重点提示
1.掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳证、阴证的概念与证候表现。
2.熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。
难点释义
1.对表证病位的理解。
辨表里本意指判断疾病的病位是在表或在里，表证是八纲中外延最清楚的概念，而里证的概念则外延很广。
对于表证的概念，教材认为表证是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。这样便对表证的邪正关系、病程、病位、证候等作了较为全面地概括。从解剖上说，“表”一般是指皮毛、肌腠等组织结构，但我们绝不能将解剖上的体表与辨证的表证等同起来，否则就会把一切皮肤上的疮疖、瘙痒、皮下水肿、斑疹、肌肤甲错、皮肤发黄等，通通都认为是表证，而把反映一切皮肤肌腠等处未发现明显病理改变的病变当成是里证。这样，表证、里证就不必由医生的根据病情去“辨”，只要进行解剖观察就行了。中医辨证要通过症状描述来确定表证的内涵，就是说，是否为表证，一定要以临床表现为依据，即应有新起恶寒发热、头身疼痛、脉浮等组合成的表证特征性证候。内脏的某些病变，若有表证的特征性证候时，仍当诊断为表证。
有表证的特征性证候，再加上有感受外邪等起因，一般便可作出表证的诊断，所以表证是一个概念很清楚的证。
2.对半表半里证的理解。
所谓半表半里证，是对病邪既未完全脱离肌表，又未完全入里，邪正徘徊、相持出入于表里之间所现证候的概括，故主要表现是寒热往来，以及胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、脉弦等。正由于其病变是既有在表的成分，而又不是单纯、典型的表证；既有在里的成分，而又不是单纯、典型的里证，故曰“半表半里”，或曰“表里之间”。
表里同病则是既有恶寒发热、脉浮身痛等表证的特定证候，又有内脏病变的主要症状，这便是其与半表半里证相区别之处。半表半里证是邪虽不盛，正亦不强，既有寒象，又有热候；既不完全在表，又未完全入里，所以其治疗是采用和里以解表的所谓“和解”法。
3.邪气出入与证候转化的关系。
邪气出入，实际指表邪入里和里邪出表两种情况。邪气的出入进退，对疾病的轻重转归有着必然的影响，与证候的转化也有密切关系。
表邪入里，是指先现表证，随着邪气的深入，而后出现里证，随着里证出现，表证消失，也即表证转化为里证。常见于外感病的发展过程中，是疾病向纵深发展的反映。
里邪能否出表？里证能否转变为表证？里邪出表是客观存在的，如里邪达表，邪从外解，病情减轻，疾病向愈。里证能否转变为表证？里邪出表虽然决定着病情的轻重转归，但并不伴随证候的转化，即并非里证转化成表证。就是说里邪达表并不意味着先患里证，随着邪气外达，表证出现而里证消失。如原为里证内热烦躁，咳逆胸闷，继而汗出，热解，喘平，或见麻疹外透。然而，汗出、麻疹外透等表现，仅仅反映病邪外透，由里达表，邪有出路，病情随之减轻，但是并没有变化成恶寒发热、头身疼痛、脉浮苔薄等表证的特征性证候，即没有形成证候的转化。
因而不能将“里邪达表”称为“里证出表”。
临床上有原为里证，然后又出现了表证，甚至表证比里证的证候更为明显，这属于旧病合并新感，或者是表里同病，并不是里证转变为表证。
4.“至虚有盛候，大实有羸状”的辨析。
宋·苏轼《求医诊脉说》云：“至虚有盛候，大实有羸状，差之毫厘，疑似之间，便有死生祸福之异。”
“大实有羸状”，即指真实假虚之证。大实，指邪气盛实的内在本质；羸状，指正气不足的外在表现。疾病本质是邪气盛实，当邪气盛实发展到一定程度，由于病理变化的复杂，而往往出现一些虚弱的“羸状”。而这些虚羸症状的出现，并不是由正气不足的内在因素所致，正因为其与病本表现不一，不能直接反映病本，所以称其为假象。正如《顾氏医镜》云：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动……是大实有羸状。”但此时的默默不语却语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，和真正的虚证表现“默默不欲语，肢体不欲动”还是可以区别的。
“至虚有盛候”，是指真虚假实之证。至虚，是正气虚损的内在本质；盛候，是邪气有余的外在表现。疾病本质是正气不足，当正气虚至一定程度，由于病理变化的复杂，可能产生某些盛实的表现。而这些盛实的表现，并没有邪气内盛的内在基础，所以盛实表现是假象。如脾胃气虚，脾不健运，水谷不化，气血生化无源，主要表现食少、大便溏薄、少气懒言、四肢倦怠、舌淡、面色萎黄等。但由于脾胃运化无力，中焦转输不利，而出现腹部胀满作痛等似邪气有余之盛候。但此时的腹部胀满作痛有时缓解，或喜揉喜按。
5.阴盛格阳，阳盛格阴。
阴盛格阳、阳盛格阴中的“格”，为阻格不通、格柜。如《灵枢·脉度》说：“阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。”所以，阴盛格阳、阳盛格阴，是指阴阳寒热的相互格拒，为真寒假热证、真热假寒证的病机。阴盛格阳指阴寒极盛，阳无所附而被格拒于外，浮游于上，故脘腹冷痛或下肢逆冷、小便清长，而可见面红如妆、烦热脉浮数等症。阳盛格阴指阳热亢盛于内，阻滞壅塞，拒阴于外，阳不外达，故身壮热、口渴、舌红苔黄，而外可现四肢厥冷。可见阴盛或阳盛为真寒或真热之疾病本质所在，格阳、格阴所表现出来的“热”证、“寒”证则为与疾病本质不符的假象。
综合练习
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
知识点：八纲
（一）单选题
1.正式提出“八纲”名称的是：
A.张仲景B.王执中C.祝味菊D.陶节庵E.张景岳
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.《黄帝内经》中就有了“八纲”这一名词。
（三）名词解释
1.八纲
知识点：八纲辨证
（一）单选题
1.对“辨证”的下列认识哪项不对：
A.是对疾病全过程特点的认识B.是通过现象对疾病本质的认识
C.是医生的主观对客观的认识D.是对疾病当前病理本质的认识
E.是对病位与病因病性的认识
2.《伤寒杂病论》的作用是：
A.正式提出“八纲”名称B.初步确定八纲间的辨证关系
C.使得八纲辨证普及推广D.已将八纲辨证作为辨证纲领
E.具体运用八纲进行辨证
3.张仲景对八纲辨证的贡献是：
A.提出了八纲辨证的名称B.对八纲有散在性的论述
C.具体运用八纲进行辨证D.奠定八纲辨证的理论
E.将八纲作为辨证的理论
4.八纲辨证是：
A.各种辨证的综合B.各种辨证的总纲
C.内伤杂病的辨证方法D.外感热病的辨证方法
E.以上都不对
5.中医诊断学中辨证的基本纲领是：
A.八纲辨证B.脏腑辨证C.病因辨证D.气血津液辨证E.经络辨证
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.八纲与八纲辨证的概念不完全相同。
（三）名词解释
1.八纲辨证
知识点：表里辨证
（一）单选题
1.下述哪种理解最正确：
A.表证的病位一般在皮毛B.皮肤的病变一般属表证
C.内脏的病不会出现表证D.表证多见于外感初期
E.表证的实际病位在内脏
2.外感寒邪之伤寒表实证，常见：
A.无汗出B.有汗出C.大汗出D.冷汗出E.热汗出
3.下列哪一项除外都可有出汗的表现：
A.中风表虚证B.外感风热表证C.伤寒表实证D.里热炽盛证E.阴虚内热证
（二）多选题
1.表里辨证的意义是：
A.辨别病位的浅深B.提示病情轻重C.提示邪正盛衰
D.辨别疾病的性质E.提示病变趋势
（三）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.寒热表现上发热恶寒者为表证，发热不恶寒，或但寒不热者，均属里证。
（四）问答题
1.表、里分别指的是什么？
2.为什么说表里辨证对于外感病的辨证尤为重要？
知识点：表证
（一）单选题
1.表证最常见于：
A.内伤杂病中B.上焦的病证C.皮肤疮疡类病D.阳明经病证E.外感病初期
2.最能体现表证特征的是：
A.但发热不恶有恶寒B.但恶寒不能发热C.寒战而有高热
D.恶寒发热并见E.发热盗汗舌红
3.发热重恶寒轻，头痛咽痛，口微渴，苔薄色黄白相兼，脉浮数，为：
A.风热表证B.风寒表证C.里热证D.伤风表证E.里实证
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.表证是指皮肤病变。
2.观察舌象，表证舌苔常无变化。
（三）问答题
1.外感表证的寒热轻重与哪些因素有关？请举例说明。
知识点：里证
（一）单选题
1.关于里证的认识，下列哪项是错误的：
A.病情一般较重B.病程一般较长C.都是起病缓慢
D.无表证的证候E.脏腑证候为主
2.里证不包括下列哪项：
A.少阴病B.阳明病证C.太阴病证D.太阳病证E.厥阴病证
3.腹胀腹痛而拒按，按之有块，大便秘结，苔黄而厚，脉沉实，为：
A.风热表证B.风寒表证C.里热证D.伤风表证E.里寒证
4.下列诸症中与里证无关的是：
A.但热不寒B.但寒不热C.舌苔黄厚D.脉沉而迟E.恶寒发热
（二）多选题
1.里证的成因是：
A.外邪直接侵犯脏腑B.表邪不解内传入里C.情志内伤
D.旧疾加新疾E.内有宿食，外感风邪
知识点：半表半里证
（一）双选题
1.患者寒热往来，发无定时，见于：
A.表证B.半表半里证C.少阳病D.厥阴病E.疟疾病
（二）多选题
1.半表半里证的临床表现是：
A.寒热往来B.心烦喜呕C.饥不欲食D.脉浮弦E.口苦咽干
（三）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.邪在半表半里的特征性症状是胸胁苦满。
（四）问答题
1.何谓半表半里证？有何临床表现？
知识点：表里证鉴别要点
（一）单选题
1.下列哪项不是表证与里证的鉴别点：
A.表证一般脉浮，里证一般脉沉B.表证病程较短，里证病程较长C.表证病情较轻，里证病情轻重D.表证恶寒为主，里证发热为主E.表证苔薄，里证苔多有变化
2.表证与里证主要是审察：
A.寒热B.头痛C.腹痛D.咳嗽E.身痛
（二）多选题
1.下列哪些提法正确：
A.内脏疾病均属里证B.表证病变较为轻浅C.里证病位多在脏腑D.表证是指皮肤病变E.里证病变较为深重
2.表里证的鉴别要点主要是审察A.寒热B.头痛C.咳嗽D.舌象E.脉象
（三）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.一般表证患者舌苔少变，里证患者舌苔多有变化。
（四）问答题
1.表证和里证的鉴别要点是什么？
2.试述表证、里证的关系。
二、寒热辨证
知识点：寒热辨证
（一）单选题
1.下列对“寒热者，阴阳之化也”的解释，哪项是错误的：
A.阴阳的盛衰可形成寒证或热证B.寒证热证的病理基础是阴阳的盛衰C.寒热证候与阴阳的盛衰密切相关D.阴阳辨证的主要依据是证之寒热E.寒证热证由阴证阳证转化而成
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.寒热不是病证归类的基本纲领。
2.恶寒、发热与八纲辨证的寒证、热证是没有区别的。
（三）问答题
1.产生寒证与热证的机制是什么？
知识点：寒证
（一）单选题
1.下列哪项不是虚寒的病因病机：
A.阳气亏虚B.感受阴邪C.温煦失职D.气化减退E.推动无力
2.下列哪项不属虚寒证的表现：
A.畏寒肢冷B.舌苔黄腻C.尿清长或不利D.脉象沉迟E.自汗或无汗
3.下列哪项一般不是虚寒证的病理变化：
A.容易感受寒邪B.可演变成亡阳C.导致动风动血
D.常与气虚同存E.形成痰饮水湿
4.下列哪项不是寒证的临床表现：
A.舌淡苔白B.口淡不渴C.尿清便溏D.脉象沉紧E.头重如裹
5.恶寒发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，微有咳嗽气喘，脉浮紧，为：
A.风热表证B.风寒表证C.里热证D.伤风表证E.里实证
（二）多选题
1.寒证的辨证要点是：
A.发热与否B.恶寒与否C.口渴与否D.面色赤白E.小便短赤与清长
知识点：热证
（一）单选题
1.下列哪项是形成热证的因素：
A.阳气亏虚B.阴液不足C.阴寒内盛D.阴邪至病E.阴气偏盛
（二）双选题
1.热证的主要表现是：
A.恶热喜冷B.常自汗出C.苔黑而润D.口渴冷饮E.颧红如妆
2.热证的形成多因：
A.感受火热之邪B.阳盛格阴C.阴虚火旺
D.阴盛格阳E.寒邪外袭，卫阳郁遏
3.下列哪项不是虚热证的病机：
A.阴液亏少不足B.阴气相对偏旺C.阳热火邪炽盛
D.虚性火热内扰E.失却滋养濡润
（三）多选题
1.“但热不寒”包括：
A.日晡潮热B.五心烦热C.壮热D.寒热往来E.虚热
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.有发热者不等于都是热证。
（五）名词解释
1.热证
知识点：寒热证鉴别要点
（一）多选题
1.寒证与热证的鉴别要点，下列哪些正确：
A.寒证恶寒喜热，热证恶热喜冷B.寒证口淡不渴，热证口渴喜饮C.寒证大便泄泻，热证大便秘结D.寒证舌苔白润，热证舌苔黄干E.寒证脉迟或紧，热证脉数或洪
