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第31章 中老年常见病症及治疗(3)

糖尿病属于中医“消渴”病,认为是高粱厚味、恣情纵欲、年老体衰所致,病机是肾阴亏虚、阴虚火旺、耗伤肺胃津液,治疗原则应以滋阴补肾为主,兼热则加清火之剂,兼有气虚加益气生津之剂,兼有阳虚则加温补之剂。如用六味地黄丸为主,有热加麦冬、石膏,知母,气虚加人参(党参)、麦冬、五味子,阳虚加肉桂、菟丝子、仙灵脾等。成药可选用六味地黄丸、玉泉丸或消渴丸等。除辨证治疗和成方以外,还有一些单味降糖中药,如人参、黄芪、苍术、黄精、玉竹、天花粉、枸杞子、何首乌、仙灵脾、葛根、玉米须、虎杖、石榴皮、番石榴等,既可单味药煎服,也可加入辨证方药中使用。

前列腺肥大

【疾病综述】

前列腺肥大与睾丸的分泌物男性激素的水平有密切的关系。男性激素的水平随着睾丸的变化忽高忽低,人到老年睾丸分泌男性激素的功能逐渐减退,性激素平衡因而失调,前列腺不断地受到其他激素的刺激,随之出现增生肥大,甚至可达到正常的15~20倍(大如鸡蛋)。

【病症特点及确诊】

前列腺肥大后从四周压迫尿道,使膀胱内的尿液排泄受阻,表现排尿次数频繁,尤以夜间为甚,影响睡眠,随后可见尿线变细,射程缩短,排尿时间延长,有时即使用力挣挤,尿液也只能点滴而出,甚至完全排不出来,下腹胀痛难受,有时膀胱膨胀如妇女妊娠5个月大小,形成急性尿潴留,此时必须插管导尿后才能解除痛苦。有的病人由于膀胱开口梗阻,加上膀胱肌肉收缩乏力,可使部分尿液残留在膀胱内形成残余尿,由于梗阻日渐加重,残余尿超过膀胱容量,就使尿液返流到输尿管与肾脏,使输尿管与肾盂扩张继发肾积水,压迫肾脏实质,使肾脏排泄功能损害,引起尿毒症。

【治疗原则】

前列腺肥大病人,大都年老体弱,治疗时必须考虑梗阻程度与全身情况。如只有排尿不畅,肛门手指检查前列腺轻度或中度肥大,可以试用女性激素,使增生腺体萎缩变小,缓解梗阻症状,常用药物有乙烯雌酚,每日3~6毫克,连服一个月为一疗程。或戊酸雌二醇5毫克,每周肌肉注射一次,这些女性素有使乳房发胀与肥大乳头变黑等副作用,因此必须遵照医嘱用药。如药物治疗未见好转,可考虑作前列腺摘除术,使尿道恢复通畅。如年迈体弱,经受不住大手术,则可将双侧睾丸切除,也可获得一定疗效。

任何原因引起前列腺充血、水肿、腺体变大,都会使尿路梗阻趋于严重,前列腺位于骨盆腔底部,周围有丰富的血管丛,久坐不动,可使静瘀脉血,所以静坐较久者宜站起来活动几分钟,平时要少吃有刺激性的饮食(如酒类、辣椒),冬季注意下身保暖,避免会阴部受凉,保持大便通畅,预防便秘;性生活要有节制,减少前列腺充血。假如平时能注意这些问题,就可减少急性尿潴留的发生。

一般说来,轻度前列腺肥大如不治疗,随着年龄的增长病变会日益加重,所以不要因症状暂时稳定或缓解而放松治疗应定期到医院进行复查,以便及时采取措施。

慢性肾小球肾炎

【疾病综述】

慢性肾炎也称慢性血管球性肾炎,是一种常见的慢性肾脏疾患。其病因尚未完全明了。可发生在不同年龄,以青中年最多,男性发病率高。临床表现有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压、贫血等。严重者可逐渐发展为慢性肾功衰竭。本病属中医水肿、虚劳、腰痛等范畴。

【病症特点及确诊】

中医认为其病因病机为:居处潮湿、或饮食不节、内外之湿困阻,致脾失健运;或劳倦伤脾,病后脾肾两虚,均致水湿泛滥,日久损伤脾、肾,阳气受损,阳损及阴,肾病及肝,表现为肝肾阴虚,肝阳上亢,最后致阴阳两虚。

【治疗原则】

中医治疗本病,以补脾益肾为大法。凡属脾肾阳虚、水湿泛滥,证见身肿、腰以下尤甚,纳减便溏,肢冷,腰冷痛酸重者,治以温阳利水为主。属脾阳虚弱、水湿逗留,证见全身水肿,按之没指,身重,纳呆,泛恶者,以益气健脾利水为大法。

如为脾肾亏损、气血不足,证见面黄神疲,腰膝酸软,遍体浮肿者,治以健脾益肾,气血双补。属于肾阴虚,肝阳上亢,见面潮红头痛头晕,腰酸遗精,肢体微颤等,宜养阴滋肾、平肝潜阳。

后期阴阳两虚,湿浊内盛,见水肿反复、精神疲惫、五心烦热、腰酸遗精,治以扶正降浊。

本病浮肿期间,血中非蛋白氮不高时,可进高蛋白饮食。高血压及浮肿时应忌盐或少盐饮食。血中非蛋白氮升高时,宜进低蛋白饮食。平素应避免受冷、受湿、过度疲劳及用对肾有损害的药物。积极防治急性肾炎。

性功能异常

【疾病综述】

女性过了45岁以后,便进入更年期,男性虽无类似女性月经的标志,但在50岁以后,睾丸功能也逐渐减退,有一部分男性会出现反常现象,即所谓男性更年期综合征。

【病症特点及确诊】

表现在生殖系统功能上有性欲减退与性能力下降,出现上述症状,主要是由于睾丸出现退行性变化。我们知道儿童少年在12岁以前睾丸体积仅2~8毫升,13岁以后成倍增大,到18岁接近成年人睾丸的大小,而老年男性睾丸的体积到50岁后则慢慢缩小,60岁后愈加明显,70岁时已缩小到相当于12岁儿童睪丸大小,可见睾丸功能起着重要的作用。

更年期后出现的性衰退,除卵巢睾丸功能衰退引起外,另一个重要原因是心理因素,由于历史的原因,社会上有一种偏见,认为进入老年后性关系不再是夫妇生活的重要组成部分。实际上老年人性兴趣与性能力存在着极大的个体差异,一般讲男子的性功能比女子持续时间长一些,男人若有较好的健康状况,那么他的性兴奋与性能力可以维持到七八十岁。然而许多年老年夫妻避免性接触,造成性功能废用性衰退。

【治疗原则】

老年人的性行为并不是为了生殖的需要,但从生理观点来说,老年人仍有享受性生活的欲望,这无论对于身体健康、夫妻感情和睦,都有裨益,但老年人身体各部分都发生了相应的变化,女性的阴道分泌物减少,比较干涩,过性生活时可以涂些避孕胶冻以帮助滑润阴道,避免擦破。有高血压与冠心病的老年夫妻对性生活要节制,不要过度兴奋,避免发生意外。

下肢静脉曲张

【疾病综述】

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴,破溃后属“臃疮”范畴。

【临床特征】

1.初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。

2.患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。

3.病程长者,小腿下端、躁部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块、压痛、曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。

【病症特点及确诊】

1.依据临床表现常可诊断。

2.屈氏试验、普拉特试验或朴氏试验,有助对本病的确诊。

3.下肢深静脉造影,有助于本病的诊断及治疗方法的选择。

【治疗原则】

1.西医疗法

(1)弹力绷带或弹力袜压迫治疗:适于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张,妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。

(2)手术治疗。

(3)硬化剂注射疗法:适于术后残留或术后复发者,或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。

2.中医疗法

(1)内治法

①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者,服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如果患肢皮肤搔痒、干燥,便干,舌红者,为血燥,可用清肝芦荟丸。如患肢发冷,胀肿重者,为寒凝血淤,可用当归四逆汤加减。

②溃疡形成:一般不需内服药。如伴有感染,宜清熱利湿,用萆蘚渗湿汤加减。或依据疮面的情况,方药用药。

(2)外治法

①疮面有腐肉:用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时,外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者,改用青黛膏。

②缠缚疗法:按上法敷药后,选用阔绷带缠缚患处及整个患肢,隔日换药1次。

③急性继发感染:脓性分泌物多时,用金黄膏或九一丹外敷,也可用10%的黄柏溶液湿敷。

④如疮面出血,可掺用桃花散,出血不止者应结扎止血。

【预防指导】

平时加强体育锻炼,增强体质。

长期站立或妊娠期,应平躺抬高下肢,加强下肢运动。或自我按摩或行热水浸浴。

颈椎病

【疾病综述】

又称颈肩综合症。人的颈椎骨共有7节,每节之间有软骨盘(椎间盘),坚固而富弹性,可承受压力、吸收震荡、减缓冲击,如跳跃时足以减少脑髓的震动。颈椎支撑头的重量,并且有很大的活动范围。随着年龄的增长,下段颈椎最容易发生老年退化性改变,椎间盘变薄,并向四周膨出,使椎间隙变窄,椎骨间韧带和关节囊松弛,椎骨间滑移活动增大,因而影响颈段脊柱的稳定与椎间孔变小,同时椎骨边缘骨质增生(普通叫骨刺),这些因素使从椎间孔穿出来的脊髓神经根部受压、发炎及肿胀,可引起颈背痛与颈部或一侧上肢或双侧上肢痛,这是颈椎病中最常见的一种。

【病症特点及确诊】

有时疼痛沿上肢向手指放散,有时手指发麻如过电样,严重时如刀割或像烧灼,影响工作和睡眠。当头转动到某一位置时,疼痛明显地加重,离开这位置时则明显地缓解,咳嗽打喷嚏时疼痛加剧,有时有长时间的“落枕”感。当在椎骨后面有较大的骨质增生时,有时可压迫脊髓,使病情加重,除四肢麻木无力外,还有双下肢行走不稳,容易摔倒,甚至还会有排尿排便困难。若是骨质增生在椎骨侧面,有时可使椎动脉扭曲、痉挛(椎动脉是向大脑、小脑及脑干供血的重要血管),当头转动时就会出现头晕、头痛、视物不清、恶心、耳鸣,甚至猝倒(猝倒后因颈部位置改变,血供改善,病人不久又清醒,并可站起来行走)。

老年人颈椎长骨刺是十分常见的,有的甚至十分严重,但没有任何颈椎病的症状,因此不要一发现颈椎有骨刺就很担心,还要结合有无症状来考虑。颈椎病症状与头颈部过度劳累,轻微外伤、受风着凉等有一定关系。

【治疗原则】

如拍X光片发现颈椎有骨质增生,而没有任何症状,可以不治疗。如果有疼痛,可进行理疗、按摩、针灸,颈椎牵引。(吊脖子)“可拉开椎骨间孔”缓解肌肉痉挛,也可注射维生素B1或B12及服消炎痛等,经过治疗绝大多数人都会不同程度地好转或治愈。如果疼痛经常地反复发作,也可在家中作牵引或带围领(工作时用两层厚纸剪成高领,外包绒布或水毛巾,加以布带或粘膏固定,目的不是固定颈部,而是限制颈部的活动)。对长期不见好转或压迫脊髓和椎动脉的颈椎病,需住院作进一步检查,必要时可考虑手术。

老年白发

【疾病综述】

白发病是指毛发全部或部分地变白而言。临床分为先天性白发和后天性白发两种,所谓先天性白发,指出生时头上就已经存在数根或数片白发。这种人常有家庭遗传史,临床较少见,目前治疗亦尚有困难。后天性白发包括的范围也很广泛,常见的有少年白发、中年白发、老年白发和少数人在很短时间里头发大量变白。

【病症特点及确诊】

本病原因也很复杂,老年性白发属生理现象无需治疗。青少年白发常见的原因有精神紧张、慢性消耗性疾病、营养缺乏等。祖国医学认为白发多由肝肾不足、气血两亏、血热或血淤引起。治疗时首先寻找发病原因,采取相应的措施和方药。辨证一般分为三型治疗:

①肝肾亏虚型多见于素体虚弱或久病大病之后,头发由花白渐变为全白,兼有稀疏脱落、头发纤细无光泽、头昏眼花等。治宜补气血、益肝肾、乌须发。②营血虚热型,多发于青少年,临床最常见,头发花白、干燥有白屑,伴五心烦热,心悸失眠,治宜滋阴凉血乌发。③气滞血淤型,证见平素忧愁焦虑,头发短时间大量变白,病前多有精神刺激或外伤,治宜疏肝理气、活血乌发。另外,药物治疗的同时,应解除精神负担,调整饮食,多吃些豆类、新鲜蔬菜、瓜果等含蛋白质高、维生素多的食物,对治疗有一定帮助。局部可用染发剂以达暂时美容作用。

【治疗原则】

方一:胡桃皮(或青胡核)、蝌蚪各100克。将药共捣为泥,人乳汁3盏于玻璃器皿中调匀。每取适量涂染须发,并配合桃油梳发。本方久用可令须发由白变乌。

方二:米醋500毫升,黑大豆250克。大豆用醋煮,去豆,再煎如糊状,染发。本方治女性白发效果尤其好。

骨质疏松症

【疾病综述】

骨质疏松是老年人腰腿痛的原因之一,60岁以上男性10%、女性40%患有此症,年龄越大发病率越高,80岁以上的老人绝大多数有骨质疏松,但大约有一半人可以没有明显的症状。

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