（3）蛛网膜下腔出血的再出血发生率高，以初次出血后5～11天为高峰。应注意观察有无病情好转后突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、意识障碍加重等。一旦发生，应及时通知医师，并协助抢救治疗。
3.健康教育
（1）疾病知识指导：①告诉患者及家属TIA的病因、常见症状、预防、治疗知识和自我护理方法；阐明有效干预危险因素的重要性；避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发疾病的发生。②向患者和家属介绍脑血管疾病的基本病因、主要危险因素和疾病危害；告知本病的早期表现和就诊时机，及早期康复治疗的意义；告知患者及家属积极治疗原发病和避免诱因对防止再次发病的重要性，避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素；指导患者学会自我控制情绪，避免过分喜悦、焦虑、愤怒、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激，保持乐观心态和稳定的情绪。③教会患者康复训练与自我护理方法，帮助分析和消除影响疾病康复的因素，有效落实康复计划；鼓励患者树立信心，循序渐进，坚持锻炼。
（2）生活指导：平时生活起居要有规律，矫正不良的生活方式。①饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，以高蛋白质、低盐、低脂、低热量为宜，多食芹菜、海带、豆类、鱼、山植、食醋等，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜、水果和维生素丰富的食物，戒烟酒；养成良好的排便习惯。②为患者创造安静、舒适的环境。患者变换体位时，动作要慢，转头不宜过猛；根据病情，适当参加户外活动，外出时要防摔倒、防受凉。③加强与患者交流，尤其对失语患者，应鼓励并指导其用非语言方式来表达自己的需求及情感，给予精神上的安慰和支持。
（3）用药指导：指导患者遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂等药物，注意服用药物的不良反应和注意事项，不可随意停药或换药。TIA患者使用抗血小板聚集剂时，可出现消化道反应、血小板减少皮疹等，注意定期检查血象；在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间。
（4）自我监测：若出现头晕、肢体麻木无力、吐词不清或发热、外伤时，应及时就医。告知患者及家属首次出血3周后进行DSA检查，指导患者积极配合，以明确病因尽早治疗，防止再出血的发生。育龄期妇女，在出血后1～2年内应避免妊娠和分娩。定期与康复治疗师联系，及时调整训练方案；定期到医院复查，注意血压、血糖、血脂和心功能的变化。
§§§第三节三叉神经痛
三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。
一、病因与发病机制
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。
二、临床表现
骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1～2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使患者精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
三、护理要点
（1）饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果、蔬菜及豆制类，少食肥肉多食痩肉，食品以清淡为宜。
（2）吃饭，漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发扳机点而引起三叉神经痛。
（3）注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜，常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
（4）保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
四、护理研究
（一）三叉神经痛患者的循证护理
应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展方向。随着护理学科的发展及护理模式的转变，循证护理已经广泛应用于临床护理工作。本研究通过循证护理提出了原发性三叉神经病因、临床症状及相关护理措施。
1.忧郁、焦虑性情绪障碍三叉神经痛患者，由于常年疼痛，严重损害了患者身心健康，患者一直处于痛苦状态，情绪低落，多数患者因经过各种治疗，均效果不佳，抱有试一试的想法来就诊。大部分患者存在明显的忧郁、焦虑性情绪障碍。
（1）循证支持：查阅文献，找出相关因素。①心理因素：三叉神经痛属于慢性疼痛，慢性疼痛患者中有67%的人有心理障碍。还有研究表明，慢性疼痛患者患焦虑症的风险为30.9%。②疾病因素：患者饮水、吃饭、剃须、触碰均可引起神经分布区域内剧烈疼痛，从而产生焦虑情绪。③手术因素：患者对微创手术自身不了解，存在明显的担心和忧虑。
（2）护理干预：①选择时机进行心理疏导，针对患者不同情况，进行耐心讲解疾病的分类，以积极、诚恳的言辞，有的放矢地进行心理疏导。②对患者及家属做好思想工作，告知缓解疼痛的办法，如音乐治疗、逐步放松法、意象法、分散注意力法等。消除消极态度，积极配合治疗和护理。③患者对射频治疗三叉神经痛很害怕，因此要有针对性的做好患者的心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，给患者讲解手术方法，介绍成功病例，使患者树立信心。
2.面部剧烈疼痛
（）循证支持：查阅文献，找到相关因素。三叉神经的中枢轴突受血管压迫，造成神经脱髓核鞘；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”，刺激这些点可引起疼痛发作；神经元放电，诱发疼痛。
（2）护理干预：
1）减少诱因。①减少对患者面部的触碰，如洗漱口、洗脸等，都可以刺激面部诱发疼痛。可指导患者用盐水漱口或湿毛巾轻轻擦拭面部，切记避开疼痛发作时。②与情绪密切相关，如精神紧张、情绪不稳、急躁时容易发作，故告知家属细心、耐心陪护，遇到患者情绪激动或烦躁时，更应体贴、关心，使患者感受到家庭的温暖，更增加战胜疾病的信心。③告知患者进食时避免猛烈咀嚼，与家属谈话时勿大声。
2）减少局部刺激。一般三叉神经痛，仅为单侧面部疼痛，故患者咀嚼或服药时，告知患者使用健侧面部，尽可能进流质、易消化的高热量饮食，避免触及“扳机点”，诱发疼痛。同患者进行沟通时，可使用书面谈话，文字交流，减少舌部运动。条件允许可置患者于单人间病房，保持病区内环境的安静，减少噪声、夜间灯光等。限制患者与其他有情绪的患者或家属接触，避免刺激。必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证患者得到充足的睡眠。疼痛时，使用吸管饮水，减少唾液分泌，可帮助吞咽，减轻疼痛。
3.进食困难
（1）循证支持：患者因疼痛害怕进食，担心进食后诱发疼痛，更有个别患者拒绝进食。
（2）护理干预：饮食以消化营养丰富的流质饮食为宜，勿辛辣、油腻，避免用力咀嚼诱发疼痛。如有营养不良、贫血、低蛋白血症或脱水等情况的患者，遵医嘱给予补液或支持治疗，保证患者正常机体需求。
（二）三叉神经痛射频手术治疗的护理
三叉神经是面部最粗大的混合神经，能够支配脸部、口腔、鼻腔的感觉及咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑，是人体中最为重要的神经之一。三叉神经痛是发生在神经区内一个或多个分支区反复发作的突发性、闪电性、阵发性的剧烈疼痛，是神经内外科常见的一种疾病，这种疾病主要发于中老年人。其临床治疗大多采用射频手术治疗，但实践发现，手术治疗后患者仍会出现不同程度的疼痛感，因此，手术前后的护理干预措施显得尤为重要。为了有效地降低患者的疼痛感，提高手术的成功率，促进患者的疾病康复，通过对三叉神经痛行射频热凝术的患者给予全面、精心、综合的优质护理干预措施，取得了满意的效果。
1.术前护理
（1）营养支持。术前应鼓励患者进食，提高自身机体免疫力，适当给予全流或半流质饮食，以保证营养和增强体质，提高生理的承受力，应当禁食辛辣、带骨、带刺等食物，以免刺激到口腔，增加疼痛感。
（2）预防感染和并发症。由于患者极少说话，因疼痛感而不能漱口或进食，造成口腔环境差，极易出现感染，因此，应当要求患者坚持每日早、晚和饭后给予生理盐水和多贝尔液进行漱口，改善口腔环境，加强口腔的清洁，从而预防感染和溃疡等并发症。
（3）心理护理。大多数患者因疾病的疼痛感而不愿与人进行沟通交流，长期如此，会出现焦虑、烦躁、害怕、自闭等负性心理情绪，临床护理人员应当针对患者的具体情况，热情的关心患者，与其建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，不能够因患者说话慢、不清楚而产生不耐烦的情绪，清除患者精神上的各种压力，树立战胜疾病的信心，从而提高配合射频热凝治疗的积极性。
2.术后观察及护理
（）密切观察患者的生命体征及不良反应。手术会使半月节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导，如发现异常应及时通知医生处理。治疗后密切观察患者有无不良反应出现，发现异常及时配合医生处理。
（2）健康教育。对患者进行定期的疾病教育，帮助患者树立正确的疾病意识，在日常生活中，要患者讲究卫生、防止感染，避免猛烈咀嚼和大声说话，饮食忌食辛辣、发物，禁烟酒，注意休息，适当开展体育锻炼，寒冷季节注意头面部保暖，尤其是外出、乘车时应戴帽子、围巾。
3.讨论三叉神经痛是临床上常见的顽固性疼痛，射频热凝治疗是近年来广泛应用于治疗三叉神经痛的有效方法，其优点在于费用低，创伤小，安全性高，疗效好。在临床护理工作中，临床护士要将综合、精心、全面的优质服务贯穿于整个手术过程中，从心理、生理及饮食等各方面改善患者的病情及预后，从而引导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
有效的护理能够提高手术效果，改善患者的病情及预后，促进患者疾病的康复，降低并发症的发生，值得临床进一步推广研究应用。
§§§第四节面神经炎
面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，亨特综合征），俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
一、病因与发病机制
感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起；耳源性疾病；特发性（常称Bell麻痹）；肿瘤（约5.5%）；神经源性：约13.5%；创伤性；中毒：如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。
二、疾病分型
面神经麻痹分为中枢型和周围型。
1.中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
2.周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。
