（二）护理中层管理者对执行力的态度
对执行的偏差没有感觉，也不觉得重要；个性上不追求完美；在职责范围内，不会自己尽职尽责地处理一切问题；对“要求标准”不能也不想坚持。执行力并不是工具，而是工作态度，中层护理管理者要拥有积极态度，管理好护理团队。
（三）护理中层管理执行力不佳的原因
（1）管理者自身的原因。管理者决定了整个团队执行力的强弱，而中层管理者没有长抓不懈，虎头蛇尾。
（2）制度的原因。制度是医院一系列规则，推行规章制度的目的在于提高组织的协调和管理的有效性。有些管理制度不严谨、不合理，导致不能有效执行，一些医院没有结合本院的实际情况，在制定制度时生搬硬套，结果导致“水土不服”。
（3）执行环节的原因。患者不会理解医院内部的有关程序，只关心执行的结果，如在医院就诊的流程是否方便，手续是否简捷，服务是否规范等。如果执行过程过于繁琐或囿于条款，将严重影响执行，也就影响医院的服务质量和患者的满意度。
（4）执行监督环节原因。监督就是追踪考核，监督是执行力的灵魂。没有监督和监督方法不对，医院管理执行往往只偏重经济效益的反馈和评价，而忽视了管理全过程的剖析和监督，忽视了执行的细节到位。
总之，执行力强的组织竞争力强，组织执行力的提高有赖于全体成员执行力的提高，而中层管理者的角色定位和角色发挥作用将直接影响到医院管理目标的达成，中层管理者将成为组织变革和发展的中坚力量和关键所在。
§§§第三节 护士长管理艺术
医院护理工作是一项由许多护理人员共同参与的群体性、连续性的特殊工作。护士长作为群体领导者，其主要任务有两个方面：一是领导群体成员采取一定的手段以实现组织的目标；二是协调群体内各成员之间的关系，使各成员之间保持团结、和谐气氛。
护士长是基层护理工作的管理者，护理质量的好坏，是护士长指挥效能的体现。所以，护士长除具有良好的思想品德、扎实的专业理论知识和精湛的操作技术以外，要成为一位被护理人员拥护的领导者和一个出色的管理者，首先应了解护士长的基本工作方法，掌握一定的管理技巧。
一、护士长的工作方法
护士长的工作方法与其他管理者的工作方法有很多相似之处，从大的范围上说有：目标管理方法、重点管理方法、行政管理方法、思想工作方法、信息管理方法、科学统计方法等。
在护士长的具体实践工作中要经常运用调查研究、组织学习、说服教育、会议交流、计划总结、表彰、批评等措施。下面就护士长工作实际需要，介绍目标管理与重点管理。
（一）目标管理
目标管理的概念和特点在前面的章节已进行了详细的论述。护士长的目标管理是护理人员能充分发挥技能的基础上，以工作目标为中心的管理。目标管理的目的是让护士长与下属护理人员，按护理部的总体目标要求，共同参与各层目标的制定，使护理人员既明确护理单元目标，又明确个人目标。目标的确定者就是目标的执行者，在工作中实现自我管理的控制，取代单纯的自上而下的命令和控制，增强护理人员的责任心和压力感，激励下属努力完成工作目标。
目标管理的实施方法及注意事项是：①科护士长、护士长应明确目标管理的方法、目的、优缺点，并对下属护理人员进行“目标管理” 宣传教育，统一认识。②实行“参与管理”方式，上下结合制定目标。科护士长、病房护士长制定一个科、一个护理单元护理服务目标时，须根据护理部总体目标要求，上下一致确定共同目标。这样，下属护理人员对各层目标有比较清楚的了解和认识，根据上级目标制定合适的个人目标。总目标逐级分解时，各分目标均以总目标为依据，形成上下方向一致，相互合作、共同努力、协调一致，达到目标。③目标内容清晰、明确，定量、定时、具体且实际。目标制定的高低要适当，目标制定过高下属完成困难，会失去信心或产生挫折感；目标过低对工作不利而不具有挑战性。④护理单元目标和个人目标得到认可后，应创造良好的工作环境。执行目标过程中，实行自我控制，充分发挥工作主动性，不过多干涉，给予充分的自主权。⑤定期检查、考核。在执行目标时，护理人员自我检查，或由科护士长、护士长共同对一些具体的、可衡量的工作效果共同商讨，发现问题及时解决，必要时修订目标。在完成预定目标后，进行考核评价，目标实施最终成绩结合不足进行评价，给以相应的奖惩，激励下属做出更好的成绩。⑥根据目标实现的情况，再次修订新的目标而进入目标管理的另一循环。一般的目标期限定为半年或一年。
（二）重点管理法
护士长的工作往往是千头万绪，而要将自己从繁杂的工作中解脱出来，做到忙而不乱，要求护士长抓住关键，以解决主要矛盾，保证重点，实施重点管理。管理者常应用ABC分析法来找出事情的重点，即把要做的事情分成ABC三类，按轻重缓急实施重点管理。在护士长实际工作中，许多工作纷至沓来时，可以进行ABC分类处理。
A类事件，既紧急又重要，护士长应当立即处理。B类是重要的但不紧迫，也要安排好，像患者的要求不满足而影响护理质量，被服不及时报废、补充、更换被服时，数量不够而成为紧迫工作。C类虽不紧迫，暂可放一放，但也需处理完重点工作后进行处理。表格的使用可以提醒护士长按轻重缓急处理工作，对做过的可以注明情况，便于小结；对未做的可预定完成的日期。同时，经常使用这种分类法可以帮助护士长对紧急、重要事件立即作出明确判断，提出处理措施，提高工作效率。另外，在抓工作重点时，还可以参考“重要的少数与次要的多数” 原理。意思是尽管是少数，但是很重要；虽然是多数，但都属次要。在护理管理中，这一原理的应用也十分广泛。比如，少数护理单元承担着大部分疑难危重患者护理任务，而多数护理单元承担的一般护理任务；少数护理人员成果多、论文多，而多数人成果和论文都很少，少数护理人员经常会发生护理差错，而多数人工作不出问题或很少出问题等等。
护理管理中，就是在总体中寻找重要的、抓住重点进行重点管理。
（三）非权力性影响
护士长作为护理管理基层领导者，要带领其下属护理人员齐心协力完成护理工作任务，单靠行使上级组织赋予的权力还不完善，往往还需要一定的非权力影响，如道德品行、人格、作风、才能、知识因素、感情因素等使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变其行为。
护士长在平时工作中，以良好的品格影响下属，如平等待人、平易近人、办事公正、宽宏大量、坦率诚实、言行一致；在自我才干表现方面，多投入临床实践活动，以成功的事实赢得下属敬佩；在知识方面，以渊博的知识、精湛的技艺获得下属的信赖；在感情方面，与下属建立亲切的相互关系，动之以情，晓之以理，以取得上下级之间良好的感情沟通，使全体护理人员自愿的为完成共同的工作任务而努力。
（四）向细节管理要效益
加强医疗安全，完善科学管理体系，使医疗服务不断满足军民日益增长的医疗服务需求，其中细节管理有很大的优势。
1.落实规章制度，建立监督机制
一是把加强自身改革与深化内部改革相结合；二是把解决医院突出问题与解决患者普遍关心的热心问题相结合；三是加强医院管理与规范医疗秩序相结合；因此，严格贯彻落实各项医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、规定，做到依法执业，行为规范。健全并落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。同时，建立有效监督机制，通过设立举报信箱、举报电话、发放出院患者跟踪调查表、住院患者满意度调查表，进一步增强全院医护人员的责任心和荣誉感，基本消除了各类安全隐患和医疗纠纷事故苗头。
2.注重质量控制，坚持科学管理
首先从加强非正常出院患者管理入手，医疗质量考评组每天对各科室非正常出院患者进行检查监督，坚持每月从出院病历中抽取非正常出院患者进行回访，提高医疗质量。推行科主任负责制，定期组织医疗专业指导监督临床科室的质量运行，参加科室急、重、疑、难病例的会诊和急诊抢救，监管临床抗菌药物的规范使用。开通远程医疗会诊，使疑难病症患者在家门口就能得到大城市、大医院专家的诊疗服务。将科室每个成员的工作质量与表现给予综合性的评定，对每个人的工作都有一个全方位的量化统计和评价。严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严” 训练。加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设施齐备、完好，保证“绿色通道”畅通无阻。进一步规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
3.强化服务意识，更新管理理念
坚持“以人为本”的科学发展观，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，把工作统一到加强医院管理、提高医疗质量的目标上来，健全医院的“质量、安全、服务、费用” 等项管理制度，从细微处入手，进一步完善工作制度，强化工作流程，取得显著效果。改进服务流程，改善就诊环境，方便患者就医。做到科室标识规范、清楚、醒目，缩短患者等候时间。为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，门诊做到导诊咨询台有候诊椅、轮椅等，缩短各项检查预约、报告时间，保护患者隐私。自觉维护患者的权利，充分尊重患者的知情权和选择权，让患者了解掌握“五个知道”、“五个明白”，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。建立完善患者投诉处理制度，公布投诉举报电话，每季度召开一次伤病员座谈会，收集患者对医院服务中的意见，并及时进行改进。在门诊大厅设立电子查询系统，完善价格公示制、查询制，住院患者实行一日清单制，提高收费透明度。主动向社会公示医院单病种费用、单病种平均住院日。加强医德医风教育，严禁医务人员收受“红包”、回扣、吃请等。同时，医院注重在管理机制上创新，逐步建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位及临床一线倾斜的机制。同时，为满足人民健康需求，我院要求医护人员以实际行动树立全心全意为患者服务的思想，专门成立健康体检中心和市场部，积极深入社区、家庭服务，实现健康体检、健康管理一体式服务。
4.加强硬件建设，提高综合实力
通过管理抓服务，提高服务促效益，效益增长抓硬件。通过科学管理，走上良性发展轨道。
（五）护理督导组在护理管理中的作用
在新的护理管理模式下，从岗位设置、人员组成、职责界定到工作模式运作，护理督导组充分发挥了作用，并保证了护理质量。
（六）规划护理发展，打造管理品牌
为打造优质护理品牌，不断提高护理品质，某省级医院于2001年始讨论制定了护理队伍五年发展规划，并逐步实施情况如下。
1.建立优秀的人才梯队，开发护理人力资源，拓展护理管理新思路
（1）重视管理人员培训该院每年对全院护士长进行相关培训10余次，把每次护士长例会都视为一次培训机会，针对问题进行管理理论的讲座培训，另外，护理部坚持每天提前15分钟组织科护士长参加护理部照会，听取夜查房护士长的汇报，对查房护士长给予具体指导帮助，及时反馈信息，扬长避短。
（2）开展初级护士规范化培训根据当前年轻护士临时用工增多的严峻形势，制定《初级护士规范化培训管理办法及实施细则》，利用业余时间组织培训，举办专题讲座，加强基础知识、基本操作、基本技能的训练考核。实行淘汰制，加强低年资护士的考核培训力度。
（3）开展内容丰富的护理人员分层次培训。①培养各级护士长综合管理能力，如各种主题的管理培训讲座；选送出国接受培训；实行全年全天候不间断的护理部主任、科护士长、护士长查房制度，对她们实行全科管理综合能力的实践指导；优秀护士长经验交流活动；组织各种形式的现场观摩等活动，进行管理实践的培训。②积极为各学会培养输送管理骨干20余人。其中主委4人，副主委8人。③以指导教师制和优秀实习生评选推进教学品质管理，临床实行请进来走出去的方式，培训了一支实力雄厚的师资队伍。④培养自己的护理专家，举办临床循证护理和护理观察学讲座，锻炼临床一线护理骨干并由他们承担临床培训授课任务。举办护理继续教育学习班。
