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第12章 十大胃肠病的防治(8)

2.梗阻如果脱垂的黏膜严重阻塞幽门口,可出现梗阻症状,表现为持续性剧烈上腹痛,频频呕吐,呕吐物为隔夜的食物,嗳气加重。

3.上消化道出血脱垂的黏膜糜烂和溃疡导致上消化道出血,并出现呕血或柏油样便。

4.消瘦患者逐渐消瘦,上腹有压痛。如有慢性出血,颜面呈贫血貌。

严重脱垂者,偶可在上腹部扪到柔软的凸起包块。

如何诊断胃黏膜脱垂

本病与慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病的症状有相似之处,仅凭临床表现较难诊断,胃镜检查应是确诊本病的重要依据,上消化道钡剂造影也能帮助诊断。

如何预防胃黏膜脱垂

预防胃黏膜脱垂症的主要措施有:

1.少食多餐,每日可进食4~6次,宜吃流质或半流质食物。

2.饭后要站立片刻或缓步走动几分钟。

3.忌食刺激性食品或调味品,如辣椒、芥末、花椒、姜、葱、蒜等。

4.睡眠或躺卧时,应采取左侧卧位。

5.忌服对胃有刺激性的药物,如吲哚美辛、阿司匹林、水合氯醛、保泰松、索米痛和水杨酸钠等。

6.戒烟、戒酒,特别禁饮烈性白酒。

胃黏膜脱垂的西医治疗

1.本病无特效药物可供使用,可使用少量镇静和抗胆碱能药物能缓解症状。如阿托品0.3毫克做,每日3次。服用碱性及止酸药物可能使疼痛缓解,如乐得胃每次2片,每日3次。磷酸铝凝胶12毫升做,每日3次。铝镁加每次1克,每日3次口服。西咪替丁200毫克口服,每日3次。

2.幽门梗阻或消化道出血者应予相应处理。胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时,常需考虑外科手术治疗。

当出现幽门梗阻症状严重、经常反复大量出血、剧烈腹痛服用解痉药治疗无效,应考虑采取手术治疗。

胃黏膜脱垂的中医治疗

1.脾虚气滞胃脘隐痛,饮食稍多或劳累后加重,脘腹饱胀,嗳气恶心,神疲纳少,舌淡苔白,脉细弱。

治则:健脾理气,和胃调中。

方药:党参12克,白术、茯苓、陈皮、半夏、木瓜、旋复花(包)、莱菔子、葛根各10克,砂仁3克。

2.脾胃虚寒胃脘隐痛,喜温喜按,食后脘胀,泛吐清水,畏寒肢冷,舌淡胖、苔白,脉沉弱。

治则:温中健脾,和胃止痛。

方药:黄芪5克,干姜、元胡、甘草各6克,党参、白术、桂枝、木香、茯苓各10克,白芍12克,砂仁3克,灶心土15克。

3.胃阴不足胃脘隐痛,灼热嘈杂,饥不欲食,食后脘胀,口干心烦,大便干燥,舌红苔少脉细数。

治则:养阴益胃,生津畅中。

方药:北沙参15克,石斛、白扁豆各12克,生甘草6克,川楝子、佛手、蒲公英、荷叶、苏梗、旋复花、玉竹、白芍各10克。

4.肝气犯胃胁肋饱胀,腹撑胀痛,嗳气频繁,恶心呕吐,吞酸口苦,苔薄黄,脉弦。

治则:疏肝理气,降逆和胃。

方药:柴胡、香附、枳壳、旋复花、厚朴、苏梗、法半夏、陈皮、白芍、郁金各10克,甘草、降香、淡竹茹各6克。

胃黏膜脱垂的饮食治疗

1.参七袋泡茶西洋参2克,三七1克。将西洋参、三七研成细粉,装入绵纸袋中,放入茶杯中,用沸水冲泡,加盖闷10分钟即可饮用。代茶频饮。一般每袋可冲泡3~5次。补气养阴,活血化瘀。适宜于气虚型胃黏膜脱垂症,对气阴两虚兼夹瘀血者尤为适宜。

2.沉香曲砂仁袋泡茶沉香曲5克,砂仁2克。将沉香曲、砂仁共研成细末,装入绵纸袋中,放入杯中,用沸水冲泡,加盖闷10分钟即成。代茶频饮,一般可冲泡3~5次。疏肝和胃。

适宜于气滞型胃黏膜脱垂症。

3.参芪养胃甜饮黄芪、桂圆肉各20克,党参10克,蔗糖30克。将黄芪、党参、桂圆肉洗净,入锅加水适量,煎煮2次,每次40分钟,合并滤液,调入蔗糖,搅匀即成。上下午分服。益气升提。适宜于气虚型胃黏膜脱垂症。

4.升胃除幽饮升麻、柴胡各10克,蒲公英20克,甘蔗50克。将甘蔗洗净,榨汁备用;把升麻、柴胡、蒲公英洗净,放入锅中,加适量水,大火煮沸后,改中火煨20分钟,去渣留汁,对入甘蔗汁即成。分3~4次饮服。益气升阳,舒肝和胃,清热养胃。

适宜于气滞不舒、湿热内蕴的胃黏膜脱垂。

5.白参豆浆白参3克,豆浆300克。将白参洗净,晒干或烘干,研成极细末,备用;再将豆浆放入锅中,煮沸后,将白参末拌入搅匀,用小火煨煮10分钟即成。早晚分服。益气健脾,滋阴养胃。适宜于久病体弱、气阴两虚的胃黏膜脱垂。

6.黄芪升麻粥黄芪30克,升麻10克,大米100克。将黄芪、升麻用冷水浸泡30分钟,浓煎2次,合并滤汁,加入淘洗干净的大米,煮成稠粥即成。早晚分食。补气升阳。适宜于气虚型胃黏膜脱垂症。

7.黄芪陈皮粥生黄芪40克,大米100克,红糖10克,陈皮5克。将黄芪洗净,放入铝锅内熬煎取汁,连续3次,将3次黄芪液混合。大米淘净,放入铝锅内加适量清水,并加入黄芪汁,把铝锅置大火上烧沸,改用小火煮熬,待粥快熟时,加红糖、陈皮,继续煮熬,直至药粥熟透即成。早晚服用,常服有效。补气升提,健脾养胃。适宜于气虚型胃黏膜脱垂症。

8.参芪鸭条党参、黄芪各15克,陈皮10克,鸭子1只(约1500克),猪五花肉100克,味精3克,黄酒10克,精盐、酱油、生姜、葱段各6克,植物油1000克(实耗75克),鲜汤750克。将鸭子宰杀后,除去毛桩,剖腹去内脏,剁去脚,洗净血水,沥干水分,鸭皮上用酱油抹匀,下入八成热的油锅中,炸至皮呈金黄色捞出,用温水洗去油腻,盛入砂锅内(锅底垫上瓦碟):将猪五花肉切成块,放入沸水锅内汆一下捞起,洗净血污,放在鸭子腹内,加入黄酒、生姜片、葱段、党参、黄芪、陈皮丝、精盐、味精、酱油、上汤,将砂锅放于炉上,用中火烧沸,置小火上焖至鸭熟时取出,滗出原汤,滤净待用;将鸭子剔去大骨,斩成手指条块,放入大汤碗内摆好,倾入原汤即成。佐餐食用。补中益气,健脾和胃。适宜于气虚型胃黏膜脱垂症。

9.黄精蒸鸡黄精、党参、怀山药各50克,母鸡1只,精盐适量。选择块大、色黄、切断面透明、质润泽的优质黄精切成薄片;把优质党参、怀山药各切成薄片;把当年新母鸡(重1~1.5千克)如常法宰杀后,去毛及内脏,洗净,勿切。把黄精、党参、山药及精盐放入鸡肚内,用线扎好后,置于大搪瓷盆内,加水适量,隔水蒸熟即可。每日早晚空腹温热服食,2~3天内吃完。补中益气,健脾和胃。适宜于气虚型胃黏膜脱垂、胃下垂。

10.黄芪鱼肚汤黄芪30克,鱼肚50克,时蔬100克,黄酒、胡椒粉、姜、葱各5克,香菇10克,精盐3克,鸡汤250克。

将鱼肚发透切成3厘米见方的块,黄芪切薄片用米炒黄,时蔬洗净,切4厘米长的段,姜切片,葱切花,香菇切薄片,胡椒研成粉;将鱼肚、黄芪、黄酒、姜葱、胡椒粉、香菇放入炖杯内,加入鸡汤,置大火上烧沸,再用小火炖40分钟,加入精盐、时蔬煮沸即成。

每日1次,每次1杯,可佐餐可单食。补气升提,升阳护胃。适宜于气虚型胃黏膜脱垂。

胃黏膜脱垂的针灸治疗

1.体针内关、足三里、中脘为主穴,脾俞、胃俞、章门、期门,任选1~2穴。实证用泻法,虚证用补法。留针20分钟左右,或用电针。

2.艾灸足三里、神阙、内关穴。适用于虚证。

3.耳针脾、胃、神门、交感、皮质下,取2~3穴,留针20~30分钟,或埋针。

胃黏膜脱垂的单验方

1.胡椒7粒,全蝎1个(去头足及尾尖),共研成细末,每日1~2次,温开水送服。治胃寒痛。

2.桃仁、五灵脂各15克。微炒,研成末,米醋为丸如豆粒大,每服15~20粒,开水送下,孕妇忌服。治血瘀胃痛。

胃黏膜脱垂的气功锻炼

在按摩治疗后,患者取左侧卧位,行均匀而自然的腹式呼吸。此时由于幽门口向上,腹式呼吸可使黏膜退回,改善局部血液循环,加之气功的意守丹田和入静,将使大脑皮质处于良好的保护性抑制状态,因而有利于功能的恢复。

练功的时间,每日早晚各1次,每次约1小时,2~3日为1个疗程。

消化性溃疡

什么是消化性溃疡

消化性溃疡是一种常见病。因既往认为溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故由此而得名。本病可发生于胃肠道与酸性胃液可接触到的任何部位。但约98%发生于十二指肠和胃,故又称胃及十二指肠溃疡。事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一,还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因与临床症状有许多相似之处,医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,因此往往诊断为消化性溃疡,如能明确溃疡在胃或十二指肠,那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点,常伴有嗳气、反酸、灼热、嘈杂等感觉,甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部范围内有圆形、椭圆形慢性溃疡。

溃疡病多以上腹部节律性、周期性疼痛为主要特征。但有些患者虽有胃黏膜溃疡,却缺乏上腹部节律性疼痛的症状,临床上把它叫做无痛性溃疡病,其中90%以上是老年人。老年人无痛性溃疡病的病因目前尚不十分清楚,多数专家认为,可能是随着年龄的增长疼痛阈降低的缘故,但也有人认为可能是由于老年人以往较多使用非甾体抗炎药物,从而掩盖了溃疡病疼痛的症状。老年人无痛性溃疡病虽然疼痛不明显,病程短,但发生出血、穿孔和癌变者却较多。胃溃疡好发于与泌酸区(主要是胃体)相毗邻的胃窦小弯部,发生于后壁者较前壁者更为多见。有时也见于大弯和幽门部,而发生于胃体或胃大弯者甚少见。胃大部切除术后发生的吻合口溃疡,则多发生于耐酸性较差的吻合口空肠侧。

由于不同溃疡病的发病原因和发病机制不一样,所引起的溃疡病类型也不相同:

1.复合性溃疡胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡,引起幽门排空障碍而出现胃窦部潴留,继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长,症状较重,且易引起出血或幽门梗阻。

2.多发性溃疡一般溃疡病例只有1处溃疡,如有2处以上溃疡同时存在,即可称为多发性溃疡。

3.巨大溃疡如果溃疡直径大于2.0厘米,即称为巨大溃疡。巨大溃疡可并发胃后壁穿孔,胰腺受累及,常被误诊为胰腺癌。

4.应激性溃疡由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡,即称为应激性溃疡。本病多于应激后10天左右发病,可发生于任何年龄,无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血、呕血、黑粪,发病多突然,常无前驱征兆且不易止血。此外,可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状,但较一般胃及十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重造影予以确诊。治疗上除对症处理外,应积极治疗原发病。

5.吻合口溃疡又叫边缘溃疡,在胃及十二指肠手术后易发生,多位于吻合口,呈圆形或椭圆形溃疡,单发或多发,一般在手术后2~3年发生。

6.胰源性溃疡亦称胃泌素瘤或卓-艾综合征,为胰腺B细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状,病程长达数年至数十年,亦可有暴发型。溃疡为多发性,常发生于十二指肠,亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影像学检查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗方案是外科手术切除。

消化性溃疡的临床表现

每个消化性溃疡患者的症状不可能一样,因此,临床上应根据具体情况去分析、确诊。消化性溃疡的主要临床表现有:

1.失血呕血与黑粪。

2.疼痛上腹疼痛及不适感。

3.消化道症状由于进食后不久即会出现疼痛,故一些患者产生惧食,食欲缺乏,以致体重减轻。部分消化性溃疡患者有反酸,伴有嗳气,腹胀。一般是进食前反酸明显,进食后嗳气、腹胀明显。幽门附近的溃疡患者由于溃疡周围充血、水肿,刺激幽门活动,影响胃内容物排空,导致胃潴留,或刺激胃壁出现逆蠕动,导致患者出现恶心、呕吐。有部分患者以呕吐或黑粪为首发症状,还有以胃穿孔后腹部剧烈疼痛或出现板状腹而就诊的。

对这些消化性溃疡的严重并发症,应立即采取紧急抢救措施,如果治疗不及时则会危及生命。

4.血象变化大出血初期,由于周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节,血红蛋白、红细胞和血细胞比容的数值可无改变。在出血6~12小时后,由于组织间液体进入血循环,使血红蛋白(血色素)与红细胞稀释而数值降低。出血后白细胞增多常在10×109/升(1万/微升)以上,中性粒细胞亦增加。

5.发热中等量或大出血患者,常伴有发热,一般在24小时内即可出现,多数在38.5℃以下,持续数日至1周不等。这是由于肠腔内血液分解产物的吸收、血容量减少、贫血、体内蛋白质被破坏、循环衰竭等,致使体温调节中枢不稳定。

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