什么是慢性肾脏病
肾脏疾病通常分为急性和慢性两种。其中急性的肾脏疾病通常是指起病较急，经过积极正确的治疗，病情在短期内可以恢复，如一些急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。而慢性肾脏病则是指病程相对较长，且迁延不愈的肾脏病。在我国，绝大部分成年人所患的肾脏病都是慢性肾脏疾病。为了规范慢性肾脏病的防治，近年欧美国家对慢性肾脏病进行了明确定义，即（符合下列两条之一就是慢性肾脏病）“①肾脏损伤大于等于3个月（肾脏损伤是指肾脏结构或功能异常），临床常伴有病理学异常（肾穿刺检查），或血尿、蛋白尿等尿液成分分析异常，或影像学异常（超声波、X线、CT和造影等检查）；②肾小球滤过率（通常所讲的肾功能）小于60ml／（min·173m2）。以上两种情况的任何一种情况持续时间大于或等于3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
需要引起重视的是，这时候患者本人可能没有任何的自觉不适症状。通俗讲，就是肾脏发生了形态、结构和功能等异常，且病程超过3个月即为慢性肾脏病，比如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾囊肿、多囊肾、孤立肾等。另外，当患者的肾功能下降到一定程度，即肾小球滤过率低于60ml／（min·173m2），此时即使肾脏形态和结构完全正常也认为是慢性肾脏病。
因此对于尿液等检查完全正常的人，尤其是老年人，还应该检测肾功能，计算肾小球滤过率，以判断是否已存在慢性肾脏病。这种新的定义对于早期发现、早期采取措施防治肾脏病，避免肾功能衰竭尿毒症的出现具有重要的价值。慢性肾脏病的英文全称是ChronicKidneyDisease，简称是CKD。医生在病历上往往会写CKD，这就代表慢性肾脏病。慢性肾脏病根据肾功能有无减退以及减退的程度分为5期，肾功能正常为1期［肾小球滤过率≥90ml／（min·173m2）］；肾功能轻度减退为2期［肾小球滤过率60～89ml／（min·173m2）］；肾功能中度减退为3期［肾小球滤过率30～59ml／（min·173m2）］；肾功能重度减退为4期［肾小球滤过率15～29ml／（min·173m2）］；肾功能衰竭为5期［肾小球滤过率<；15ml／（min·173m2）］，又称为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。
什么是尿毒症
尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，人体不能通过肾脏产生尿液，使体内代谢产生的废物、毒素及过多的水分不能及时排出体外，引起身体损害，即由尿毒素引起了身体中毒。尿毒症的诊断标准是血肌酐大于707μmol／L（8mg／dl），或肾小球滤过率小于10ml／（min·173m2）。这一诊断标准是20世纪90年代制定的，反映了当时对该疾病的认识及诊断和治疗要求，现在已较少在临床上应用。
目前多采用终末期肾衰竭（或终末期肾脏病）这一名词来反映慢性肾功能不全的晚期阶段。
现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，而不是一个独立的疾病。其主要表现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素合成分泌减少导致的异常如贫血和骨病。早期最常见的反应为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。
进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，可危及生命。此时往往需要进行肾脏替代治疗如透析或行肾移植治疗。
什么是终末期肾脏病
终末期肾脏病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当肾小球滤过率降至15ml／（min·173m2）以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，并可出现贫血等一系列并发症。
终末期肾脏病是一个相对的概念。一般认为此阶段肾脏病本身的治疗可以不积极，而主要是对肾功能进行支持治疗，如开始进行透析治疗或肾移植治疗。但是现在越来越多的证据显示此时的残肾功能对患者的预后及生活质量也非常重要，比如残肾功能好的患者其生存时间、生活质量均要高于残肾功能差或无残肾功能的患者。
因此这一阶段如患者还有残肾功能，就不能放弃对肾脏病本身的治疗，还是要采取一些保护肾脏的治疗措施，如饮食控制、药物的应用等，以尽可能的保护好残肾功能，改善和提高生活质量及预后。
为什么说慢性肾脏病已成为流行病
随着对慢性肾脏病的诊断标准的制定，一系列相关的流行病学调查也开展了。结果显示世界各地慢性肾脏病的患病率均很高。如美国1988～1994年（NHANESⅢ）的资料显示慢性肾脏病在成人中的患病率为11％，而1999～2004年数据（NHANES）显示慢性肾脏病1～4期的患病率已增至13％；澳大利亚的患病率则有16％（AUSDIAB研究），我国对部分地区的调查也显示慢性肾脏病的患病率也有10％左右。可见慢性肾脏病是一个发病率极高的疾病。
在欧美国家引起慢性肾脏病最常见的原因是糖尿病、高血压，在我国目前最常见的原因仍是慢性肾炎，但糖尿病和高血压引起的慢性肾脏病比例则呈直线上升。如据上海市透析移植登记网络统计，截至2007年，由糖尿病和高血压引起的终末期肾病的患者已列所有病种的第2、3位。而我国目前正处于高速发展阶段，糖尿病和高血压的发病率逐年快速上升，因此由此导致的慢性肾脏病也必将快速增长。可见慢性肾脏病也与高血压和糖尿病一样，已成为了一个影响人们健康的重要的慢性流行病了。
我国尿毒症的发病情况如何
尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，其患病率在国外也呈逐年上升趋势，比如美国目前每百万人口的透析人数为800～1800人。而从尿毒症病因来讲，糖尿病和高血压是引起尿毒症的两个最重要的原因。在我国，目前尚无全国性的调查统计资料，但一些局部地区的统计显示尿毒症患者的患病率也很高。比如上海2006年每百万人口的透析患者数为446人，而从2000年以来，这种患病率均呈每年约10％的速度上升；从尿毒症病因来讲，各种慢性肾炎仍为第一位，但糖尿病和高血压已升高至第2位和第3位。由于我国经济和医疗条件等限制，还有很大一部分患者根本就没有就诊，没有纳入上述统计范围，实际的尿毒症患病率应该是要显著高于上述数值。我国是一个人口大国，因此也是一个尿毒症发病的大国，保守估计尿毒症的患者数应该在百万人以上，这给我国带来了严重的社会和经济负担。
肾脏有哪些生理功能
肾脏是人体重要的排毒器官，对维持人体内环境的稳定起决定性作用。概括来讲肾脏的基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、合成和分泌一些激素，即肾脏具有排毒和内分泌功能。这种功能的最终结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行。
（1）排泄体内代谢废物人体在新陈代谢过程中，会产生许多废物，几乎都由肾脏排出体外。如肌酐、尿素氮、肌酸等是主要的含氮代谢产物，这些物质都从肾小球排出。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。当肾功能衰竭时，可引起体内代谢废物的潴留，引起器官损害。
（2）排泄外来废物如药物、毒物等。
（3）保留体内所需的物质如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。这些物质一般情况下是不被肾脏排泄的，它们要么是不能被肾小球滤过，要么是滤过后又完全被肾小管重吸收回去。但如果肾脏存在损害时，则可以从尿中丢失。这必将对身体造成损害。
（4）排泄过多的体液，以保持体内水的平衡肾脏在调节水平衡中的作用，主要是通过尿的浓缩稀释机制得以实现。肾脏通过制造不同渗透浓度的尿液，不仅可以在机体水分相对过多时将水分排出体外，又可在机体水分相对过少时将不带溶质的水分从肾小管重吸收回血，使水平衡得以稳定。
（5）调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡人体的内环境必须稳定，细胞和组织才能正常代谢，器官才能正常运行，所谓内环境主要是指体液内的电解质浓度、酸碱度和渗透压在正常的范围。肾脏在维持内环境稳定中有重要作用。肾脏能够调节酸碱平衡，调节细胞外液量和电解质平衡，调节和稳定细胞外液渗透压。
（6）具有较强的内分泌功能如能合成和分泌促红细胞生成素及活性维生素D。这些物质对维持人体正常的血色素水平及骨骼代谢具有重要价值。如肾功能受损，上述内分泌功能降低，则可导致肾性贫血及肾性骨病发生。
综上所述，可见肾脏具有较强的生理功能，对维持内环境稳定（排泄代谢废物），维持血压稳定（对水盐调节）及某些激素水平（内分泌功能）的稳定具有重要作用。
尿毒症毒素主要有哪些
正常情况下，肾脏和肝脏是人体内的两大“污物处理工厂”，它们各自分工负责处理人体内的污物。肾脏一旦生病，肾脏负责处理的这部分污物就不能排出体外，在人体内堆积，这些体内垃圾就是引起尿毒症的毒素。
人们为了研究清除这些毒素的方法，把它分为3类：
（1）小分子毒素相对分子质量在500以下，主要包括无机物质中的无机磷、氢离子、某些酸根和有机物质中的尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类、胺类等。尿素的代谢产物氰酸盐具有神经毒性；肌酐到达一定浓度时，可引起细胞寿命缩短，溶血，还可引起嗜睡、乏力等神经肌肉系统功能异常；尿酸可引起痛风；胍类毒素积累到一定量时可引起各器官系统损害，症状包括厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血、糖耐量降低、出血倾向、消化道溃疡、抽搐、意识障碍等；高浓度多胺可引起厌食、呕吐和蛋白尿，促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素生成，造成贫血；酚类物质可引起神经系统损伤；钾离子和氢离子浓度过高或过低都会使患者处于垂危状态。
（2）中分子毒素相对分子质量在500～1000，主要是一些多肽类物质，可以引起周围神经病变、尿毒素脑病、糖耐量异常，还对细胞生成、白细胞吞噬、淋巴细胞与纤维细胞增生有明显的抑制作用。
（3）大分子毒素相对分子质量在1000以上，正常的肾脏具有降解清除多种肽和小分子蛋白的作用，尿毒症时肾脏清除这些物质的能力降低，身体中这些物质增加。主要是一些内分泌激素，如生长激素、甲状旁腺激素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、胃泌素、胰岛素等。这些毒素可引起尿毒症患者中枢神经系统功能障碍、软组织钙化或坏死、骨病、瘙痒、高脂血症、贫血和性功能下降、低钙高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等症状。
这些毒素是引起尿毒症的元凶，其根源是由于肾脏生病，不能将它们清除出机体所造成的。所以，治疗尿毒症的主要任务是清除毒素。可以通过血液透析和腹膜透析来清除小分子和中分子毒素，而清除大分子毒素则需要进行血浆置换、血液灌流、免疫吸附等手段；移植肾脏虽然是最好的方法，但由于肾脏来源有限、价格昂贵，还不能作为常用的治疗手段。
尿毒症患者能工作吗
随着医学的进步，肾脏的替代治疗逐渐成熟完善，尿毒症患者只要积极配合治疗，在适当的时机开始透析治疗并保证透析充分，病情可在长时间内维持稳定，许多患者可以重返工作岗位。部分条件适宜的患者还可以进行肾脏移植术，移植成功后可以和健康人一样工作、学习和生活。但是尿毒症患者应根据自己的身体状况，量力而行，不可过于劳累。尿毒症患者在力所能及的前提下，主动从事部分自己能胜任的工作，不仅仅能增加家庭经济来源，更重要的是有助于增加患者的社会归属感，体现自我价值，使患者更加乐观积极面对生活。因此对于尿毒症患者只要身体许可，是完全可以参加工作的。
尿毒症患者不能运动吗
尿毒症患者只要身体状况允许，可以进行适当的锻炼。一方面，通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互同情和鼓励，会对情绪有着积极的影响，走出沮丧的心境；另一方面，锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于稳定血压，降低心血管疾病的危险因素，提高透析充分性，使尿毒症患者身心同时受益。通过进行运动，还可以促使一部分水分和毒素从汗腺排除，这对于透析间期患者体重的增长控制、改善患者的生活质量有重要帮助。
进行体育保健锻炼时，要量力而行、循序渐进、持之以恒。各种传统体育运动各有特点，患者可以根据自身情况（如年龄、体质、职业等）、实际需要和兴趣爱好而选择合适的方法，还可以根据不同的时间、地点、场合而选择适宜的项目。一般锻炼要分两个阶段进行：
