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第34章 中老年常见病症及治疗(6)

胃癌侵犯胃壁的深浅不同,表现的症状也不同,如癌瘤较小,只侵犯到粘膜与粘膜下层,可能没有明显症状。如向深层发展,可烂穿血管,发生呕血和柏油样黑便。如果烂穿整个胃壁,胃内容物流入腹腔内,因刺激腹膜而可出现急性腹膜炎症状,如上腹部剧烈疼痛,不敢深呼吸,腹壁硬如木板状,手不敢碰,这时必须立刻送医院手术,才有挽救生命的希望。

如胃癌细胞通过淋巴与血液途径跑到身体其他重要的脏器里去,如肝、肺、骨骼、肾、脑等处,并繁殖生长,可出现其他有关部位的许多症状,使全身情况日趋恶化,这时病变已到晚期,手术已无能为力了。

胃癌病人大多数都有长期胃炎、胃溃疡、低胃酸或无胃酸的病史,所以长期有这些症状的老年人,应及时到医院检查,常用的检查方法有胃肠造影,即让病人吞服硫酸钡进行X射线透视或摄影,或化验胃液的酸度和大便中有无潜血,对诊断有一定价值。胃壁脱落细胞检查如能找到癌细胞,则可确定诊断。

目前用纤维胃镜检查,能直接观察、摄影与活检,大大提高了早期胃癌的诊断率。

【治疗原则】

治疗胃癌主要靠手术,早期切除效果较好,化学药物如5-氟尿嘧啶、自力霉素与喜树碱等对辅助手术的措施或治疗晚期病人都有一定效果。中医中药如藤黎根、肿节风,白花蛇舌草等都有近期疗效,但控制时间不长。

预防胃癌的首要措施是:注意口腔卫生,养成良好的饮食习惯,不过量饮酒,这样可减少胃炎与胃溃疡的发生,因为惯性胃炎和胃溃疡有癌变的可能,所以久治不愈的胃溃疡与萎缩性胃炎、胃内多发息肉患者应经常到医院复查,如有恶变可疑,应及早手术为宜。

乳腺癌

【疾病综述】

乳腺癌的发病率相当高,占妇女恶性肿瘤的第一位,不过乳腺位于身体表面,万一长癌比其他体内癌肿(如胃肠道肿瘤)易于早期发现。

所谓早期乳腺癌是指乳房内癌块直径在2厘米以下,并且没有腋下淋巴结转移。凡是癌总有一个从小到大的生长过程,乳腺癌从摸不着肿块到能摸到1厘米直径大小的肿块,平均需要半年到一年的时间,最快的生长速度也需3个月,所以只要提高警惕,经常自我检查,每隔3个月到医院检查一次,完全可以早期发现及时治疗。

【病症特点及确诊】

乳腺癌的症状和体征:

①肿块:假如以乳头为中心,上下左右划两条线,那么一半以上的乳腺癌发生于乳房外上方,肿块小的如黄豆、蚕豆那么大,大的可如杏核或核桃那么大。肿块的形态多不规则,偏于圆形或长圆形,不光滑、高低不平和质硬,中医就形象地把乳腺癌称为“乳岩”,意思是像岩石一样坚硬,但个别也有稍软的。在极个别情况下,乳房内摸不到肿块,而腋窝部却出现了肿块,这时应到医院检查,医生根据情况作针吸或活检,如发现是乳腺癌转移,那么这种乳腺癌医学上叫做“隐性乳腺癌”。

②疼痛:大多数病人没有疼痛,少数可以有局部隐痛、钟痛、牵拉痛或针刺样痛,且多为阵发性,如持续性疼痛,乳房内肿块又大又固定,则可能是晚期症状。

⑧乳房皮肤改变:癌肿初期或癌肿位于乳房深部时,表面皮肤大多正常。如癌肿长在浅表,也可较早与皮肤粘连,使皮肤凹陷,很像酒窝,称为“酒窝征”,用手指提起粘连处皮肤,此征尤其明显,而且该处皮肤的汗毛孔清晰可见,如桔皮样,医学上称为“桔皮征”。

④乳头溢液:如乳头出血,应及早到医院作细胞学涂片检查,或乳腺导管造影检查,也许是良性的乳头状瘤或其他病变,但也有乳腺癌的可能性。

⑤乳头内陷:有的乳头内陷是先天性的,如果并不固定,用手指可拉出则不是乳腺癌。但逐渐加重的乳头回缩,固定于乳房内不能往外拉出,常为乳腺癌的一种表现。

目前诊断乳腺癌的方法很多,如乳腺干板照相,乳腺导管造影,超声波检查,同位素检查,针吸检查等,诊断率都比较高,但要确诊仍需取活组织作病理检查。

乳腺癌如能发现早和及时手术治疗,后果是比较好的,有的术后活了数十年依然安然无恙。但如锁骨上淋巴结已有癌细胞侵犯,或肺、肝、脊柱与脑等处已有转移病灶,病变已属于晚期,那只好用放射治疗、化学药物或中药治疗,以减轻病人痛苦,稍延病人生命而已。

【预防指导】

为了及早发现乳腺癌,具有下列情况者,应提高警惕:

①有上述症状与体征者。

②有乳腺增生的病史。

③家族中有乳癌病史。

④三十岁以后结婚,结婚后没有生孩子或生育后没有喂奶的妇女。

⑤月经初潮年龄比一般妇女早。闭经年龄比一般妇女晚。

⑧肥胖者。

鼻咽癌

【疾病综述】

鼻咽癌在我国发病率较高,尤以广东的广州及广西的南宁为高发区,居恶性肿瘤的首位,男性多于女性,30~50岁为高发年龄组。

【病症特点及确诊】

鼻咽癌生长在鼻腔后方,早期多无明显症状,多数是因颈部肿块或其他转移症状出现后才发现。所以须警惕以下征兆。

(1)颈部肿块:鼻咽癌病人约80%有颈部淋巴结转移,肿块增长迅速,不痛或偶尔感到胀满,起初可以活动,很快粘连固定并融合成块。

(2)鼻堵及鼻腔出血:为鼻咽癌最常见的早期症状,开始可能是单侧并且堵塞不明显,随着肿瘤的增大而进行性加重,当合并炎症或肿瘤破溃时,鼻腔可流出带臭味的分泌物或血性分泌物。

(3)耳部症状:由于肿瘤向耳咽管方向侵犯而引起中耳炎,产生耳部疼痛、耳鸣及听力减退。

(4)头痛:侵犯或压迫神经常引起头痛,尤其是患侧的偏头痛。另外还出现侵犯颅神经的相应症状。

【预防指导】

因此如果老年男子出现不明原因的耳堵、耳鸣、流臭鼻涕或鼻涕带血或颈部淋巴结无痛性进行性肿大,尤其在高发区应首先考虑鼻咽癌的可能。

皮癌

【疾病综述】

皮癌多发于50岁以上老年人,男性多于女性,好发于面部、鼻眼周围,颈部、耳部及手背等裸露部位。皮肤癌的诱因很多,长期户外工作者由于强烈的日晒,可导致皮肤角化,日久天长可发生癌变。所以农民、海员、铺路工人应注意防晒。

长期过量地接触放射线可引起皮炎、皮肤色素沉着、皮肤角化以及溃疡而导致癌变。其他如慢性刺激、慢性溃疡、色素性干皮病、老年角化病也可以恶变成皮癌。另外长期接触煤焦油、沥青、石油等化学致癌物也可诱发皮癌。

【原因分析】

皮癌最初可能为小米粒或黄豆大的一疣状隆起或小结节,质地坚硬,呈外突菜花状缓慢生长,初期可无任何症状。皮癌极易形成溃疡,破溃后可形成边缘隆起、基底不平,状如火山口。如果合并感染可有恶臭及剧痛。

【治疗原则】

皮癌的恶性程度较其他肿瘤为低,如果早期手术切除或放射线治疗、液氮冷冻、激光治疗,95%以上可治愈。

恶性黑色素瘤

【疾病综述】

黑色素瘤可由黑痣恶变而成,亦可一开始就是恶性。色痣人人皆有,生长缓慢属良性。黑痣中极少数可变成恶性黑色素瘤。成人后出现的黑痣,尤其生长在易摩擦部位,如手掌、足底的黑痣容易恶变。

【病症特点及确诊】

黑色素瘤恶性程度极高,好发于下肢、头、颈、眼、甲床下、上肢、肩、外阴等处,发展迅速,早期即可淋巴及血行转移到脑、肝等脏器而危及生命,因此预防是关键。

如果发现黑痣有以下征兆要警惕恶变,突然增大,颜色突然变深,周围出现小卫星灶,色素成放散状扩展,刺痒或疼痛,容易出血、感染,或黑痣附近淋巴结肿大,沿淋巴管有黑色素沉着,痣上的毛发突然脱落。如有以上表现,应及时就医,并作广泛性切除。

前列腺癌

【疾病综述】

前列腺能分泌前列腺液,帮助精于与卵子结合,使人类能绵延种族,它的确是“有功之臣”。可是到了老年,前列腺却给人们带来了不少麻烦,不是发炎,就可能肥大,使排尿困难,甚至生癌,严重威胁人的生命。

前列腺癌绝大多数发生在60岁以上者,随着年龄的增加,发病率也增加,它的发病原因可能与性激素失去平衡有一定关系。

根据临床表现前列腺癌可分为三型。第一型叫做“潜伏型”,肿瘤潜在、不活动。病灶长期静止,既无局部扩散也无远处转移,临床意义不大。第二型叫临床型,表现为前列腺肿大并引起尿路梗阻,与前列腺肥大相类似。第三型叫“隐蔽型”,是最危险的一型,因为原发肿瘤很小,不引起症状,但很容易发生远处转移(如癌细胞侵犯脊椎、骨盆、肝、肺等),因此容易延误诊治。

【病症确诊】

用手指带上橡皮指套作肛诊检查,是诊断前列腺癌的主要方法(如有尿潴留的病人需导尿把膀胱排空再作肛门指检)。有时能摸到较早的局限肿瘤结节,较硬、无弹性,继续进展则成肿块,表面凹凸不平,周围界限不清楚,前列腺中夹沟消失,两侧叶呈不对称性增大,如前列腺癌已侵犯到前列腺被膜以外,则前列腺失去正常形态。病人小便或前列腺分泌物作细胞学检查,若找到肿瘤细胞,则可以确定诊断。

早期前列腺癌肛门指检,有时难与前列腺炎性肉芽肿、结核、结石及慢性前列腺炎等鉴别,如欲进一步确定诊断可经会阴或肛门内穿刺前列腺作活组织检查,必要时可手术显露前列腺,在直视下取病理标本,如作精囊造影,则可见射精管变形移位,精囊内造影剂有充盈缺损等改变。脊柱骨盆及胸部拍X射线片可能发现有转移病灶。目前用同位素扫描对诊断骨转移有很大帮助。如前列腺癌晚期侵犯到尿道与膀胱则可用膀胱镜或膀胱尿道造影来明确诊断。静脉抽血检查血清酸性磷酸酶,如升高,则表示可能患有前列腺癌并已转移。

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