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第61章 乳头糜烂不能小看

乳头糜烂是女性的常见病,常常从乳头扩大至乳晕,呈现潮红、瘙痒,如湿疹样少量渗出,与湿疹较难鉴别。糜烂的乳头常合并有乳头皲裂,就是乳晕部发生大小不等的皮肤裂口。尤其是哺乳期的妇女,虽然糜烂的病变只是局限在表皮层,由于不断地吮吸,使上皮很难生长,因而久治不愈。

乳头糜烂和乳头皲裂俗称乳癣,中医称为“奶头风”。本病多发生在哺乳期妇女,以初产妇为多见。也是引起急性乳腺炎的原因之一。其特点是多发生在乳头、乳晕部的皮肤。喂奶时痛如刀割,常常愈合后复发。

引起乳头糜烂并有皲裂的原因有:①喂奶不当,时间过长;②乳头皮肤娇嫩,不耐婴儿吸吮,或婴儿吮吸时咬破乳头;③乳头畸形,如扁平乳头、乳头内陷,造成婴儿吸吮困难,于是摩擦剧烈造成损伤;④乳汁过多分泌外溢,乳头皮肤被长期浸渍在乳汁中,引起乳头糜烂或湿疹。上述诸多原因均可引起乳头破损、糜烂和皲裂。糜烂严重者,可沿着乳头基底部出现一条环状裂口,使乳头几乎从乳晕上分离开来。裂口中的分泌物干燥后结成一黄色痂皮,可产生干性疼痛。有时皲裂可使乳头一分为二,分成两瓣。

由于糜烂和皲裂难免有细菌滋生,成为细菌进入乳腺管的门户,容易引起急性乳腺炎。此外,一种名叫湿疹样癌(又名Paget病)的特殊病变也常发生在乳头和乳晕上,早期乳头糜烂、发炎,常有浆液性分泌物,因此较难与Paget病鉴别。Paget病是一种特殊类型的癌性病变,多发生于女性乳房,也可发生于男性乳房及其他富有大汗腺的区域,因其临床表现甚似乳头糜烂或湿疹,常易误诊。近年来通过免疫组织化学技术检查发现,Paget细胞内含有癌胚抗原(CEA),与汗腺腺细胞内所含成分一致,从而证明其来源于汗腺腺上皮。乳头糜烂不可小视。

乳头糜烂和乳晕皲裂都是能治疗的疾病,但因为哺乳,显得较为麻烦。首先应停止吮吸乳头,可用吸奶器将奶吸出后喂哺,平常可用3%硼酸水湿敷;勤换内衣,使内衣保持干燥;哺乳前后用温开水清洗乳头乳晕;也可用10%鱼肝油铋剂或复方安息香软膏等涂敷;对经久不愈的皲裂口,可用少许25%硝酸银轻涂患处,再用生理盐水冲净,可促使裂口愈合。

重要的是通过检查(包括细胞学涂片或肿瘤标志物检测)排除Paget病。

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