢失于温煦，故恶寒、肢冷；舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑，为寒饮痰浊内停之象。
（七）病案分析
1.辨证：痰饮阻肺证。
病机分析：患者素有痰饮之病史，又复感外寒，寒伤肌表则恶寒；卫阳被遏则发热；寒凝经脉，经气不利则头痛；寒邪收敛，腠理闭塞则无汗；外寒引动内饮，痰饮阻肺，肺气不利，则见胸闷气喘，不能平卧，咳吐大量白色粘痰；舌淡苔白腻为内有寒湿，脉滑亦属痰饮所致。
2.辨证：寒痰阻肺证。
病机分析：本证可见于急慢性疾患，而以慢性病为多见。患者素有痰疾，由于痰浊阻肺，肺气上逆，故咳嗽多痰，色白易咳；痰浊阻滞气道，肺气不利，则为胸闷，甚则气喘痰鸣；痰湿阻滞，脾升胃降气机不利，故有食欲不振，大便略稀；形体肥胖，舌淡苔白腻，脉滑，为寒痰内阻之征。
九、饮停胸胁证
知识点：饮停胸胁证
（一）名词解释
1.饮停胸胁证是指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。
（二）是非题
1.×饮停胸胁证是指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。
（三）问答题
1.寒痰阻肺证与饮停胸胁证两者均有咳嗽，痰多，病程较长，易于反复的特点，但寒痰阻肺证痰液粘腻，易于咳出，且可伴有胸闷痞塞、苔腻脉滑等症；而饮停胸胁证痰液稀薄如水，呈泡沫状，可见喉中痰鸣，倚息不得平卧，甚则心悸，下肢浮肿等，舌苔白滑，脉弦。此外，饮停胸胁证，其性质为本虚标实证；寒痰阻肺症，外感急性发作属实证，慢性发作为本虚标实证。
2.饮停胸胁证多因中阳素虚，气不化水，水停为饮；或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流往胸腔而成。
3.饮停胸胁证以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。
4.饮停胸胁证的主要临床表现为：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。
5.饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利，故胸胁饱胀疼痛，气短息促；水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失肃降，胸胁气机不利，故咳嗽、呼吸及身体转侧时牵引作痛；饮邪遏阻，清阳不升，故头目晕眩；水饮内停，故可见脉沉弦，苔白滑。
十、风水相搏证
知识点：风水相搏证
（一）名词解释
1.风水相搏证是指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。
（二）是非题
1.×风水相搏证是指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。
（三）问答题
1.饮停胸胁证与风水相搏证的鉴别：
（1）饮停胸胁证：临床表现为胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。本证多因中阳素虚，气不化水，水停为饮；或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流注胁间而致。胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，气道受阻，络脉不利，故胸胁饱胀疼痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳时疼痛加剧，气短息促；饮邪遏阻，清阳不升，故见眩晕。沉脉主里，弦脉主饮、主痛，饮邪结聚，胸胁疼痛，脉沉弦，苔白滑，亦为水饮内停之表现。
（2）风水相搏证：临床表现为眼睑头面先肿，继而遍及全身，小便短少，来势迅猛，皮肤薄而亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，脉象浮数。本证多由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤而致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，继而遍及全身。上焦不宣，气化失司，则小便短少。
由于偏寒、偏热不同，故兼证各异。
2.风水相搏证多由风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。
3.风水相搏证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。
4.风水相搏证的主要临床表现为：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
5.风为阳邪，上先受之，肺居上焦，为水之上源，风邪犯肺，宣发肃降失职，不能通调水道，风水相搏，水气泛溢，故水肿起于眼睑头面，上半身水肿较重；由于是外邪新感，所以发病较快，水肿迅速，皮肤发亮；上源不通，水液不能下输膀胱，则见小便短少。若伴见恶寒重、发热轻、无汗、苔薄白、脉浮紧等症，为风水偏寒；若伴见发热重、恶寒轻、咽喉肿痛、舌红、脉浮数等症，为风水偏热。
（六）病案分析
1.①最宜用气血津液辨证合脏腑辨证。②病情分析：患者以水肿为主要症状，浮肿前曾患外感，故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症；并使肺失宣降，水津失布，故见尿少，头面浮肿，继而全身尽肿。③患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辨证属阳水（风水相搏证）。
第三节 辨脾病证候
一、脾气虚证
知识点：脾气虚证
（一）单选题1.B 2.B 3.A
（二）双选题1.BD
（三）名词解释
1.脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
（四）是非题1.×脾病患者尿少浮肿，皆因脾阳亏虚或寒湿困脾，不运水湿所致。
（五）问答题
1.脾气虚证多因寒湿侵袭，饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，吐泻太过，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。
2.脾气虚证以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
3.脾气虚证的主要临床表现为：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦或肥胖，浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
4.脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见食欲不振，进食量少，脘腹胀满；食后脾气愈困，故腹胀愈甚；饥饿之时，脾气更乏，中虚气滞，故饥饿时饱胀；脾虚失运，清浊不分，水湿下注肠道，则见大便稀溏；脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉，故肢体倦怠，形体消瘦；气血不能上荣于面，故面色淡黄或萎黄；脾气虚，气血化生不足，脏腑功能衰退，故神疲乏力，少气懒言；若脾气虚弱，水湿不运，泛溢肌肤，则可见形体肥胖，或肢体浮肿；舌淡苔白，脉疾或弱，为脾气虚弱之征。
（六）病案分析
1.患者以消化障碍为主症，故宜用脏腑辨证。患者脾气素虚，脾失健运，故见腹泻反复发作；脾虚气弱，则神疲乏力而动则汗出；后因饮食不节，食滞胃脘，胃气上逆，故见腹胀满痛，嗳气食臭，泻下不化；舌苔薄白腻，脉濡均为脾气亏虚，中焦食滞之象。辨证是脾气亏虚，食滞胃脘。
2.证属脾气虚弱。脾气虚弱运化无权，升降失常，清浊不分，故见大便稀溏或完谷不化；脾虚失运，气血生化乏源，不能充养肌肤，故见面色萎黄，消瘦，四肢乏力。
二、脾虚气陷证
知识点：脾虚气陷证
（一）双选题1.AD
（二）多选题1.BCE
（三）名词解释
1.脾虚气陷证是指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候，又名脾（中）气下陷证。
